王軍會(huì)

絕經(jīng)后陰道出血是老年婦女的常見病癥[1]，指生理性絕經(jīng)1年以上的陰道出血。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[2]，絕經(jīng)后陰道出血與惡性腫瘤發(fā)生密切相關(guān)。本研究回顧2011年9月～2013年9期間河南省盧氏縣人民醫(yī)院診治的258例絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床資料，以分析絕經(jīng)后陰道出血病因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2013年9期間，本院診治的生理性絕經(jīng)后陰道出血患者258例，年齡47～76歲，平均年齡(58.22±1.64)歲，其中50歲以下13例，51～60歲149例，61～70歲87例，70歲以上9例。絕經(jīng)時(shí)間1～25年，平均絕經(jīng)時(shí)間(7.35±2.01)年；就診前持續(xù)出血時(shí)間1 d～2個(gè)月，平均持續(xù)出血時(shí)間(7.21±0.88)d。臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血164例，血性分泌物56例，接觸性出血27例，下腹痛、腰痛11例。

1.2診斷方法 依據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科檢查、分泌物涂片、分段診刮及病理學(xué)檢查等結(jié)果診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1絕經(jīng)后陰道出血病因分析結(jié)果 207例患者由良性疾病引起絕經(jīng)后陰道出血，占80.23%，其中以陰道炎最多，其次為功能失調(diào)性子宮出血和慢性宮頸炎。51例患者由惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道出血，占19.77%，其中宮頸癌發(fā)生率最高。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2絕經(jīng)年限與惡性腫瘤發(fā)生率比較結(jié)果 隨絕經(jīng)年限增加，絕經(jīng)后陰道出血患者惡性腫瘤發(fā)生率升高。絕經(jīng)1～5年，惡性腫瘤發(fā)生率9.89%，絕經(jīng)11～15年，增長為21.43%，絕經(jīng)20年以上患者，惡性腫瘤發(fā)生率達(dá)到54.54%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3各年齡組功能失調(diào)性子宮出血病理檢查結(jié)果 功能失調(diào)性子宮出血以增生及增生過長內(nèi)膜最為常見，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表3。

表1 絕經(jīng)后陰道出血病因分布

表2 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤發(fā)生率關(guān)系比較

3 討論

近年來，隨著人們對(duì)婦科疾病普查的重視和防癌認(rèn)識(shí)的提高，惡性病變引起絕經(jīng)后陰道出血的比例不斷下降[3]。本研究中，絕經(jīng)后陰道出血主要由良性疾病引起，占80.23%。以炎癥最多，占54.21%，其中陰道炎25.97%，慢性宮頸炎11.63%，子宮內(nèi)膜炎5.81%。絕經(jīng)后，卵巢功能衰退、陰道黏膜萎縮、陰道pH升高且雌激素水平下降，致使生殖器官易受細(xì)菌感染而引起炎癥，導(dǎo)致陰道出血[4]。10.07%患者因?qū)m內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致陰道出血，絕經(jīng)后因子宮萎縮和宮腔變小，原放置節(jié)育器會(huì)發(fā)生變形、錯(cuò)位或嵌入，致使子宮內(nèi)膜損傷出血，或引起非特異性子宮內(nèi)膜炎出血[5]。放置宮內(nèi)節(jié)育器后醫(yī)生需告知患者絕經(jīng)1年時(shí)應(yīng)將宮內(nèi)節(jié)育器取出，以減少炎癥、感染及出血。

功能失調(diào)性子宮出血多發(fā)生于50～59歲婦女中，以增生期子宮內(nèi)膜最為常見[6]。本研究中功能失調(diào)性子宮出血患者56例，占21.71%。其中40例為增生及增生過長內(nèi)膜，占71.43%；51～60歲患者32例，占57.14%，均與文獻(xiàn)報(bào)道相同。功能失調(diào)性子宮出血病因可能為[7]：①萎縮性子宮內(nèi)膜腺體腺管變細(xì)，管口易堵塞形成囊腫，一旦囊腫破裂即可導(dǎo)致出血；②老年婦女體內(nèi)雌激素水平下降，局部的防御功能降低，易受細(xì)菌感染而形成炎癥，淺表皮毛細(xì)血管易破裂出血，或炎癥導(dǎo)致局部組織壞死而出血；③萎縮性子宮內(nèi)膜的功能層薄，血管更趨于表面因而容易破裂出血。

本研究惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道出血51例，占19.77%。其中宮頸癌24例，子宮內(nèi)膜癌12例，卵巢癌8例，其他惡性腫瘤7例。隨絕經(jīng)年限增加，絕經(jīng)后陰道出血患者惡性腫瘤發(fā)生率增加，絕經(jīng)年限1～5年，惡性腫瘤發(fā)生率9.89%，而絕經(jīng)年限15～20年患者中，惡性腫瘤的發(fā)生率達(dá)到46.43%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。但是絕經(jīng)年齡與絕經(jīng)后陰道出血患者惡性腫瘤發(fā)生率之間無相關(guān)性。因此，絕經(jīng)后婦女每年至少應(yīng)做1次婦科檢查和常規(guī)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，以排除宮頸、卵巢、陰道病變。

絕經(jīng)后陰道出血的病因復(fù)雜，診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解病史， 合理采用診斷技術(shù)。薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查是無創(chuàng)傷宮頸癌篩查的主要方法[8]，可動(dòng)態(tài)觀察病變發(fā)展過程；宮腔鏡檢查可直視宮腔病變，定位取材，是準(zhǔn)確診斷子宮出血病因的有效方法；診斷性刮宮雖有一定創(chuàng)傷，但仍是絕經(jīng)后陰道出血病因診斷的重要方法。

[1] 郭慧英,丘華珍.絕經(jīng)后150 例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志,2011,33(1): 54.

[2] 昊鳴,沈鏗,郎景和.絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(7): 487-488.

[3] 蔣云霞,符雪華,魏璐華.323 例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血病因分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(4): 250.

[4] 沙丹.絕經(jīng)后陰道流血300例臨床分析.中國醫(yī)療前沿,2009,4(1): 49.

[5] 林澍.絕經(jīng)后陰道出血的臨床探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12): 110-111.

[6] 張武娟.絕經(jīng)后陰道出血 127 例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8): 65-66.

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[8] 葛杏林.絕經(jīng)后出血的研究進(jìn)展.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3): 177.