陳學(xué)藝

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤即MOGCTs，在年輕女性中比較常見，近幾年，由于技術(shù)的不斷進(jìn)步和有效方案的應(yīng)用，預(yù)后效果明顯改善，其中無性細(xì)胞瘤患者的組織學(xué)Ⅰ期患者的3年生存率達(dá)到99%，其他的細(xì)胞腫瘤患者3年總體生存率也在86%之上，并且能夠?yàn)槟贻p患者將正常卵巢組織和子宮保留，滿足她們生理與生育功能的渴望[1]。選擇2003年1月～2013年1月，河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的48例卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的患者，對他們的臨床資料回顧分析。其中48例患者中有17例患者進(jìn)行根治手術(shù)，其余31例實(shí)施了保留生育功能手術(shù)?，F(xiàn)將患者臨床資料回顧分析，將患者3年的累積生存率，手術(shù)情況、生育情況、月經(jīng)情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2003年1月～2013年1月，本院收治的48例卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的患者(兒童3例，年齡分別是7歲、9歲、12歲)，年齡在7～50歲，中位年齡為29.5歲。按照病理學(xué)分期為Ⅰ期31例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例，31例患者接受保留生育功能手術(shù)，患者中29例在手術(shù)后補(bǔ)充化療，20例未婚者，11例已婚未育者。

1.2方法 針對48例患者的婚姻情況、手術(shù)類型、發(fā)病年齡、殘留病灶、月經(jīng)情況、病理組織學(xué)分級、化療方案和療程、FIGO 分期等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。病理組織學(xué)分級運(yùn)用FIGO標(biāo)準(zhǔn)：其診斷均由本院的資深病理專家進(jìn)行。方法包括： 門診隨訪、信函調(diào)查、電話訪問，其內(nèi)容包括：患者的再次發(fā)病時(shí)間、再次發(fā)病原因、死亡時(shí)間與原因以及目前狀況等。對于需要保留生育功能的患者，調(diào)查內(nèi)容還包括：化療之后月經(jīng)的改變與時(shí)間恢復(fù)、以及妊娠情況等[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，生存率采用 Life-Table方法，生存率的比較運(yùn)用Kaplan-Meier檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

29.5歲是患者發(fā)病的中位年齡，其中48例患者中有17例患者進(jìn)行根治手術(shù)，其余31例實(shí)施了保留生育功能手術(shù)?；颊咧?9例在手術(shù)后補(bǔ)充化療，其中有14例保留生育功能。非無性細(xì)胞瘤有患者31例，單純無性細(xì)胞瘤17例?；熤饕訮VB方案(順鉑、博來霉素、長春新堿)和BEP方案(博來霉素、順鉑、依托泊苷)進(jìn)行。對患者跟蹤調(diào)查6～72個(gè)月，平均調(diào)查了(42.2±35.3)個(gè)月，調(diào)查中失蹤2例，死亡1例，3年里累積生存率91%。所觀察的臨床指標(biāo)為組織學(xué)分級，I級患者的3年生存率99%比Ⅱ～Ⅲ級3年生存率71%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在各類手術(shù)類型和病理特征以及不同的組織類型之間比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。31例保留生育功能手術(shù)的患者經(jīng)化療后，月經(jīng)異常有28例，占90.3%，化療結(jié)束之后，3個(gè)月左右逐漸恢復(fù)。打算生育的9例患者中，共有6例得到妊娠，其中4例自然分娩，2例剖宮產(chǎn)分娩，共娩出健康嬰兒4例。見表1、2。

表1 MOGCTs 臨床病理資料

表2 不同臨床觀察指標(biāo)中位生存時(shí)間及3 年累積生存率

3 討論

MOGCTs在年輕女性中常發(fā)，在細(xì)胞腫瘤的卵巢生殖方面約有3%～6%，近些年聯(lián)合化療方案在手術(shù)中廣泛應(yīng)用，對疾病療效與預(yù)后效果顯著，Ⅰ期患者沒有性細(xì)胞瘤的3年生存率占99%。Ⅱ～Ⅲ期患者的4年總體生存率達(dá)到71%，對于上述患者醫(yī)護(hù)工作者要對患者接受治療后的生活狀態(tài)，內(nèi)分泌和生育情況進(jìn)行觀察了解[3]。

3.1MOGCTs臨床特征 此類疾病在年輕女性中常發(fā)，在臨床特征上，和其他上皮性腫瘤比較沒有特殊差別，腫瘤一般具有完整的包膜，發(fā)生扭轉(zhuǎn)情況較多，很多患者最初入院是因?yàn)榧备拱Y。一部分生殖細(xì)胞腫瘤具有明顯的標(biāo)志物，AFP、LDH、NSE、β-HCG都會升高。本次資料中，至少1項(xiàng)指標(biāo)增長的患者占了55.7%[4]。

3.2MOGCTs保守治療后的生育情況 進(jìn)行常規(guī)治療的患者，化療對患者的生理器官和功能有嚴(yán)重影響。相關(guān)研究稱，接受化療治療期間94%的女性會發(fā)生高促性腺激素閉經(jīng)，在化療結(jié)束后的4個(gè)月會恢復(fù)正常的生理周期，若是患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常，表示其生殖功能沒有損害，有妊娠的可能。文獻(xiàn)研究稱，30例患者保留生育功能，在其經(jīng)過化療后有26例可以恢復(fù)化療之前的狀態(tài)。其他報(bào)道稱，接受治療之前有正常的月經(jīng)周期，在化療之后95%患者也恢復(fù)正常，23例打算生育的患者11例成功懷孕，并生育正常新生兒。目前，針對要求保留生育功能的患者實(shí)施化療，要對她進(jìn)行藥物保護(hù)，保證卵巢正常[5]。

總之，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的患者預(yù)后比較好，化療方案PVB和BEP比較有效，化療方案對患者進(jìn)行生育功能保留方式治療卵巢功能是可逆的，患者要是有生育要求可以進(jìn)行保留生育功能的治療方式，得到滿意妊娠。

[1] 張蓉,洪婉君,劉麗影,等.卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的資料:附23例臨床分析.中華腫瘤雜志,2010,20(2):155-157.

[2] 洪婉君,張蓉,劉麗影,等.晚期及復(fù)發(fā)性卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤129例治療結(jié)果的分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2012,33(1):35-37.

[3] 金瀅,潘凌壓,黃慧芳,等.全面分期手術(shù)對卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤初治患者預(yù)后的影響.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,12 (20),12:826-830.

[4] 黃勇,張桂紅.卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤31例臨床分析.腫瘤學(xué)雜志,2013,9(5):271-273.

[5] 黃永文,李孟達(dá),劉富元,等.卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)方式的探討.實(shí)用癌癥雜志, 2012,20(1): 75-77.