王 瑞，王金萍

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑部，天津 300193)

全自動擺藥機應用體會及常見故障處理方法

王 瑞，王金萍

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑部，天津 300193)

全自動口服擺藥機;故障;方法

隨著擺藥機在我國應用的普及，我院于2012年10月引進了擺藥機(品牌:JVM，型號:JV-350SLD6，350種藥品通道)。本文通過總結(jié)使用擺藥機過程中的心得體會，提出使用時的注意事項，并對使用過程中出現(xiàn)的故障及解決方法進行歸納整理，以期提供參考。

1 全自動擺藥機使用方法

醫(yī)囑錄入完畢，經(jīng)藥師審核后，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將全自動口服藥品擺藥機所需信息傳遞至JVServer for ATDPS程序，程序按照病區(qū)、病床、人員，根據(jù)不同時間、不同用法、藥品、醫(yī)囑分袋包裝。如遇非機擺藥品(如半片、軟膠囊等)或其它不適合分裝的藥品，計算機系統(tǒng)將自動挑出后打印出手工擺藥單，藥師則根據(jù)擺藥單信息進行手工分劑量裝填在備用擺藥盤上，全自動擺藥機將手工添加的藥品與同時服用的其它藥品自動擺于同一個藥袋中。全自動擺藥機的工作與傳統(tǒng)擺藥模式有很大不同，需要重新建立新的工作模式，運行過程中需注意各個環(huán)節(jié)，才能保證擺藥結(jié)果的準確性[1]。

2 擺藥機使用中應注意的問題

擺藥機代替人工進行擺藥，雖然具有諸多優(yōu)點，但是在使用過程中應注意以下問題:

2.1 HIS及醫(yī)囑 (1)正常程序下擺藥機無法進行醫(yī)囑審核，因此，藥師打印擺藥單前需加強審核，避免由于醫(yī)師、護士處理醫(yī)囑錯誤導致的擺藥差錯。(2)JVServer for ATDPS讀取每一科室信息需用一定時長，HIS信息發(fā)送時間需一定間隔，否則將出現(xiàn)混科現(xiàn)象。JVServer自設的查找功能是以單一病人為一文件，易錯難找，故醫(yī)院HIS程序需設立重發(fā)功能，以補發(fā)修正之用。(3)由于擺藥機可對餐前、餐后等特殊醫(yī)囑進行單包，并產(chǎn)生費用，所以需與醫(yī)生協(xié)商，并統(tǒng)一醫(yī)囑頻次和服法項下的選項及對應時間。

2.2 擺藥機 (1)控制藥盒的加藥量，不能將藥盒填充過滿，藥品距離藥盒頂部不應小于1cm，藥品填充過滿可能造成卡藥等故障。(2)重量大的藥品(如鈣爾奇D)應少量添加，過多、過重的藥品會將阻擋落藥的毛刷壓彎，不能起到有效阻擋藥片的目的，導致多落藥。(3)易吸潮的藥品(如VBco)隨用隨加，保證當日用完。(4)上藥前應對藥片及膠囊進行篩檢，以減少粉塵，并保證藥品質(zhì)量。(5)用量大的大體積膠囊，連續(xù)包裝時易造成破損，從而損壞擺藥機，不宜進入擺藥機。(6)藥罐取放時應保持垂直，以免底托及傳感器損傷。(7)裝機時應使藥罐與集藥漏斗盡可能的接近，以防止藥品下落至集藥漏斗時彈出。(8)藥品有時會從背面及下層沒有藥罐的通道彈出，故安放藥罐時，應盡量集中在一個藥柜安放，雙側(cè)放滿后再安放下一藥柜。(9)一旦發(fā)現(xiàn)藥袋少藥，應及時尋找并紀錄，定期分析，以便調(diào)整。

2.3 藥品質(zhì)量管理 (1)加強藥品效期管理，按照系統(tǒng)提示的日使用劑量計算上藥量，并設定報警量，每日上藥時更新效期信息，并實行清零式裝填管理，即等待藥盒中藥品用完后進行裝填。不常使用的藥品按照日使用劑量填裝。(2)對于拆除包裝的藥品，應專人逐一進行藥名、效期、批號、規(guī)格和數(shù)量的登記，裝填藥品時應認真核對，以保證藥品的質(zhì)量。拆完后藥品裝入食品級備藥盒內(nèi)，并放入本藥品鋁箔包裝，以確保藥名效期可查，并加入干燥劑。(3)易吸潮，變色的藥品隨用隨拆，按用量添加。

2.4 常見差錯及處理 (1)少藥。當發(fā)現(xiàn)少藥時，應待擺藥機停止工作后打開機器進行尋找。藥柜下方的集藥漏斗，藥罐所處藥柜的正反面，未放置藥罐的通道處，都是易造成藥品彈出的地方。還應檢查封包裝處的集藥漏斗上的硅膠套是否安放好，我院曾出現(xiàn)過兩次多藥袋少藥的情況，經(jīng)查為硅膠套的卡槽與漏斗未連接好。(2)多藥。檢查藥罐內(nèi)置毛刷是否正常，毛刷彎曲為多落藥的常見問題，應更換;檢驗一下是否在拉出或關(guān)閉藥柜時，藥盒的藥品受到強烈震動，導致藥片脫落，進入大漏斗里;檢查藥罐內(nèi)的藥品是否正確。(3)串袋。放置藥罐的原則為上重下輕、依次遞減，可以此為據(jù)上下移動藥罐，解決此問題;檢查集藥通道內(nèi)的粉塵是否過多而影響了藥品的降速。(4)藥袋內(nèi)藥品錯誤。檢查藥罐內(nèi)藥品是否正確[2]。若為外擺托盤放置的藥品，應依據(jù)托盤詳單檢查是否放置正確，必要時重新包裝。(5)擺藥機提示正在傳輸下一個打印數(shù)據(jù)、長時間不能完成時，應終止包藥，清空托盤(內(nèi)外雙層)，重新包藥。

2.5 管理制度的建立 由于擺藥機的使用，使中心擺藥藥學人員的工作模式發(fā)生了巨大改變。伴隨著工作模式的改變，管理制度也需要變化。根據(jù)使用特點和工作中易出問題，我院總結(jié)制定出以下工作制度:擺藥機使用及清潔規(guī)范、藥品拆零分裝規(guī)范、STS外擺托盤加藥規(guī)范、藥品審核規(guī)范、差錯記錄分析制度。

3 討論

自動擺藥機的應用給手工單劑量工作模式帶來了根本的改變，提高了工作效率，優(yōu)化了藥品調(diào)劑流程，改善了藥品的衛(wèi)生狀況[3]。隨著實踐中各項工作的不斷完善，會逐漸提高全自動擺藥機的正確率及安全運行率，減少自動擺藥機出現(xiàn)的錯誤，從而確保安全用藥，完善了藥品管理，提高了醫(yī)院藥學服務水平，減少人工及損耗。

[1]蔡拈,黃航,王增.全自動擺藥機存在的問題與解決方法[J].醫(yī)藥導報,2012,31(8): 1101-1103.

[2]趙庚昊，王榮樂.全自動片劑擺藥機在使用過程中遇到的問題及解決方法[J].藥學實踐雜志,2010,13(28):148-149.

[3]吳佩芝,胡麗輝,劉麗娟，等.全自動口服藥品擺藥機的故障分析及處理方法[J].藥學實踐雜志,2013,31(1):69-71.

(技術(shù)方法欄目編輯:張 健)

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2013-11-17)