朱蘭蘭

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房保潔員在醫(yī)院感染中存在的問(wèn)題及對(duì)策

朱蘭蘭

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

目的 通過(guò)對(duì)保潔員的規(guī)范化培訓(xùn)與管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患兒安全。方法 對(duì)科室保潔員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、分析，制定出合理的培訓(xùn)方案，完善工作制度、流程及工作職責(zé)，以提高保潔員對(duì)院感知識(shí)的掌握情況以及執(zhí)行力。結(jié)果 對(duì)保潔員進(jìn)行培訓(xùn)與管理，加強(qiáng)監(jiān)管，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保了醫(yī)療安全。結(jié)論 對(duì)保潔員進(jìn)行培訓(xùn)與管理，是減少院感發(fā)生的重要措施。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；保潔員；醫(yī)院感染；問(wèn)題；對(duì)策

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒病情危重、侵入性操作多，患兒體質(zhì)差、免疫系統(tǒng)不成熟，容易受到各種病原菌的侵襲，所以很容易發(fā)生醫(yī)院感染。近年來(lái)，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院以及天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生了因?yàn)樵簝?nèi)感染導(dǎo)致新生兒死亡的事件，正是由于未重視新生兒病房的院感管理，才導(dǎo)致了這種惡性事故的發(fā)生。新生兒病房醫(yī)院感染的相關(guān)因素及相關(guān)環(huán)節(jié)比較多，其中保潔工作質(zhì)量對(duì)控制新生兒病房的醫(yī)院感染起著重要的作用，因此對(duì)保潔員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和嚴(yán)格管理，使他們認(rèn)識(shí)到保潔在醫(yī)院感染控制中的重要性，是有效降低院內(nèi)感染發(fā)生，保障患兒安全的重要措施?，F(xiàn)對(duì)科室保潔員在醫(yī)院感染控制中的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出解決方案，取得了良好的效果，達(dá)到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的目的。

1 現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1 保潔人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)缺乏：科室3名保潔人員均來(lái)自農(nóng)村，年齡偏大、文化程度低，，缺乏衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)保潔工作在醫(yī)院感染中的重要性認(rèn)識(shí)不足；長(zhǎng)期大量接觸污物、待遇低等原因使保潔人員情緒不穩(wěn)定，平時(shí)工作狀態(tài)很懶散；很多保潔人員未做過(guò)保潔工作，再加上從事醫(yī)院保潔工作的時(shí)間短，對(duì)醫(yī)院保潔工作不熟悉，存在保潔誤區(qū)，認(rèn)為干凈就沒(méi)有傳染性，在其工作中不認(rèn)真或疏忽大意，造成污染，引起交叉感染；科室雖然每年有3～4次的院感知識(shí)的培訓(xùn)，但是由于專業(yè)知識(shí)太強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)工參加培訓(xùn)的主動(dòng)性不強(qiáng)，培訓(xùn)效果欠佳，洗手、消毒液的配置、潔具的使用均不規(guī)范，這些均造成了醫(yī)院感染機(jī)會(huì)的增加。

1.2 制度不健全、職責(zé)不明確、監(jiān)管措施不到位：隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的搬遷及日漸壯大，原有的制度、流程、職責(zé)已經(jīng)不實(shí)用，未再繼續(xù)修訂，對(duì)保潔員的工作未制定檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 慎獨(dú)精神差：保潔員需要上夜班，而夜班的工作質(zhì)量無(wú)法監(jiān)管；為了減少工作量，不按規(guī)范來(lái)進(jìn)行清潔消毒，不能做到一臺(tái)溫箱一條毛巾，對(duì)儀器、設(shè)備帶的清潔消毒也很馬虎，消毒液的配置隨意性很強(qiáng)，達(dá)不到消毒的目的。

2 管理的重要性

2.1 醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者和醫(yī)院工作人員包括保潔人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并出現(xiàn)癥狀的感染[1]。越來(lái)越嚴(yán)重的醫(yī)院感染增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，也給患者帶來(lái)身體、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院保潔員主要承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)的清潔衛(wèi)生、回收廢棄物、患者出院后的病區(qū)衛(wèi)生、床單元的清潔、消毒，而保潔人員文化水平一般較低，很少接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[2]。

2.2 保潔員是醫(yī)院感染的高危人群，病區(qū)的儀器消毒、各種廢棄物、被血液體液污染的物品、地面、廁所的清潔消毒、醫(yī)療垃圾和生活垃圾的收集等每項(xiàng)工作都由他們來(lái)完成，這些工作都必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)，但他們很多人不能將清潔和污染這兩個(gè)概念分開，導(dǎo)致了清潔、污染一把抓。

為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，就必須對(duì)保潔員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們掌握醫(yī)院感染概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、手衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)，自覺(jué)遵守醫(yī)院感染工作制度，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。

3 管理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)：制定培訓(xùn)計(jì)劃，將常見(jiàn)物品的消毒方法及要求、消毒液的配置、六步洗手法等列入計(jì)劃，以圖文并茂的形式進(jìn)行通俗易懂地講解，使他們真正認(rèn)識(shí)到其工作質(zhì)量與患者的身心健康、疾病康復(fù)、醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院感染的密切性及重要性，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度[3]；在考核時(shí)考慮到有保潔員不會(huì)寫字，便采用了提問(wèn)的形式，對(duì)于洗手、溫箱消毒等操作則是現(xiàn)場(chǎng)考試。

3.2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程，重新修訂崗位職責(zé)：根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合科室的具體情況，制定了《新生兒病房感染管理制度》、《保潔員交接班制度》，奶具、溫箱、及其他物品等的消毒流程，重新修訂了崗位職責(zé)及工作流程，責(zé)任到人，并做好交接班，執(zhí)行好交接班制度。

3.3 建立質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)在崗監(jiān)管力度：嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的目標(biāo)及要求，根據(jù)新生兒病房保潔員的工作流程和職責(zé)，制定了護(hù)工工作檢查表格，便于對(duì)保潔質(zhì)量進(jìn)行檢查，如《溫箱終末處理登記檢查本》、《新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房保潔員工作檢查登記表》（表1）等，這些表格需要保潔員自己做完工作后簽名，然后再請(qǐng)當(dāng)班護(hù)士檢查工作，有不足處及時(shí)指出，立即改正，檢查合格后護(hù)士才簽字；護(hù)士長(zhǎng)作為病區(qū)的直接管理人，每周對(duì)保潔員的工作進(jìn)行檢查，對(duì)一床一巾執(zhí)行情況、消毒液的配置、手衛(wèi)生的落實(shí)等進(jìn)行監(jiān)管；病區(qū)設(shè)有監(jiān)控鏡頭打開監(jiān)控，每周抽查1～2次的夜班工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)夜班有工作未完成或偷工減料者，立即嚴(yán)懲。

表1 新生兒病房保潔員白班工作檢查登記表

3.4 人性化管理：給保潔員工作提供方便，對(duì)不同區(qū)域的拖把用不同的顏色進(jìn)行標(biāo)注，在配制消毒液的桶上注明液體量及所需的消毒液的量，讓保潔員能一目了然；保潔員來(lái)自于農(nóng)村，不可避免的有農(nóng)活要做，在保證醫(yī)院工作能完成的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整工作時(shí)間，保證工作、家庭兩不誤，并在醫(yī)院提供休息場(chǎng)地和適當(dāng)?shù)纳钤O(shè)施，讓患者有歸屬感；保潔員工資低，對(duì)于檢查扣錢非常反感，在與其不斷的溝通中，采取了檢查扣分積分制的原則，以百分制為基礎(chǔ)，低于90分，再進(jìn)行罰款。

4 討 論

新生兒由于免疫系統(tǒng)的發(fā)育不夠成熟，較成年人及兒童更易發(fā)生醫(yī)院感染，并具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)[4]，醫(yī)院感染管理工作，不僅僅需要醫(yī)務(wù)人員來(lái)配合，也需要保潔人員來(lái)進(jìn)行配合。加強(qiáng)保潔人員管理，保證醫(yī)院保潔員的工作質(zhì)量，是做好護(hù)理質(zhì)量管理和服務(wù)的重要保障，同時(shí)也是預(yù)防醫(yī)院感染的基本要求[5]。

[1] Didier P,Liam D.Clean care is safer care: The first global challenge of the WHO World alliance for patient safety[J].Infect Control Hospital Epidemiol,2005,26(11):891-894.

[2] 徐敏.WHO“世界患者安全聯(lián)盟”對(duì)醫(yī)院感染工作的啟示[J].護(hù)理研究,2009,23(1A):65-66.

[3] 趙麗琴,王淑珍,賈仕林.基層醫(yī)院外聘保潔人員的職業(yè)危害調(diào)查與防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(24):3390-3391

[4] Clark R,Power R,White R,et al.Nosocomial infection in the NIC:a medical complication or unavoidable proplem[J].J Perina tol,2004,24(6):382-388.

[5] 鐘新華,胡愛(ài)玲.醫(yī)院保潔員工作狀況調(diào)查及護(hù)理管理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):69.

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