蘇春燕

(茂名市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東茂名 525000)

120例全麻術(shù)后患兒麻醉恢復(fù)期護(hù)理體會(huì)

蘇春燕

(茂名市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東茂名 525000)

麻醉恢復(fù)期;全麻患兒;護(hù)理

采用全麻方式對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)，在麻醉恢復(fù)期內(nèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥以及全麻藥的作用尚未完全消失，患兒的保護(hù)性反射未充分恢復(fù)，導(dǎo)致患兒在麻醉恢復(fù)期時(shí)常容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥狀[1]。因此，在這段特殊的時(shí)間內(nèi)，有必要讓經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練及相關(guān)考核的醫(yī)護(hù)工作人員，對(duì)患兒實(shí)施精心的觀察、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，及時(shí)、有效的正確治療和護(hù)理工作[2]。為此，我院對(duì)收治的120例采用全麻手術(shù)方式進(jìn)行治療的麻醉恢復(fù)期患兒開展針對(duì)性的護(hù)理工作，效果明顯。現(xiàn)將主要護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理工作的重要性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月-2012年10月本院收治的需要采用手術(shù)方式治療的患兒120例，其中男性69例，女性51例;年齡5天-12歲，平均年齡(3.41±2.86)歲;腹股溝斜疝21例，先天性膽道閉鎖12例，四肢骨折手術(shù)25例，膽總管囊腫8例，膿胸13例，先天性腎積水4例，急性闌尾炎19例，漏斗胸6例，小兒腸梗阻3例，手指矯形術(shù)4例，先天性巨結(jié)腸5例。均為全麻術(shù)后患兒。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 做好交接班工作:當(dāng)患兒進(jìn)入恢復(fù)室后，當(dāng)班護(hù)理人員需要與主治醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交流，詳細(xì)了解患兒的麻醉、手術(shù)以及輸液情況。常規(guī)性地為患兒提供面罩吸氧，并對(duì)靜脈輸注過程中的引流管、針頭以及輸液滴速情況進(jìn)行檢查。詳細(xì)記錄患兒的各項(xiàng)情況，并經(jīng)過主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。

1.2.2 保證患兒的安全:患兒麻醉蘇醒后，由于術(shù)后疼痛及對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，會(huì)出現(xiàn)哭鬧、騷動(dòng)等。因此，需要將患兒安置在有床欄的床上，必要時(shí)用約束帶固定患兒的四肢，防止出現(xiàn)針頭脫出、患兒墜床等現(xiàn)象。密切觀察患兒精神狀況狀況，并對(duì)患兒出現(xiàn)騷動(dòng)的原因進(jìn)行分析，根據(jù)情況采取相關(guān)的護(hù)理措施。

1.2.3 觀察患兒病情的變化:護(hù)理人員除了要對(duì)患兒在手術(shù)中的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解外，還需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的心電圖、脈搏、血壓、體溫和呼吸等情況，并詳細(xì)記錄。時(shí)刻觀察患兒病情的變化，對(duì)患兒的意識(shí)、皮膚黏膜溫度、皮膚顏色、肌張力以及四肢的血液循環(huán)進(jìn)行觀察。患兒蘇醒后，需要嚴(yán)密觀察患兒的定向力、四肢活動(dòng)能力，以及是否有嘔吐、惡心等情況[3]。

1.2.4 心理護(hù)理:當(dāng)患兒出現(xiàn)恐懼等情況時(shí)，除了做好安全方面的防護(hù)工作外，還需要對(duì)患兒開展心理護(hù)理，并對(duì)患兒進(jìn)行安撫。對(duì)于年齡稍大的患兒，護(hù)理人員可以反復(fù)告訴患兒手手術(shù)已經(jīng)順利完成，可盡早回家，囑患兒有不舒服的地方要告訴護(hù)理人員。對(duì)于年齡稍小的患兒，護(hù)理人員除了對(duì)患兒進(jìn)行輕柔的安撫之外，還要讓患兒的父母對(duì)患兒進(jìn)行陪伴和安撫，穩(wěn)定患兒的心態(tài)。護(hù)士與患兒、護(hù)士與患兒的父母之間要建立起信任感。

1.2.5 呼吸道護(hù)理:患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，患兒的肩部用一薄枕墊起，頭適度后仰，以保持患兒呼吸道暢通，防止出現(xiàn)嘔吐物的誤吸。留置氣管導(dǎo)管的患兒需要觀察導(dǎo)管的插入深度，避免導(dǎo)管插入的過淺或者過深。對(duì)患兒進(jìn)行心臟及肺部聽診，必要時(shí)需對(duì)患兒進(jìn)行吸痰。護(hù)理人員需要掌握患兒的拔管時(shí)機(jī)，并且隨時(shí)做好再次進(jìn)行插管的準(zhǔn)備，同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征。拔管過程中需要吸除患兒口腔、氣道以及鼻咽部位的分泌物，并為患兒提供充足的供氧。全麻術(shù)后患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥狀中，呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥尤為嚴(yán)重和兇險(xiǎn)，一旦患兒出現(xiàn)了呼吸抑制或者呼吸道梗阻現(xiàn)象，極有可能出現(xiàn)死亡。因此，需要對(duì)患兒的呼吸道加強(qiáng)護(hù)理[4]。

1.2.6 輸液護(hù)理:由于小兒新陳代謝速度較快，加上患兒體質(zhì)較弱，對(duì)脫水耐受度較差，而術(shù)前的禁食以及術(shù)中的創(chuàng)傷都有可能造成患兒液體丟失，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低血容量的狀態(tài)。在對(duì)患兒進(jìn)行輸液的過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患兒的一般狀況和輸液情況進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)。

1.2.7 體溫護(hù)理:患兒所處的周邊環(huán)境溫度對(duì)患兒在術(shù)后出現(xiàn)高熱或者低熱有直接影響?；純核幍氖覂?nèi)溫度需要控制在25℃左右，濕度控制在55%左右即可。冬季時(shí)，如有必要可為患兒提供電熱毯等進(jìn)行保溫，若采用熱水袋保溫，熱水袋的溫度需要保持在50℃以內(nèi)，以免出現(xiàn)燙傷。對(duì)輸入的血液以及液體通過輸液恒溫器進(jìn)行加溫，以保證患兒的體溫處于正常。對(duì)于高熱的患兒，盡量減少患兒的衣物，并可采用物理降溫措施，必要時(shí)可為患兒提供降溫藥物[5]。

1.2.8 疼痛護(hù)理:患兒在疼痛方面的耐受能力較差，因此，在患兒手術(shù)結(jié)束之后，可以根據(jù)患兒的疼痛情況，幫助患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛。在對(duì)患兒實(shí)施鎮(zhèn)痛治療過程中，盡量避免通過肌內(nèi)注射為患兒提供藥物，可以通過直腸等給藥方式提供鎮(zhèn)痛藥物。在鎮(zhèn)痛治療期間，需要嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，尤其要注意呼吸變化。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)120例患兒在全麻術(shù)后的麻醉恢復(fù)期開展有針對(duì)性的護(hù)理工作，多數(shù)患兒整體恢復(fù)效果顯著。并發(fā)癥發(fā)生率18.33%(22/120)，其中發(fā)生氣管導(dǎo)管扭曲6.67%(8/120)，氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)的主支氣管或者脫出4.17%(5/120)，氣道阻塞3.33%(4/120)，舌后墜4.17%(5/120)。

3 討論

小兒機(jī)體功能較成人差，而且免疫功能也較弱，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患兒，若不及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療和護(hù)理，患兒易出現(xiàn)意外危險(xiǎn)，因此對(duì)于需要開展手術(shù)方式進(jìn)行治療的患兒更需要細(xì)心的照顧和護(hù)理[6]。在麻醉手術(shù)后的麻醉恢復(fù)期，由于麻醉劑在患者體內(nèi)有一個(gè)逐漸代謝的過程，鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑的作用尚未消失，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[7]在對(duì)患兒術(shù)后開展護(hù)理工作時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患兒心理、生理以及多項(xiàng)生命體征的變化情況，為患者提供正確有效的護(hù)理措施，從而保證患兒可以安全渡過麻醉恢復(fù)期[8]。

[1]黃榮杏,溫冬梅,李惠蘭.小兒全麻術(shù)后恢復(fù)期的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,28(15):1865-1866.

[2]蔣麗丹,張溪英.小兒腺樣體扁桃體摘除術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(7):652-653.

[3]王亞旎.小兒腺樣體等離子射頻消融術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009,25(18):3160-3161.

[4]張粉婷,王寧,田妍靜,等.小兒氣管異物術(shù)后麻醉恢復(fù)期氣道阻塞的相關(guān)因素分析及處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2009,24(10):906-908.

[5]李永菊,李淑芳,丁風(fēng)蘭.腹部聯(lián)體兒臍膨出分離手術(shù)1例麻醉恢復(fù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16(23):27.

[6]楊春霞,朱虹.小兒全麻術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(01):98.

[7]費(fèi)金華,謝紅,吳錦書,等.全麻恢復(fù)期呼吸并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志，2010,6(11):81-82.

[8]李淑芳,姜麗,李永菊.小兒全麻193例恢復(fù)期并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,15(1):76.

(護(hù)理醫(yī)學(xué)欄目編輯:張 健)

R473

B

1004-6879(2014)03-0238-02

2013-11-15)