王莉，陳蘭（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000）

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的永恒主題，是護(hù)理管理的核心［1］，如何使護(hù)理質(zhì)量能持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理管理者不斷思考的問題。2011年6月至2013年6月，護(hù)理部開展季度主題缺陷整改，切實(shí)整改頑固缺陷，采用流程管理，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，以及管理效能的提升，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 方法

1）確定主題。對(duì)上季度質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，對(duì)存在的最突出的共性問題作為本季度的全院護(hù)理缺陷整改的主題。

2）根因分析。對(duì)提出的問題組織專題會(huì)議，護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)代表、骨干護(hù)士及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人共同參與，從人、環(huán)、物、機(jī)、法進(jìn)行分析，找出問題出現(xiàn)的根本原因。

3）自查整改。第1月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)情況進(jìn)行自查，采用提出整改意見并實(shí)施，上報(bào)自查分析（見表1）。

表1 XX科XX季度XXXX缺陷整改

4）督導(dǎo)檢查。護(hù)理部及質(zhì)控組現(xiàn)場(chǎng)檢查與指導(dǎo)。

5）制定規(guī)范。護(hù)理部匯總各科室存在的問題，通過質(zhì)量討論會(huì)議反復(fù)醞釀，現(xiàn)場(chǎng)模擬后制定出解決本季度缺陷的具體制度、流程。

6）強(qiáng)化培訓(xùn)。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)及各科室質(zhì)控老師培訓(xùn)，各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)。

7）全院推廣。第2月全院執(zhí)行新的規(guī)范與流程。

8）執(zhí)行考核。第3月底，護(hù)理部檢查各科室自查及整改情況，并采用RCA根因分析，及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上反饋，與科室護(hù)理人員績(jī)效及護(hù)士長(zhǎng)津貼掛鉤。

2 案例

2.1 管道護(hù)理缺陷整改

臨床科室管道種類多、雜，缺乏規(guī)范。在缺陷整改中，從管道標(biāo)識(shí)、固定、風(fēng)險(xiǎn)管理、記錄四大方面進(jìn)行了規(guī)范。管道標(biāo)識(shí)主要規(guī)范了不同管道標(biāo)識(shí)的顏色、粘貼的具體位置；管道固定主要規(guī)范了引流袋固定位置及方法；風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范了風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)相關(guān)規(guī)定、流程；管道記錄規(guī)范了不同風(fēng)險(xiǎn)病人的記錄頻次和方法。采用圖片展示，便于臨床護(hù)士學(xué)習(xí)掌握。根據(jù)規(guī)范，修訂了管道護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)。通過一季度的全院整改，落實(shí)率達(dá)100%（見表2）。修訂后的管道護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)作為常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)，且在今后的日常檢查中著重抽查。

表2 管道護(hù)理落實(shí)表

2.2 一級(jí)質(zhì)檢的落實(shí)缺陷整改

采用RCA根本原因分析，分析一級(jí)質(zhì)檢形式化的原因，主要是部分低年資護(hù)士長(zhǎng)忙于日?，嵤?，對(duì)一級(jí)質(zhì)檢不重視以及缺乏好的質(zhì)量管理的方法、安排。針對(duì)問題，首先對(duì)低年資護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)，制定一級(jí)質(zhì)檢落實(shí)制度、流程，根據(jù)流程制定簡(jiǎn)易表格如質(zhì)檢安排表、追蹤反饋表等督促落實(shí)。在安排表中要求科室人人參與質(zhì)檢，以及質(zhì)檢員直接參與標(biāo)準(zhǔn)的修改與制訂以及全院護(hù)理質(zhì)量考核。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)容易得到護(hù)士的認(rèn)可，考核結(jié)果充分體現(xiàn)公正、公平、公開的原則，護(hù)理人員的主人翁意識(shí)得到進(jìn)一步提高，工作中能積極思考，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，提高了預(yù)見性護(hù)理的思維能力［2］。此外，還制定了相應(yīng)的一級(jí)質(zhì)檢有效落實(shí)的考核標(biāo)準(zhǔn)，便于日常考核。由于一級(jí)質(zhì)檢形式化是長(zhǎng)期存在的問題，整改難度大，對(duì)未積極整改的科室采取科護(hù)士長(zhǎng)蹲點(diǎn)、限期整改。落實(shí)率也能達(dá)到100%（見表3）。

表3 一級(jí)質(zhì)檢檢查匯總

3 效果

3.1 科室層面

科室針對(duì)缺陷主題通過集體討論、根本原因分析進(jìn)行自查，對(duì)缺陷主題探討深入，項(xiàng)目控制表有利于自查整改的實(shí)施，缺陷得到整改的同時(shí)也起到以下的作用：一是活躍了臨床護(hù)士的思維，為科室問題的改進(jìn)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策；二是通過制定項(xiàng)目控制表，提高全體護(hù)士的認(rèn)識(shí)，讓護(hù)士參與管理。正確參與能夠激勵(lì)主人翁意識(shí)，而且能夠得到使管理主體成功的知識(shí)［3］。

3.2 護(hù)理部層面

根據(jù)科室自查及日常檢查能全面的把握缺陷現(xiàn)狀，采用根本原因分析能找出當(dāng)前缺陷的最突出問題，召開流程質(zhì)量分析會(huì)針對(duì)最突出的問題，對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行分析，并列出流程中存在的問題，運(yùn)用取消、整合、分散、重組對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行改進(jìn)，制定出新流程［4］。流程管理的運(yùn)用使護(hù)理工作一目了然，步驟規(guī)范，護(hù)士嚴(yán)格遵循流程管理內(nèi)容，克服了傳統(tǒng)模式帶來的思維方式和工作的隨意性，護(hù)士的操作更具規(guī)范性，護(hù)理質(zhì)量得到改進(jìn)，管理效能得到提升。

季度缺陷整改流程總體而言即PDCA循環(huán)過程，在執(zhí)行過程中，能切實(shí)有效的解決護(hù)理管理中的頑固問題。通過2年的實(shí)施，效果顯著的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)不足之處，即后期督導(dǎo)力度不足易造成項(xiàng)目落實(shí)達(dá)不到預(yù)期效果。針對(duì)這個(gè)問題，進(jìn)行了RCA根因分析，找出其中最主要的問題，通過培訓(xùn)、考核的方式強(qiáng)化解決。近年來，各品管圈項(xiàng)目以及等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、方法培訓(xùn)在我院護(hù)理部開展。如何將先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)、方法以及信息化建設(shè)進(jìn)一步系統(tǒng)的運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中需要我們不斷的探索。

［1］陳麗芳.急診科護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（2）：23－24.

［2］楊錦媚.對(duì)專業(yè)護(hù)理員的管理方法與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（10）：51－52.

［3］春梅.激勵(lì)理論在護(hù)士管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（2）：53.

［4］吳秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房中的實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：208－209.