段煜 姜文文

酒精性肝病是由于長期飲酒或短期內(nèi)大量飲酒所致的肝損害。目前我國酒精性肝病已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，不但嚴(yán)重威脅國人的健康，而且造成巨大的治療費(fèi)用[1]。本研究旨在探討美他多辛聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年7月本院收治的酒精性肝病患者46例，其中男43例，女3例，年齡32～68歲，飲酒量為40～150 g/d，飲酒年限5～25年，有明顯肝功能異常，主要表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨?；D(zhuǎn)肽酶(GGT)明顯增高。入組患者均符合2010年1月中華醫(yī)學(xué)會制定的《酒精性肝病診療指南》[2]。入組病例排除急性酒精性肝炎、重癥酒精性肝炎、肝癌患者。46例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組23例。兩組患者在性別、年齡、飲酒程度、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均嚴(yán)格禁酒，補(bǔ)充多種維生素。治療組采用美他多辛聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療，多烯磷脂酰膽堿針劑(成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)) 1次/d，美他多辛膠囊(山東齊都藥業(yè)公有限公司生產(chǎn))1.0 g。口服，1次/d；對照組僅用多烯磷脂酰膽堿靜脈滴注，1次/d。二組治療療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo) 治療4 周后，觀察兩組患者治療前后乏力、消化道癥狀、肝區(qū)或右上腹疼痛等癥狀變化以及與治療前比較肝功能(ALT、AST、GGT)改善情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：自感癥狀完全消失，AST、ALT和GGT復(fù)常。②有效：自感癥狀好轉(zhuǎn)，AST、ALT和GGT較治療前明顯下降達(dá)>50%，并低于正常上限值2倍以下。③無效：癥狀無明顯改善，AST、ALT和GGT較治療前無明顯下降。總有效率為顯效率與有效率相加之和。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0 軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 見表1。

表1 治療組與對照組療效對比[n(%)]

兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2肝功能指標(biāo) 見表2。

表2 治療組與對照組肝功能指標(biāo)對比

治療前兩組患者肝功能各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療4 周后均有改善，觀察組較對照組改善更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制可能與以下幾個方面有關(guān)：①乙醇直接損害肝細(xì)胞內(nèi)線粒體的功能及損傷肝細(xì)胞膜；②乙醇的中間代謝產(chǎn)物為乙醛，具有強(qiáng)烈的氧化反應(yīng)和毒性作用；③一些氧中間產(chǎn)物如超氧陰離子自由基、羥自由基、過氧化氫等在乙醇代謝過程中增加，增加脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致酒精性肝損傷的形成[4]。美他多辛是由吡哆辛和吡咯烷酮組成的離子對化合物，主要通過降低血中乙醇含量的途徑發(fā)揮治療作用，美他多辛可使體內(nèi)乙醛脫氫酶維持在正常水平，從而加快血漿中乙醇和乙醛的消除，減少由乙醇引發(fā)的肝臟損害。

多烯磷脂酰膽堿為大豆中提取的磷脂，可對已破壞的肝細(xì)胞膜進(jìn)行修復(fù)，增加膜的完整性、流動性和穩(wěn)定性，起到保護(hù)肝細(xì)胞的作用[5]。還可促使肝內(nèi)三酰甘油和膽固醇轉(zhuǎn)換成可移動的形式，并得以進(jìn)行氧化代謝，從而減輕了肝細(xì)胞的脂肪變性和壞死，促進(jìn)了肝細(xì)胞的再生。

本資料結(jié)果顯示，與單獨(dú)應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿相比，美他多辛片和多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合用藥能取得更好的治療效果，在治療4 周后，聯(lián)合治療組患者臨床癥狀以及肝功能各指標(biāo)等的改善均顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥組，且治療組的總有效率亦顯著高于對照組。為今后臨床治療酒精性肝病的治療中提供一個新的思路。但由于本研究中樣本數(shù)量較少，仍需進(jìn)一步大樣本對照研究。

[1] 莊輝. 酒精性肝病的流行病學(xué).中華肝臟病雜志, 2003, 11(11):698.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南.臨床肝膽病雜志，2010，26(3)：229.

[3] Kono H，Rusyn I，Yin M，et al.NADPH oxidase 2 derived free radicals are key oxidants in alcohol 2 induced liver disease.J Clin Invest，2000，106(7)：867-872.

[4] 沈薇.酒精性肝病的治療.中華肝臟病雜志, 2010, 18(3):178-179.

[5] 姜兆金，雷明君，趙艷洪.多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝療效觀察.傳染病信息，2007，20(3)：176-177.