沈亞輝

宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應(yīng)用對(duì)宮頸水腫的療效探討

沈亞輝

目的 探討宮頸封閉聯(lián)合安定靜推在宮頸水腫治療中的臨床效果。方法 選取2012年3月～2013年3月湖南省湘潭縣人民醫(yī)院收治的宮頸水腫產(chǎn)婦60例，隨機(jī)均分為2組（n=30）。對(duì)照組給予安定靜推治療，觀察組在安定靜推治療基礎(chǔ)上實(shí)施宮頸封閉治療，對(duì)2組療效進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組宮頸水腫消退率、宮頸口平均擴(kuò)張速度、陰道分娩率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組用藥反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應(yīng)用可治療宮頸水腫，能加快宮頸口擴(kuò)張，提升陰道分娩率，且安全性高，可在臨床實(shí)踐中繼續(xù)推廣應(yīng)用。

宮頸封閉；安定靜推；宮頸水腫

宮頸水腫多發(fā)生在第一產(chǎn)程活躍期，影響產(chǎn)程，甚至?xí)l(fā)難產(chǎn)，再行剖宮產(chǎn)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒生命[1]，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性宮頸水腫，并給予緊急處理，可有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。本研究對(duì)宮頸水腫患者進(jìn)行宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月湖南省湘潭縣人民醫(yī)院收治的分娩期間發(fā)生宮頸水腫產(chǎn)婦60例，隨機(jī)均分為2組（n=30）。患者均為單胎、初產(chǎn)及頭先露，符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并無試產(chǎn)禁忌。觀察組年齡23～35歲，平均（29.7±4.1）歲；孕周35.2～40周，平均（38.5±0.7）周；宮頸口擴(kuò)張3～4cm 16例，4～5cm 9例，5～6cm 5例。對(duì)照組年齡24～36歲，平均（30.1±4.2）歲；孕周35.2～40周，平均（38.7±0.6）周；宮頸口擴(kuò)張3～4cm 15例，4～5cm 10例，5～6cm 5例。2組患者年齡、孕周、宮頸擴(kuò)張等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組安定靜推治療：宮頸為輕度水腫，在產(chǎn)婦于分娩宮口開大3～4cm時(shí)[1]，靜脈注射由天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)的地西泮10mg，推注時(shí)間約為3～5min。給予觀察組宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，觀察組安定靜推方式、劑量、時(shí)間同于對(duì)照組，并將0.2%鹽酸利多卡因注射液5mL與阿托品0.5mg混合，在水腫部位給予多點(diǎn)注射，并塞紗布1塊于注射處，2h后取出[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的宮頸水腫消退、分娩方法、宮頸口擴(kuò)張程度與速度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況。

1.4 療效判定 (1)有效：2～3h內(nèi)，宮頸水腫消退、宮頸變軟變薄，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可順利分娩；(2)無效：用藥后3h以上，宮頸水腫未消退，甚至加重，改行剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸水腫消退情況比較 觀察組水腫消退28例，有效率為93.3%，對(duì)照組水腫消退11例，有效率為36.7%，水腫消退率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 宮頸口擴(kuò)張速度比較 觀察組宮頸口平均擴(kuò)張速度為（3.1±1.1）cm/h，對(duì)照組為（1.1±0.8）cm/h，觀察組宮頸口平均擴(kuò)張速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 分娩方式比較 觀察組陰道分娩26例，陰道分娩成功率為86.7%，剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率為13.3%；對(duì)照組陰道分娩3例，陰道分娩成功率為10.0%，剖宮產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)率為90.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 用藥反應(yīng)情況 觀察組：宮頸裂傷1例，發(fā)生率為3.3%，產(chǎn)后出血400mL以上2例，發(fā)生率為6.6%，新生兒窒息1例，發(fā)生率為3.3%。對(duì)照組：宮頸裂傷2例，發(fā)生率為6.6%，產(chǎn)后出血400mL以上2例，發(fā)生率為6.6%，新生兒窒息1例，發(fā)生率為3.3%。3項(xiàng)組間差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮頸水腫是臨床分娩過程中常見情況，會(huì)造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯，甚至引起宮頸裂傷、大出血、難產(chǎn)等，使患者改行剖宮產(chǎn)，增加患者痛苦，影響胎兒及患者生命健康。從其引發(fā)原因來看，妊娠時(shí)宮頸會(huì)發(fā)生血液流變、組織學(xué)等變化，膠原纖維減少，纖維束變細(xì)，組織變疏松，造成水鈉潴留；此過程中透明質(zhì)酸鹽量增加，使得宮頸與水結(jié)合，而硫酸軟骨素分泌量減少造成組織軟化，因此妊娠晚期發(fā)生宮頸血管明顯擴(kuò)張、動(dòng)脈循環(huán)增加，此時(shí)如果靜脈反流不充分，則引發(fā)宮頸水腫。此外，分娩期宮頸處于受壓迫與擠壓狀態(tài)，使得宮頸靜脈與淋巴回流不通暢，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸水腫。

妊娠及分娩過程中，產(chǎn)婦的心理壓力較大，且多表現(xiàn)出緊張、焦慮、失眠等現(xiàn)象，為安定患者情緒，減輕患者的身體及心理不良反應(yīng)，臨床使用安定靜推。安定具有靜脈麻醉、抗失眠、抗焦慮、抗抽搐作用，且有助于松弛骨骼肌與平滑肌。選用一定劑量的安定，在緩慢靜脈推注后，可快速到達(dá)神經(jīng)中樞，有效緩解患者的緊張情緒與疲勞。同時(shí)，安定可選擇性作用于宮頸，使得宮頸平滑肌松弛，有助于宮頸擴(kuò)張，進(jìn)而起到降低產(chǎn)痛、促進(jìn)分娩進(jìn)程的作用。鹽酸利多卡因是一種局部麻醉藥物[3-4]，具有起效快、藥效持久、作用范圍廣、穿透力強(qiáng)，可有效緩解組織緊張狀況，舒張血管，對(duì)促進(jìn)宮頸部位血液循環(huán)、增加靜脈和淋巴回流起到重要作用[5-6]，因此可有效降低水腫作用。阿托品是M膽堿能受體阻滯劑，對(duì)平滑肌松弛、痙攣控制有積極作用，且能使宮頸肌肉松弛，助于宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)分娩。因此將宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)痛、抗痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)、松弛平滑肌的作用，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)程，提升陰道分娩成功率。

本研究中，觀察組水腫消退率觀察組為93.3%，對(duì)照組為36.7%，組間差異顯著，由此可見復(fù)方鹽酸利多卡因和阿托品可加速水腫消退，降低水腫影響[7-8]；從用藥后產(chǎn)婦與胎兒情況來看，2組中宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、嬰兒窒息發(fā)生率均很低，且2組差異并不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，宮頸封閉治療可促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，刺激子宮收縮，縮短分娩時(shí)間，降低宮頸口裂傷及產(chǎn)后出血，且藥物不經(jīng)胎盤吸收，使用安全性高，有助于推進(jìn)分娩進(jìn)程，維護(hù)胎兒與產(chǎn)婦生命安全。同時(shí)要注意，臨床應(yīng)用中要掌握住用藥劑量，如利多卡因用量過多可能造成呼吸暫停，因此濃度必須＜2%，用量控制在10mL以內(nèi)，同時(shí)要緩慢注射，并在注射過程中密切觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、心率等體征變化，保證患者各項(xiàng)體征正常后行其他操作。

綜上所述，給予宮頸水腫患者宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，給予適宜劑量藥物，可有效消除水腫，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，利于產(chǎn)婦自然分娩，減少剖宮產(chǎn)幾率，且無明顯不良反應(yīng)。因此宮頸封閉聯(lián)合安定靜推在宮頸水腫治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，日后可繼續(xù)應(yīng)用。

[1] 張婷.陰道穹隆放置米索前列醇聯(lián)合肌內(nèi)注射阿托品用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2011,12(19):224.

[2] 張桂彩.靜脈注射安定與阿托品處理宮頸水腫的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,19(6):95

[3] 劉為華.安定在產(chǎn)程中的應(yīng)用100例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009, 3(34):112.

[4] 周炳秀,王小鵬,李文學(xué).阿托品與鹽酸利多卡因聯(lián)合宮頸封閉治療產(chǎn)婦宮頸水腫[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,8(35):91-93.

[5] 曹明明,鄺旭環(huán),譚艷紅.利多卡因聯(lián)合地塞米松治療產(chǎn)程中宮頸水腫療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,4(15):882.

[6] 趙軍,王藹明,何曉玲.間苯三酚在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012.4(2):67-68.

[7] 劉曉寧,劉巖.間苯三酚聯(lián)合地西泮在產(chǎn)程中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011,12(20):43.

[8] 莫西玲,徐利.間苯三酚治療產(chǎn)程活躍期延緩及停滯的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,9(5):91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.063

湖南 411400 湖南省湘潭縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 （沈亞輝）