姜 于

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外四科，河北承德 067000)

護理干預(yù)對惡性骨腫瘤患者自我效能的影響

姜 于

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外四科，河北承德 067000)

惡性骨腫瘤;自我效能;護理干預(yù)

自我效能是個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價[1]。惡性骨腫瘤雖遠較肝癌、乳腺癌和宮頸癌發(fā)生率低，但危害大、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差、死亡率高，一旦確診，患者往往難以接受。本研究主要對惡性骨腫瘤患者自我效能影響因素進行分析，給予患者進行護理干預(yù)以提高患者的自我效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月-2013年7月，我院骨外科收治惡性骨腫瘤患者38例，年齡16-40歲(平均28.5歲)，其中城鎮(zhèn)患者10例、農(nóng)村患者28例。分析骨腫瘤患者自我效能的影響因素并給予護理干預(yù)，以提高骨腫瘤患者的自我效能。

1.2 惡性骨腫瘤患者自我效能影響因素

1.2.1 個人因素:手術(shù)前，各種檢查項目較多，擔心手術(shù)效果和預(yù)后，如腫瘤是否能順利切除、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等;手術(shù)后，創(chuàng)口愈合狀況、肌肉和關(guān)節(jié)功能是否能恢復(fù)、是否需要化療及對化療的耐受能力等等。這些都是患者需要面臨的問題，也都給患者的心理上造成了不同程度的壓力，以致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，甚至輕生，以致自我效能降低。

1.2.2 家庭和社會因素:惡性骨腫瘤對家庭帶來的經(jīng)濟和精神上的影響是比較大，尤其是對家庭條件差及對惡性腫瘤認識不全面的患者家屬，他們可能會產(chǎn)生抵觸心理，覺得無藥可救，浪費時間和金錢，患者家屬在不經(jīng)意間的語言和行為都會影響患者的治療。所以家庭和社會是否能給患者強大的心理支持對患者的預(yù)后療效有著重要的影響。

1.2.3 年齡因素:由于惡性骨腫瘤多發(fā)生在青少年，患者對截肢手術(shù)后肢體外形改變對未來生活帶來的影響心理承受能力較低，往往拒絕治療;另一方面，在治療過程中對手術(shù)前后的化療準備不足，不能堅持，對預(yù)后缺乏信心，以致自我效能降低。

1.2.4 經(jīng)濟因素:惡性骨腫瘤的治療是個長期過程，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差、死亡率高，一旦確診，手術(shù)后仍需要繼續(xù)化療，家庭收入較低的往往承受不起，容易拒絕治療。隨著我國醫(yī)療制度的完善和社會保障的提高，這個因素的影響將會逐漸減輕。

1.2.5 文化程度:文化程度高的患者自我評價較高，比較注重術(shù)后生活質(zhì)量，截肢術(shù)后既不能接受術(shù)后肢體的外形改變，又不能接受因此而影響以后的正常生活和活動，自認為會干擾到正常的人際關(guān)系，妨礙生活和社交，致使自我效能降低。

1.3 通過護理干預(yù)提高患者自我效能

1.3.1 提高患者的自我效能:⑴情緒感染療法:介紹身邊成功病例，舉辦病友交流會，通過榜樣示范鼓勵患者?，F(xiàn)實生活中的成功例子往往可以增加患者主動參與治療的信心，從而提高他們的自我效能。可以將術(shù)后恢復(fù)較好的、心理狀態(tài)較積極的患者放在同一病室，情緒相互得到感染，加強患者自身自我效能。⑵康復(fù)鍛煉:術(shù)后早期臥床休息，避免負重，48小時內(nèi)指導(dǎo)患者做肌肉的等長收縮，促進血液循環(huán)，3周后進行患肢遠側(cè)和近側(cè)關(guān)節(jié)的活動，提供康復(fù)鍛煉的知識及計劃，制定適合個體患者康復(fù)鍛煉的短期目標與長期計劃，通過逐步實現(xiàn)短期目標來提高自我效能。⑶外界激勵:通過外界人員(這里主要是患者的親戚朋友和醫(yī)護人員)的激勵來增強患者的自信心，主動配合治療，增強他們的求生欲望，讓患者以平和的心態(tài)接受治療，尤其是患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等不良反應(yīng)時，及時安慰患者，幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。⑷健康教育:向患者講解惡性骨腫瘤的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性、手術(shù)前后的注意事項、術(shù)后患肢功能鍛煉的方法，提供術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者按計劃鍛煉，最大程度恢復(fù)患者的生活自理能力。對于手術(shù)擬行截肢的患者，應(yīng)給予精神上的支持，與患者討論有可能會出現(xiàn)的問題，并提出解決方案，讓患者心理上有一定的準備。

1.3.2 提高患者家屬的自我效能:患者家屬是患者精神上的強大支柱，當?shù)弥颊邽閻盒怨悄[瘤時，家屬承受著經(jīng)濟和精神上的雙重壓力。護士應(yīng)與家屬溝通，幫助他們克服畏懼心理，使他們保持積極的心理狀態(tài)，鼓勵患者，必要時可以陪同患者一同鍛煉，增強患者的信心和勇氣[3]?；颊呒覍俚闹С帜苁够颊弋a(chǎn)生強大的精神動力，使其自我效能提高。

2 結(jié)果

通過對38例惡性骨腫瘤患者進行護理干預(yù)，患者自我效能感提升顯著，其中10例城鎮(zhèn)患者中有9例、28例農(nóng)村患者中有26例能夠積極面對疾病，主動地參與到疾病的治療當中，有了與病魔作斗爭的信心，更好地促進了疾病的康復(fù)。

3 體會

患者的自我效能在惡性骨腫瘤的治療過程中有很大的作用，護士如果能及時明確患者自我效能對疾病恢復(fù)的影響，就可選擇更有利于患者治療的護理方式因人施護。惡性骨腫瘤的危害較大，預(yù)后不佳，給患者本身及其家屬都帶來了一定的精神和經(jīng)濟負擔。截肢術(shù)后的患者精神上還要承受身體外形的改變，以致產(chǎn)生自卑心理，致使自我效能降低。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護理逐漸被重視。自我效能理論強調(diào)人的主觀意識對行為的控制能力，因此，從提高患者自我效能的角度來解決護理問題，顯得尤為重要。這種護理干預(yù)可以通過增加患者本身的自我效能，教會患者使用放松技巧。向家屬及朋友講解情感投入有助于增強治療效果，向他們說明，良好的家庭社會支持會給予患者強大的精神動力，使自我效能提高。

利用自我效能對患者進行健康教育，可以采用多種方式，一方面印制健康手冊并發(fā)給患者，對其詳細講解，另一方面可以請治療惡性骨腫瘤的專業(yè)人士進行宣教等等，調(diào)動患者本身對疾病的主觀能動性，增強自我效能感。

[1]Bandura A.Self ef fi cacy:Toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rev,1977, 84(2):191-215.

[2]甘雪梅,王萍,代麗,等.青少年骨腫瘤患者圍手術(shù)期心理護理淺析[J].激光雜志,2009,30(5):74.

[3]陳丹丹，舒美玲，吳修慧，等.骨腫瘤病人外科手術(shù)護理中存在的問題及對策[J].全科護理，2011，9(10):2686-2687.

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