張麗梅

吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院超聲科 吉林榆樹(shù) 130400

陰道超聲應(yīng)用在異位妊娠診斷中的體會(huì)

張麗梅

吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院超聲科 吉林榆樹(shù) 130400

經(jīng)陰道超聲檢查操作簡(jiǎn)便、直觀性強(qiáng)，結(jié)合穿刺、尿HCG測(cè)定，臨床上可獲得準(zhǔn)確的診斷信息，是目前診斷早期異位妊娠的最好的途徑。輸卵管妊娠破裂前超聲提示宮旁低回聲區(qū)包塊，可見(jiàn)圓形妊娠囊暗區(qū)，少數(shù)病例可看到原始胎心搏動(dòng)，發(fā)生輸卵管妊娠破裂時(shí)超聲提示宮旁高回聲區(qū)包塊，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，妊娠囊包在血腫中，破裂時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)宮旁包塊內(nèi)部回聲紊亂，邊緣增厚。假妊娠囊是患者宮內(nèi)膜蛻膜化以及宮腔內(nèi)貯留的少量血液，超聲現(xiàn)不清楚輪廓，不完全的層次以及不規(guī)整的邊緣，細(xì)致觀察不難鑒別。

超聲;經(jīng)陰道;異位妊娠;診斷以及鑒別診斷

異位妊娠是臨床最常見(jiàn)的婦科急腹癥，早期診斷可避免孕卵破裂而導(dǎo)致大出血。經(jīng)陰道超聲不僅能觀察到患者宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊與異位孕囊，還可估算出血量的數(shù)值少，為臨床診治提供了可靠的數(shù)據(jù)。經(jīng)陰道超聲檢查操作簡(jiǎn)便、直觀性強(qiáng)，結(jié)合穿刺、尿HCG測(cè)定，臨床上可獲得準(zhǔn)確的診斷信息，是目前診斷早期異位妊娠的最好的途徑。本文回顧了近年來(lái)64例異位妊娠行陰道超聲的檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，將診斷及鑒別診斷體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年10月份－2014年1月份間我院收治的異位妊娠病例64例資料，年齡19－42歲，異位妊娠的臨床表現(xiàn):大多數(shù)患者有停經(jīng)史，常突然發(fā)作腹痛伴有不規(guī)則陰道流血。婦科檢查:患者下腹部可觸及包塊，輸卵管妊娠未破裂者可能觸及脹大的輸卵管，檢查破裂者子宮有漂浮感，見(jiàn)不規(guī)則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。

1.2 儀器:采用GE－400型黑白超聲以及日本東芝SSA－500型，探頭頻率為3.75 MHz。

1.3 檢查方法:患者排空膀胱取截石位，將陰道探頭表面涂上耦合劑覆以無(wú)菌避孕套，放入患者陰道內(nèi)，做仔細(xì)地全方位盆腔掃查，并記錄拍照陽(yáng)性結(jié)果。經(jīng)腹作盆腔多切面掃查，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜回聲、大小、厚度，宮周及兩側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊，仔細(xì)觀察包塊與子宮周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)盆腔積液等，選擇典型聲像圖測(cè)量記錄。然后與手術(shù)病理對(duì)照分析。

1.4 結(jié)果:所有病例子宮內(nèi)膜回聲稍增多、增強(qiáng)，分布紊亂，6例顯示假孕囊回聲，手術(shù)病理證實(shí)，符合率占96.77%。破裂型40例，聲像圖表現(xiàn)為宮旁一側(cè)見(jiàn)不規(guī)則實(shí)性包塊，回聲偏低，邊界不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，周邊組織分界模糊，12例未破裂型，一側(cè)附件區(qū)可探及形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰，見(jiàn)完整的孕囊回聲，少數(shù)患者可探及胎芽及心管搏動(dòng)，流產(chǎn)型患者2例，超聲視低回聲包塊，邊界清晰，多呈實(shí)性改變。陳舊型8例患者，見(jiàn)強(qiáng)回聲，子宮大小正常，內(nèi)部回聲較為紊亂.

2.討論

經(jīng)陰道超聲檢查操作簡(jiǎn)便、直觀性強(qiáng)，結(jié)合穿刺、尿HCG測(cè)定，臨床上可獲得準(zhǔn)確的診斷信息，是目前診斷早期異位妊娠的最好的途徑。輸卵管妊娠破裂前超聲提示宮旁低回聲區(qū)包塊，可見(jiàn)圓形妊娠囊暗區(qū)，少數(shù)病例可看到原始胎心搏動(dòng)，發(fā)生輸卵管妊娠破裂時(shí)超聲提示宮旁高回聲區(qū)包塊，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，妊娠囊包在血腫中，破裂時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)宮旁包塊內(nèi)部回聲紊亂，邊緣增厚。假妊娠囊是患者宮內(nèi)膜蛻膜化以及宮腔內(nèi)貯留的少量血液，超聲現(xiàn)不清楚輪廓，不完全的層次以及不規(guī)整的邊緣，細(xì)致觀察不難鑒別。誤診原因分析:由于個(gè)別患者沒(méi)有典型停經(jīng)史，易忽略查孕排除，再者，異位妊娠處于早期臨床癥狀不明顯，加之診療水平限制等均會(huì)造成異位妊娠的誤診。筆者認(rèn)為:陰道超聲掃查時(shí)應(yīng)注意改變患者體位，將探頭多切面旋轉(zhuǎn)，尋找有無(wú)較小的異位妊娠病變。另外，女性出現(xiàn)小腹疼痛、白帶多等癥狀要及時(shí)檢查。

transvaginal ultrasound is simple，intuitive is strong;Combination with the determination of the puncture，urine HCG，clinical can obtain accurate diagnostic information is the bestway to early diagnosis of ectopic pregnancy.Tubal pregnancy ruptures before us palace keyed by acoustic area bag piece，visible circular gestational sac dark space，a few cases can see original heart beating;When the ruptured tubal pregnancy ultrasound tip near the palace hyperechoic area bag piece，internal echogenicity，gestational sac bag in the hematoma;Broken for a long time when the house beside the bag piece disorder of internal echoes，edge thickening.False intrauterine decidualmembrane in patientswith gestational sac and is and intrauterine retention of a small amountof blood，ultrasound is not clear outline.

ultrasonic;Transvaginal;Ectopic pregnancy;Diagnosis and differential diagnosis

R445.1

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1009－6019(2014)10－0164－01