李泉勝（貴溪市人民醫(yī)院骨科，江西 貴溪 335400）

踝關(guān)節(jié)由內(nèi)、外踝與脛腓聯(lián)合組成，在人體結(jié)構(gòu)中屬重要負(fù)重關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上是較常見的骨折類型，其中內(nèi)踝骨折在踝關(guān)節(jié)骨折中所占較高，若臨床不能給予及時(shí)、有效的治療，會引發(fā)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)治療方法常采用金屬螺釘或克氏針行內(nèi)固定，但當(dāng)骨折愈合后，需行二次手術(shù)將固定物取出，給患者帶來較大痛苦。近些年來，隨著可吸收材料在臨床應(yīng)用的普及，我科采用可吸收螺釘行內(nèi)踝部骨折內(nèi)固定治療，取得了比較滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2012年8月至2013年10月內(nèi)踝部骨折患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組42例，男29例，女13例；年齡19～72歲，平均年齡為（45.7±11.2）歲?；颊吖钦垲愋头譃椋洪_放性骨折17例；閉合性骨折25例?；颊吖钦鄄课环譃椋鹤篚?3例；右踝19例。觀察組44例，男30例，女14例；年齡21～68歲，平均年齡為（46.2±10.9）歲?；颊吖钦垲愋头譃椋洪_放性骨折18例；閉合性骨折26例?；颊吖钦鄄课环譃椋鹤篚?9例；右踝15例。兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用全身麻醉方式，取仰臥位，選取前內(nèi)側(cè)做弧形切口，切開皮膚，顯露出骨折斷端，將骨折處嵌頓軟組織與積血清除干凈后，對骨折端行解剖復(fù)位，使用巾鉗做臨時(shí)性固定，在骨塊的中心處按與脛骨約40°角用電鉆鉆孔，旋入金屬半螺紋拉力釘并加壓，骨折斷端復(fù)位良好后，分別在拉力釘左右兩側(cè)，選用相應(yīng)的鉆頭鉆孔，使用攻絲錐進(jìn)行功絲，其深度與可吸收釘相比須超出0.5cm，置入可吸收釘，將其旋緊，將拉力釘取出，確定骨折端復(fù)位良好，踝關(guān)節(jié)活動正常后，放置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后24h拔出引流管，術(shù)后1周行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

對照組麻醉方式及切口選擇等方法同觀察組。用巾鉗做臨床固定后，采用3mm的鉆頭，按與骨折線垂直方向鉆透骨折片，選取適合長度金屬拉力螺釘將其通過骨折片旋入脛骨下端，余同觀察組。術(shù)后使用石膏行外固定達(dá)6周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

按踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者手術(shù)結(jié)束1年后的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分［2］，評價(jià)內(nèi)容包括：疼痛；踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定；行走能力；奔跑能力；工作能力；運(yùn)動能力等，總分100分。以此來判定患者手術(shù)治療后的療效。優(yōu)：評分值超過95分；良：評分值在95～90分；中：評分值在89～80分；差：評分值低于79分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束1年后，觀察組患者治療優(yōu)良率為84.1%；對照組患者治療優(yōu)良率為83.3%，兩組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

內(nèi)踝骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于其承受重力較大，并且骨折多累及關(guān)節(jié)面，所以，對解剖復(fù)位要求較高，常需行內(nèi)固定，若復(fù)位不佳會造成踝關(guān)節(jié)疼痛及功能退變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)方法采用金屬固定物行骨折端固定治療，雖然金屬固定物固定牢靠，可達(dá)到較好的治療效果，但由于其材質(zhì)堅(jiān)硬，對骨折端應(yīng)力易產(chǎn)生遮擋作用，在一定程度上影響了骨折愈合［3］，另外，當(dāng)骨折愈合后，需二次手術(shù)將其取出，不僅增加了患者痛苦，而且也相應(yīng)地增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

生物可吸收材料具有較好組織相容性，當(dāng)植入機(jī)體后，其強(qiáng)度可維持3個(gè)月，隨著時(shí)間推移，生物可吸收材料即可在人體內(nèi)降解為二氧化碳與水，通過新陳代謝排出體外，對機(jī)體無毒性反應(yīng)，在降解過程中較符合機(jī)體生理過程，對骨折斷端無明顯影響［4］。另外，生物可吸收材料最大優(yōu)點(diǎn)是摒棄了金屬材料需二次手術(shù)取出的弊端，減輕了患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究觀察組病例采用可吸收釘行骨折端內(nèi)固定治療，術(shù)中先將骨折斷端使用金屬拉力釘進(jìn)行臨時(shí)固定，當(dāng)確定骨折端復(fù)位良好后，再將可吸收釘從拉力釘兩側(cè)旋入，這樣克服了可吸收螺釘強(qiáng)度與抗旋能力較差的缺點(diǎn)，借助金屬拉力釘?shù)募訅簭?qiáng)度，為骨折端提供了較好的復(fù)位效果。

從本次研究結(jié)果可以看出，兩組患者1年后治療優(yōu)良率無明顯差異，與施偉業(yè)等人研究結(jié)果相一致［5］，這一結(jié)果說明了對于內(nèi)踝骨折患者行手術(shù)治療時(shí)，采用生物可吸收材料進(jìn)行內(nèi)固定，療效確切，具有較高臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

［1］倪明，厲國定，胡曉亮，等.生物可吸收材料在踝足骨折治療中的應(yīng)用［J］.生物骨科材料與臨床研究，2012，9（1）：45－47.

［2］廖朝雨.可吸收螺絲釘與鈦合金金屬螺絲釘治療踝部骨折的臨床療效對比［J］.健康之路，2014，10（3）：154－154.

［3］陳剛，管軍輝，安洪賓，等.可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘在踝部骨折中的應(yīng)用對比［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（17）：2076－2077.

［4］苗二春.金屬加壓螺釘輔助可吸收螺釘治療內(nèi)踝骨折的臨床療效分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，27（3）：91－92.

［5］施偉業(yè)，黃家基，黃侶，等.可吸收螺釘治療內(nèi)踝骨折的臨床療效［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：139－140.