周榮，張瓊，何小玲

長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 荊州 434000

交接班制度是保證醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)性［1］、安全性所必不可少的重要環(huán)節(jié)，然而傳統(tǒng)的交接班記錄仍然存在交接班內(nèi)容重點(diǎn)不突出，以及護(hù)理交班本與護(hù)理記錄信息重復(fù)，交接班質(zhì)量缺乏控制依據(jù)等缺陷［2］。而交班質(zhì)量的好壞直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全、服務(wù)質(zhì)量及病人的滿意度［3］。護(hù)士如何及時(shí)、有效、準(zhǔn)確、全面的進(jìn)行交班，是我們管理者需要思考的問(wèn)題。鑒此，從2013年1月起，我科根據(jù)高危險(xiǎn)因素評(píng)估的管理流程，結(jié)合交班內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)科室特點(diǎn)制定了高危因素評(píng)估提示性交班本，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2區(qū)，固定床位45張，平均每月收住患者140余例，護(hù)理危重患者100余例，現(xiàn)有護(hù)理人員18人，均為女性。年齡（28.15±5.21歲），其中大專學(xué)歷3人，本科學(xué)歷15人，初級(jí)職稱15人，中級(jí)職稱2人，高級(jí)職稱1人。對(duì)照組荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科1區(qū)，固定床位45張，平均每月收住患者150余例，護(hù)理危重患者110余例，現(xiàn)有護(hù)理人員18人，均為女性。年齡（27.15±4.31歲），其中大專學(xué)歷5人，本科學(xué)歷13人，初級(jí)職稱15人，中級(jí)職稱2人，高級(jí)職稱1人。

1.2 方法

1.2.1 表格式提示性交班本管理 將原來(lái)的三班制交班本，制作成表格式提示性交班本，由責(zé)任組長(zhǎng)書寫提示內(nèi)容。病區(qū)病人動(dòng)態(tài)一覽表由辦公室護(hù)士書寫，簡(jiǎn)要說(shuō)明出入院、當(dāng)日和次日手術(shù)、危重病人。交接班前，每班責(zé)任組長(zhǎng)每天提前20min到崗，先閱讀表格式提示性交班本和護(hù)理記錄單，再到病房查看病人，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查交班本的書寫情況，不準(zhǔn)漏項(xiàng)。

1.2.2 表格式提示性交班本的使用

1）對(duì)象。針對(duì)本病區(qū)有高度可能發(fā)生臥床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、需要定期巡視、需要嚴(yán)格正確翻身的病人［4］，結(jié)合不良事件中的各種風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估分值和可能存在安全隱患，護(hù)士必須了解和重點(diǎn)交接班的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)設(shè)計(jì)。

2）內(nèi)容。包括：①護(hù)理安全提示：各種高危險(xiǎn)因素評(píng)分較高的患者，如壓瘡、跌倒／墜床、走失、自殺、管道、離院；②指導(dǎo)護(hù)士完成生活護(hù)理的科學(xué)依據(jù)：日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估［5］；③需要下一班次繼續(xù)進(jìn)行的效果評(píng)價(jià)與觀察的內(nèi)容，疼痛評(píng)分≥3分患者；生命體征異常（發(fā)熱、高血壓、高血糖、低血糖）；特殊用藥患者；特殊靜脈（靜脈留置針、PICC、勁內(nèi)靜脈穿刺等）通道；特殊管道患者；介入手術(shù)患者（昨日、今日）；④健康指導(dǎo)不到位，延誤治療與診斷的特殊專科檢查；⑤24h出入量與24h尿量的總計(jì)量；⑥不良事件的通報(bào)登記。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)2013年1月至12月心血管內(nèi)科2區(qū)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力、特殊檢查的延遲率、護(hù)士對(duì)病人危險(xiǎn)分值知曉率，并與心血管內(nèi)科1區(qū)同期未實(shí)施高危險(xiǎn)因素評(píng)估提示性交班本相較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 特殊檢查的延遲率比較

使用提示性交班本后，特殊檢查的延遲率為4.3%（13／300）；未使用提示性交班本的科室，特殊檢查的延遲率為13.0（39／300）。兩者差異閃有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和護(hù)士對(duì)病人危險(xiǎn)分值知曉率比較

使用提示性交班本后，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和護(hù)士對(duì)病人危險(xiǎn)分值知曉率都明顯好于未使用組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和護(hù)士對(duì)病人危險(xiǎn)分值知曉率比較

3 討論

通過(guò)對(duì)不良事件的流行病學(xué)調(diào)查和單純依靠技術(shù)來(lái)保證護(hù)理安全是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，2005年JCAHO調(diào)查的582個(gè)預(yù)警事件中列在第2位和第3位的是護(hù)理人員對(duì)病人評(píng)估不及時(shí)和不遵守操作規(guī)程［6］。而澳大利亞病人安全基金會(huì)建立的護(hù)理不安全事件報(bào)告系統(tǒng)針對(duì)兩年內(nèi)上報(bào)的280起病人跌倒事件研制了“跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估表”及預(yù)警工具，明顯降低了病人在住院期間跌倒事件的發(fā)生率［7］。由此說(shuō)明護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)量表，科學(xué)的評(píng)估病人的綜合危險(xiǎn)因素，來(lái)開(kāi)展護(hù)理與安全應(yīng)對(duì)措施，并作為交接班的重點(diǎn)，做到連續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估與觀察至關(guān)重要 。實(shí)施住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控和干預(yù)［8］，管床護(hù)士或值班護(hù)士通過(guò)對(duì)在院患者不斷的動(dòng)態(tài)評(píng)估，將風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)告知患者及家屬，并進(jìn)行循環(huán)強(qiáng)化健康教育，提高了護(hù)理人員的評(píng)估能力，以預(yù)防為主的護(hù)理理念真正落實(shí)到患者［9］。

我院借助HIS系統(tǒng)平臺(tái)，2008年建立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，實(shí)施住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控和干預(yù)［8］，在管理流程上完善了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。但在“患者安全”工作中，僅憑護(hù)理人員評(píng)估了病人，填報(bào)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)是不夠的，重要的是，工作一線的護(hù)士運(yùn)用科學(xué)量表及時(shí)評(píng)估病人，根據(jù)評(píng)估結(jié)果積極采取安全預(yù)防措施，每班交接并掌握，保證安全措施與觀察的連續(xù)性。所以我科于2013年1月開(kāi)始設(shè)計(jì)使用高危險(xiǎn)評(píng)估提示性交接班本，結(jié)果顯示使用高危險(xiǎn)評(píng)估提示性交接班本后，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力與危險(xiǎn)分值知曉率明顯高于未使用的病區(qū)，通過(guò)科學(xué)評(píng)估，提高了護(hù)士預(yù)測(cè)病情變化的準(zhǔn)確性。針對(duì)病區(qū)中可能存在的潛在問(wèn)題一一提示性的指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行交接班，要求護(hù)士掌握病區(qū)的動(dòng)態(tài)，突出重點(diǎn)，目標(biāo)明確，在交班內(nèi)容中增加不良事件簡(jiǎn)要說(shuō)明，責(zé)任組長(zhǎng)在閱讀交班本時(shí)可以及時(shí)了解不良事件內(nèi)容，通報(bào)自己的組員，也有利于護(hù)士長(zhǎng)在科室月護(hù)士工作例會(huì)中總結(jié)統(tǒng)計(jì)，啟到很好的警示作用。

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