黃亞萍

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響。 方法 選取本院收治的60例腦卒中偏癱患者，隨機均為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予早期康復(fù)護理。比較兩組患者護理前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)（BI）評分、總有效率。 結(jié)果 護理前，兩組患者的Fugl-Meyer、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，兩組的評分均明顯高于護理前（P<0.05），觀察組的評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的總有效率為93.3%，顯著高于對照組的60.0%（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護理可有效促進腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，有利于提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護理；腦卒中；肢體功能恢復(fù)

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0116-03

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，具有高致殘率、高病死率和高醫(yī)療支出等特點，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。腦卒中患者的腦功能恢復(fù)主要在發(fā)病后3個月內(nèi)。研究表明，對腦卒中偏癱患者實行早期康復(fù)護理對于最大限度地恢復(fù)患者肢體功能、早日開始自理生活至關(guān)重要[2]。本研究以本院收治的60例腦卒中偏癱患者為研究對象，旨在探討早期康復(fù)護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院2010年1月～2012年11月收治的60例腦卒中偏癱患者，均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標準[3]，經(jīng)腦CT或MRT檢查證實為首次發(fā)病，意識清楚，一側(cè)肢體功能障礙，排除其他影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組：男19例，女11例，年齡46～80歲，平均（58.42±5.63）歲；發(fā)病至入院時間3 h～8 d，平均（3.32±1.04）d；腦出血12例，腦梗死18例。觀察組：男21例，女9例，年齡47～81歲，平均（58.52±5.16）歲；發(fā)病至入院時間2.5 h～7 d，平均（3.41±1.12）d；腦出血11例，腦梗死19例。兩組患者在基本資料、病程和病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予等常規(guī)護理，觀察組患者給予早期康復(fù)護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 腦卒中患者情緒控制能力差，常有明顯的無能及無助感，甚至產(chǎn)生厭世和輕生的念頭，對疾病的康復(fù)造成很大的影響。護理人員應(yīng)積極與患者進行交流溝通，穩(wěn)定患者的情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 臥床體位 腦卒中患者的臥床體位可選擇仰臥位、患側(cè)臥位及健側(cè)臥位3種方式。仰臥位：抬高患肢，使上臂外旋外展，肘同腕伸直于同一平面，手指伸直分開，掌心朝上，墊軟枕于患側(cè)臀下，腳背翹起同床面成直角，患側(cè)下肢保持中立位，并適當(dāng)墊高患側(cè)手足，便于靜脈回流；患側(cè)臥位：患臂置于前伸位，外旋手指拉開，掌心向上，健腿屈曲朝前，放于體前支撐枕上，保持患腿在后微屈；健側(cè)臥位：墊軟枕于胸前，使患肩、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)充分伸展，手握布卷，忌垂腕，使大拇指同四肢分開，患腿屈曲朝前放于另一支撐枕上，使髖和膝自然放置。

1.2.3 床上被動功能訓(xùn)練 待患者各項生命體征穩(wěn)定后，對腦卒中患者進行肢體按摩，由癱瘓肢體的被動運動循序漸進到各個關(guān)節(jié)的活動，積極指導(dǎo)翻身和移動等床上活動鍛煉，并合理運動軀干的旋轉(zhuǎn)及屈曲，盡力矯正坐位姿勢，15～30 min/次，2～3次/d。

1.2.4 下床主動功能鍛煉 待腦卒中患者肌力恢復(fù)到能站立和行走鍛煉后，患者的康復(fù)訓(xùn)練以他人輔助和機能訓(xùn)練結(jié)合，活動量從小至大，活動時間從短變長，3次/d，步行訓(xùn)練先進行平衡桿內(nèi)訓(xùn)練，后慢慢進行輔助步行手杖訓(xùn)練，至獨立步行和上下臺階練習(xí)。

1.2.5 平衡反應(yīng)及日常生活訓(xùn)練 護理人員指導(dǎo)患者誘發(fā)平衡反應(yīng)，軀干盡量向患側(cè)移動，進行行走和上下撞梯等項目訓(xùn)練，并練習(xí)刷牙、進食、穿脫衣服和橡皮泥塑等日常自理活動。

1.3 康復(fù)評定標準

兩組患者均于護理前和護理后6周，使用Fugl-Meyer評分法評定神經(jīng)運動功能，使用Barthel指數(shù)（BI）法評定日常生活活動能力，包括進食、穿衣、用廁、小便控制、大便控制、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯等10項內(nèi)容。根據(jù)1996年第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分（NFDS）標準進行評定，顯著進步：NFDS減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：NFDS減少18%～45%；無效：NFDS減少<18%?？傆行?（顯著進步+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

兩組患者的護理前后Fugl-Meyer、BI評分和總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后Fugl-Meyer、BI評分的比較

護理前，兩組患者的Fugl-Meyer、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，兩組的評分均明顯高于護理前（P<0.05），其中觀察組Fugl-Meyer、BI評分均顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總有效率的比較

觀察組的總有效率為93.3%（28/30），顯著高于對照組的60.0%（18/30）（χ2=5.091，P<0.05）（表2）。

3 討論

腦卒中是臨床的常見疾病，多數(shù)患者遺留程度不等的偏癱和失語等后遺癥。腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)可在發(fā)病后3個月內(nèi)達到最佳狀態(tài)[4]。研究表明，早期康復(fù)護理對腦卒中患者肢體功能和日常生活能力的早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[5]。

康復(fù)護理可加速腦卒中患者建立自主側(cè)支循環(huán)，促使病灶周圍組織或者健側(cè)腦細胞重組或代謝，經(jīng)過學(xué)習(xí)-獲得-強化-再學(xué)習(xí)-獲得-強化相互交替，達到永久性地固定，盡可能發(fā)揮腦細胞的可塑性[6]。研究表明，康復(fù)護理介入愈早，腦卒中偏癱患者恢復(fù)愈好，其恢復(fù)機制與腦的可塑性密切相關(guān)，腦卒中患者神經(jīng)功能受損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能通過功能重組及功能代償，功能的再訓(xùn)練以及感受器的傳入沖動，達到促進腦細胞的可塑性發(fā)展及建立神經(jīng)軸突觸聯(lián)系或者側(cè)支循環(huán)的目的[7]。日常生活能力是腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的重要指標，BI可較好地反映患者功能恢復(fù)及殘疾程度[8]。對腦卒中患者進行被動訓(xùn)練及主動訓(xùn)練，可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退，促進肢體功能的早期恢復(fù)。依據(jù)患者疾病的不同階段，選取適宜的訓(xùn)練方式，循序漸進，從簡單到復(fù)雜，運動量從小到大，保持在關(guān)節(jié)疼痛范圍內(nèi)做最大限度的活動，手法宜輕柔，待患者運動控制能力改善后，逐步增加主動運動，減少輔助運動，達到協(xié)調(diào)及隨意的正常主動運動[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前Fugl-Meyer、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，觀察組的Fugl-Meyer、BI評分均顯著高于對照組；觀察組的總有效率為93.3%，顯著高于對照組的60.0%，提示對腦卒中偏癱患者實行早期康復(fù)護理療效確切，可有效促進肢體功能早期恢復(fù)，降低致殘率。

綜上所述，早期康復(fù)護理可顯著提高腦卒中患者的日常生活能力及肢體運動功能，提高患者生存率及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護理干預(yù)措施的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（2）：187-189.

[2] 申茂玲，賈玉玲，申智慧.抗肢體痙攣康復(fù)模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011， 46（5）：473-475.

[3] 勾麗潔，劉旭東，柴葉紅，等.早期康復(fù)治療對老年腦卒中患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009， 24（7）：653-654.

[4] 龔菊青.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：114-115.

[5] 周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復(fù)護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[6] 李春明.早期康復(fù)治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：104-105.

[7] 祖曉堋.早期進行康復(fù)治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：221-222.

[8] 陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護理訓(xùn)練對老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：21-22.

[9] 李金萍，劉增軍，丁海敬，等.早期康復(fù)護理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23（7）：747-749.

[10] 趙扭珍，程艷華.腦卒中偏癱病人肢體功能早期康復(fù)護理進展[J].全科護理，2010，8（5）：1387-1389.

（收稿日期：2013-12-09 本文編輯：許俊琴）

康復(fù)護理可加速腦卒中患者建立自主側(cè)支循環(huán)，促使病灶周圍組織或者健側(cè)腦細胞重組或代謝，經(jīng)過學(xué)習(xí)-獲得-強化-再學(xué)習(xí)-獲得-強化相互交替，達到永久性地固定，盡可能發(fā)揮腦細胞的可塑性[6]。研究表明，康復(fù)護理介入愈早，腦卒中偏癱患者恢復(fù)愈好，其恢復(fù)機制與腦的可塑性密切相關(guān)，腦卒中患者神經(jīng)功能受損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能通過功能重組及功能代償，功能的再訓(xùn)練以及感受器的傳入沖動，達到促進腦細胞的可塑性發(fā)展及建立神經(jīng)軸突觸聯(lián)系或者側(cè)支循環(huán)的目的[7]。日常生活能力是腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的重要指標，BI可較好地反映患者功能恢復(fù)及殘疾程度[8]。對腦卒中患者進行被動訓(xùn)練及主動訓(xùn)練，可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退，促進肢體功能的早期恢復(fù)。依據(jù)患者疾病的不同階段，選取適宜的訓(xùn)練方式，循序漸進，從簡單到復(fù)雜，運動量從小到大，保持在關(guān)節(jié)疼痛范圍內(nèi)做最大限度的活動，手法宜輕柔，待患者運動控制能力改善后，逐步增加主動運動，減少輔助運動，達到協(xié)調(diào)及隨意的正常主動運動[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前Fugl-Meyer、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，觀察組的Fugl-Meyer、BI評分均顯著高于對照組；觀察組的總有效率為93.3%，顯著高于對照組的60.0%，提示對腦卒中偏癱患者實行早期康復(fù)護理療效確切，可有效促進肢體功能早期恢復(fù)，降低致殘率。

綜上所述，早期康復(fù)護理可顯著提高腦卒中患者的日常生活能力及肢體運動功能，提高患者生存率及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護理干預(yù)措施的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（2）：187-189.

[2] 申茂玲，賈玉玲，申智慧.抗肢體痙攣康復(fù)模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011， 46（5）：473-475.

[3] 勾麗潔，劉旭東，柴葉紅，等.早期康復(fù)治療對老年腦卒中患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009， 24（7）：653-654.

[4] 龔菊青.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：114-115.

[5] 周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復(fù)護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[6] 李春明.早期康復(fù)治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：104-105.

[7] 祖曉堋.早期進行康復(fù)治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：221-222.

[8] 陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護理訓(xùn)練對老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：21-22.

[9] 李金萍，劉增軍，丁海敬，等.早期康復(fù)護理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23（7）：747-749.

[10] 趙扭珍，程艷華.腦卒中偏癱病人肢體功能早期康復(fù)護理進展[J].全科護理，2010，8（5）：1387-1389.

（收稿日期：2013-12-09 本文編輯：許俊琴）

康復(fù)護理可加速腦卒中患者建立自主側(cè)支循環(huán)，促使病灶周圍組織或者健側(cè)腦細胞重組或代謝，經(jīng)過學(xué)習(xí)-獲得-強化-再學(xué)習(xí)-獲得-強化相互交替，達到永久性地固定，盡可能發(fā)揮腦細胞的可塑性[6]。研究表明，康復(fù)護理介入愈早，腦卒中偏癱患者恢復(fù)愈好，其恢復(fù)機制與腦的可塑性密切相關(guān)，腦卒中患者神經(jīng)功能受損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能通過功能重組及功能代償，功能的再訓(xùn)練以及感受器的傳入沖動，達到促進腦細胞的可塑性發(fā)展及建立神經(jīng)軸突觸聯(lián)系或者側(cè)支循環(huán)的目的[7]。日常生活能力是腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的重要指標，BI可較好地反映患者功能恢復(fù)及殘疾程度[8]。對腦卒中患者進行被動訓(xùn)練及主動訓(xùn)練，可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退，促進肢體功能的早期恢復(fù)。依據(jù)患者疾病的不同階段，選取適宜的訓(xùn)練方式，循序漸進，從簡單到復(fù)雜，運動量從小到大，保持在關(guān)節(jié)疼痛范圍內(nèi)做最大限度的活動，手法宜輕柔，待患者運動控制能力改善后，逐步增加主動運動，減少輔助運動，達到協(xié)調(diào)及隨意的正常主動運動[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前Fugl-Meyer、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，觀察組的Fugl-Meyer、BI評分均顯著高于對照組；觀察組的總有效率為93.3%，顯著高于對照組的60.0%，提示對腦卒中偏癱患者實行早期康復(fù)護理療效確切，可有效促進肢體功能早期恢復(fù)，降低致殘率。

綜上所述，早期康復(fù)護理可顯著提高腦卒中患者的日常生活能力及肢體運動功能，提高患者生存率及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護理干預(yù)措施的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（2）：187-189.

[2] 申茂玲，賈玉玲，申智慧.抗肢體痙攣康復(fù)模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011， 46（5）：473-475.

[3] 勾麗潔，劉旭東，柴葉紅，等.早期康復(fù)治療對老年腦卒中患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009， 24（7）：653-654.

[4] 龔菊青.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：114-115.

[5] 周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復(fù)護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[6] 李春明.早期康復(fù)治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：104-105.

[7] 祖曉堋.早期進行康復(fù)治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：221-222.

[8] 陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護理訓(xùn)練對老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：21-22.

[9] 李金萍，劉增軍，丁海敬，等.早期康復(fù)護理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23（7）：747-749.

[10] 趙扭珍，程艷華.腦卒中偏癱病人肢體功能早期康復(fù)護理進展[J].全科護理，2010，8（5）：1387-1389.

（收稿日期：2013-12-09 本文編輯：許俊琴）