李偉民 （揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州洪泉醫(yī)院消化科，江蘇 揚(yáng)州225200）

在國(guó)內(nèi)，對(duì)住院的消化性潰瘍患者，檢測(cè)幽門螺桿菌（HP）多是在接受藥物治療后進(jìn)行，而且多采用快速尿素酶試驗(yàn)法（RUT）。但是近年來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)采用RUT法檢測(cè)住院的十二指腸球部潰瘍（DU）和胃潰瘍（GU）患者的HP存在明顯的假陰性，認(rèn)為對(duì)于住院的DU和GU即消化性潰瘍患者，不可依賴RUT陰性的結(jié)果來(lái)決定不予以抗幽門螺桿菌治療［1－2］。如此，我們?cè)摬捎檬裁礃拥牟呗詠?lái)更好地檢測(cè)住院消化性潰瘍患者幽門螺桿菌呢？到目前為止，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有此類患者的HP檢測(cè)策略。為解決這個(gè)問(wèn)題，我們初步嘗試采用了“二步三測(cè)法”，即采用三種臨床常用的檢測(cè)方法（RUT、14C呼氣試驗(yàn)、血清法）分兩步進(jìn)行檢測(cè)：第一步采用RUT，第二步同時(shí)采用14C呼氣試驗(yàn)、血清法，并取得了較好的效果，現(xiàn)將該法報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 住院病例入選條件 A組：?jiǎn)渭兊南詽兒蜐儼槌鲅?；此次發(fā)病住院藥物治療后行胃鏡檢查確診、同時(shí)檢查RUT；無(wú)論入院前是否采用藥物治療、是否合并其它疾病。B組：?jiǎn)渭兊南詽兒蜐儼槌鲅撸淮舜伟l(fā)病住院藥物治療后行胃鏡檢查確診、同時(shí)檢查RUT結(jié)果為陰性者；無(wú)論入院前是否采用藥物治療、是否合并其它疾病。

1.1.2 病例資料 A組：在我院消化內(nèi)科2012年1月至2013年12月收治的消化性潰瘍中，連續(xù)收集符合條件的患者77例，其中男52例，女25例；年齡16～84歲，平均年齡54歲；RUT：陽(yáng)性13例、陰性64例。其中：十二指腸球部潰瘍（DU）51例（單純DU4例，DU伴出血47例），RUT：陽(yáng)性9例、陰性42例；胃潰瘍（GU）26例（單純GU 7例、GU伴出血19例），RUT：陽(yáng)性4例、陰性22例。RUT的檢查時(shí)間絕大數(shù)在住院后24～72h內(nèi)，胃鏡檢查時(shí)均未見(jiàn)活動(dòng)性出血。B組：在我院內(nèi)科于2013年11月至2014年8月期間住院的消化性潰瘍患者中，連續(xù)收集治療后行胃鏡檢查、確診，且RUT陰性者30例，其中男21例，女9例；年齡23～80歲，平均年齡60歲；DU14例、GU13例（胃體4例、胃角3例、胃竇6例）、復(fù)合型潰瘍3例；所有病例胃鏡檢查時(shí)均未見(jiàn)上消化道出血。14C呼氣試驗(yàn)：陽(yáng)性19例，陰性11例。血清法：HP抗體陽(yáng)性11例、陰性19例；其中與14C呼氣試驗(yàn)同為陽(yáng)性的為9例。

1.2 方法

1.2.1 RUT 所用RUT試劑盒是由上?；萏┽t(yī)療科技公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌快速診斷試劑盒。按照說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)和判斷得出結(jié)果。

1.2.2 14C呼氣試驗(yàn) 本實(shí)驗(yàn)14C呼氣試驗(yàn)應(yīng)用上海欣科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的尿素14C膠囊、安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YH04幽門螺旋桿菌檢測(cè)儀、呼氣卡。按照說(shuō)明書進(jìn)行操作得出檢測(cè)結(jié)果。

1.2.3 血清法 所用幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測(cè)試劑盒由北京康美天鴻生物科技有限公司生產(chǎn)。按照說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)和判斷得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組77例中RUT陽(yáng)性13例、陰性64例，陽(yáng)性率16.9%。B組30例中14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性19例、陰性11例，陽(yáng)性率63.3%。血清法：陽(yáng)性11例、陰性19例，陽(yáng)性率36.7%。RUT和14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），RUT和血清法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），14C呼氣試驗(yàn)和血清法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

A組和B組的全部病例采用3種方法檢測(cè)HP的結(jié)果：總陽(yáng)性率為86.9%，顯著高于A組單純采用RUT的陽(yáng)性率16.9%（P＜0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)影響消化性潰瘍患者HP檢測(cè)結(jié)果因素的研究結(jié)論有以下兩種：①檢測(cè)前使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑等藥物會(huì)降低HP檢測(cè)陽(yáng)性率，而且對(duì)RUT的影響最大、14C呼氣試驗(yàn)次之，對(duì)血清法無(wú)影響［1－3］。②消化道出血是否會(huì)對(duì)HP檢測(cè)結(jié)果有影響存在不同的觀點(diǎn)：王氏、楊氏認(rèn)為會(huì)使RUT出現(xiàn)假陰性［4－5］；但李氏認(rèn)為對(duì)十二指腸球部潰瘍的RUT無(wú)影響，而對(duì)胃潰瘍的RUT是否有影響不能肯定［1－2］。住院的消化性潰瘍患者存在以上影響HP檢測(cè)結(jié)果的兩方面因素，而且國(guó)內(nèi)臨床多采用的是RUT檢測(cè)這些患者的HP。因此，檢測(cè)結(jié)果存在假陰性，從而導(dǎo)致很多的患者不能進(jìn)行抗HP治療。

本研究采用的“二步三測(cè)法”的基本原理就是聯(lián)合三種常用檢測(cè)方法來(lái)檢測(cè)住院的消化性潰瘍患者的HP，以達(dá)到減少假陰性的目的。第一步，在檢查胃鏡的同時(shí)查RUT，盡管假陰性率高，但也有16.9%的陽(yáng)性率，而且方便快捷。第二步，是針對(duì)RUT陰性的患者，采用14C呼氣試驗(yàn)和血清法同時(shí)進(jìn)行?；颊咴谠绯靠崭沟那闆r下先采血檢測(cè)HP抗體，然后檢測(cè)14C呼氣試驗(yàn)，二者可以當(dāng)天完成檢測(cè)。第二步的陽(yáng)性率達(dá)70%。

14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)RUT陰性患者的HP也有63.3%的陽(yáng)性率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于RUT，為什么這樣呢？國(guó)內(nèi)學(xué)者黃氏等闡述了PPI抗HP的原理［6］。但是因?yàn)?4C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)的是整個(gè)胃腔里面的HP，而RUT只是檢測(cè)的胃竇的一個(gè)點(diǎn)的HP，況且住院的消化性潰瘍患者使用PPI的時(shí)間不長(zhǎng)，因此14C呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性率仍然很高，從表2可知14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于RUT的陽(yáng)性率。由表3可以看出14C呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性率亦明顯高于血清法，盡管血清法不受藥物和消化道出血的影響，分析其原因可能與患者的免疫功能有關(guān)；特別指出的是，B組患者血清法檢測(cè)的11例陽(yáng)性病例中，有9例與14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果一致，有2例血清法陽(yáng)性但是14C呼氣試驗(yàn)為陰性，因此血清法的檢測(cè)不可省略。

“二步三測(cè)法”在較好地解決了住院消化性潰瘍患者的HP檢測(cè)假陰性高的問(wèn)題的同時(shí)提高了費(fèi)用，這是該法的缺點(diǎn)。本研究的結(jié)果表明：住院的消化性潰瘍患者的14C呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性率依然較高，是否可以省略第一步，直接進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)和血清法聯(lián)合檢測(cè)？理論上是可以的，尚需進(jìn)一步的研究佐證。

［1］ 李偉民 .住院和門診十二指腸球部潰瘍患者快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果比較分析 ［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2013，10（36）：24－28.

［2］ 李偉民 .住院和門診胃潰瘍患者快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果比較分析 ［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2014，11（27）：19－21.

［3］ 徐海燕，胡濱 .抑酸劑對(duì)14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果的影 ［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，33（2）：137－138.

［4］ 王靜，王法成，鄧京玲，等 .快速尿素酶試驗(yàn)在出血性消化性潰瘍的假陰性 ［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，12（1）：316－317.

［5］ 楊永勤 .上消化道出血對(duì)幽門螺桿菌快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果的影響 ［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（1）：64－65.

［6］ 黃家清，陸星華，Richard HH.質(zhì)子泵抑制劑治療幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍病的機(jī)制 ［J］.中華內(nèi)科雜志，1997，36（7）：488－491.