辛寶梅

(介休市中醫(yī)院兒科，山西介休 032000)

香葛止瀉湯加減治療小兒腹瀉89例療效觀察

辛寶梅

(介休市中醫(yī)院兒科，山西介休 032000)

小兒腹瀉;香葛止瀉湯;中藥加減治療

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。中醫(yī)認為引起小兒泄瀉的原因，不外是感受外邪、內(nèi)傷乳食及脾胃虛弱，其主要病變在于脾胃?！毒霸廊珪ば篂a》說:“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致會污下降，而瀉利作矣”。小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及性狀改變，瀉下稀水樣或蛋花湯樣稀便，是臨床上常見的兒科疾病，尤以2歲以下的嬰幼兒更為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高。本研究根據(jù)自己多年中醫(yī)臨床經(jīng)驗治療小兒腹瀉，取得了較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月-2012年5月，我院門診收治小兒腹瀉患者共89例，其中男49例、女40例，年齡0-3歲45例、3-9歲44例，其中伴有發(fā)熱、嘔吐、腹脹者36例，發(fā)病到就診時間均在2天以內(nèi)，大便次數(shù)＞5次/d，稀水樣或蛋花湯樣。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，大便每日5-10次左右，為黃色或黃綠色稀水便或蛋花湯樣便，有時伴有少量粘液或未消化物，部分伴有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、腹脹。

1.3 方劑組成及治療方法 全組患兒給予香葛止瀉湯加減治療，各藥劑量為藿香5g、葛根8g、茯苓10g、蒼術(shù)8g、炒麥芽8g、炒谷芽8g、山楂8g、黃連2g、白芍5g、陳皮2g、木香2g、甘草3g。如果大便清稀且多泡沫，伴鼻塞流清涕者屬外感風(fēng)寒，可加蘇葉、防風(fēng);若大便酸臭，不思飲食，重用山楂、炒谷芽、炒麥芽;若濕熱盛，伴發(fā)熱，肛門潮紅灼痛，瀉下急迫，可倍用黃連，再加黃芩、滑石;若腹脹、嘔惡明顯者，加砂仁;久瀉可加芡實、烏梅。脾虛甚，納差神疲，乏力，四肢困倦，食入即便，舌淡苔白者，可去掉黃連，加炒山藥、黨參。本方1歲以內(nèi)小兒煎取40ml,1-3歲煎取60ml,3-6歲煎取80-100ml,6歲以上患兒可煎取120ml;較小患兒可不拘次數(shù)，少量多次喂服，較大的患兒可根據(jù)腹瀉的程度分每日2次或每日3次服用。每日1劑，3劑為1 個療程，服藥1-2個療程后，觀察療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:用藥24-48h 內(nèi)腹瀉次數(shù)明顯減少，基本保持≤2次/d，直至恢復(fù)正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀徹底消失;有效:腹瀉癥狀在用藥48-72h內(nèi)次數(shù)明顯減少，基本保持≤2次/d，直至恢復(fù)正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀基本消失;無效:患兒腹瀉癥狀在用藥72h后未出現(xiàn)明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本組89例患兒中，顯效63例,占70.8%; 有效22例，占24.7%;無效4例，占4.5%;本方總有效率95.5%，療效可靠。

3 討論

腹瀉屬祖國醫(yī)學(xué)之“泄瀉”范疇，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足的生理特點，在感受外邪或者飲食失節(jié)之后，易影響脾胃運化，致水液運化失常，脾胃升降失調(diào)，清濁不分而成泄瀉。《幼幼集成·泄瀉證治》有“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”[3]，《片玉心書·泄瀉門》有“泄瀉皆屬于濕”[4]，亦有“無濕不成瀉”、“濕多成五瀉”之說。江育仁先生認為小兒泄瀉臨床以濕瀉和濕熱瀉為常見[5]。

小兒腹瀉各種證型均有濕邪兼夾為患，因此祛濕是治療小兒泄瀉的主要方法。該方選藿香芳化濕濁，醒脾和中，葛根升發(fā)清陽，升陽止瀉，共為君藥。茯苓健脾補中，利水滲濕，蒼術(shù)燥濕健脾，二藥合君藥以運脾化濕。脾氣運，濕邪漸退，泄瀉自止。炒麥芽，炒谷芽消食健胃。山楂消食化積，理氣止痛，為消肉食積滯之要藥。黃連清熱燥濕，善清中焦?jié)窕鹩艚Y(jié);木香辛行苦降，善行大腸之滯氣，以除腹痛脹滿，二者合用可清熱燥濕理氣止痛。陳皮開胃健脾，暢氣和中。芍藥、甘草合用可緩急止痛，又可酸甘化陰，防瀉下傷津。諸藥佐助君臣以調(diào)脾和中，化濕止瀉。

該方臨床加減治療小兒腹瀉療效確切，副作用小，可在短時間內(nèi)恢復(fù)小兒脾之健運，有良好的除濕止瀉之功，且可以明顯消除發(fā)熱、惡心嘔吐、乏力等全身癥狀。值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]楊錫得,易著文.實用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1238-1240.

[2]張虎山.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腹瀉60例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(7):50.

[3]楊金萍，臧守虎，楊佃會整理.清·陳復(fù)正撰.幼幼集成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.167.

[4]傅沛藩,姚昌綬,王曉萍整理.明·萬密齋醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999.422.

[5]單書健,陳子華,徐杰.古今名醫(yī)臨證金鑒·兒科卷[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999.102.

(中醫(yī)中藥欄目編輯:張 健)

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