霍根柱

體外沖擊波碎石治療上尿路結石的臨床療效分析

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目的 探討體外沖擊波碎石（ESWL）治療上尿路結石的臨床療效。方法 對182例上尿路結石患者給予ESWL治療，記錄并做回顧性分析。結果 182例患者中，治愈102例，有效71例，無效9例，總有效率95.05%；患者中出現(xiàn)肉眼血尿6例，腎絞痛12例，石街形成2例，胃腸道反應1例，發(fā)熱合并泌尿系統(tǒng)感染3例，經(jīng)過對癥處理后好轉。結論 ESWL治療上尿路結石的臨床療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上進一步推廣。

上尿路結石；體外沖擊波碎石；臨床療效

上尿路結石即腎和輸尿管結石，主要臨床癥狀為血尿和疼痛，并發(fā)感染時可出現(xiàn)膀胱刺激征以及全身癥狀如發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等[1],近年來上尿路結石發(fā)病率逐年升高。傳統(tǒng)治療方法中，藥物排石治療時間過長切效果不理想，開放手術治療創(chuàng)傷較大，患者承受巨大痛苦且花費高。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，體外沖擊波碎石（ESWL）已經(jīng)成為上尿路結石的首選治療方式[2]，療效確切，且操作簡單，花費少。本文探討體外沖擊波碎石治療上尿路結石的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2013年9月收治的182例上尿路結石患者，其中男118例，女64例；年齡13～84歲，平均（45.5±5.5）歲。單發(fā)腎結石45例，多發(fā)28例，雙腎結石17例，孤立腎結石4例；輸尿管上段結石29例，中段23例，下段15例；腎及輸尿管結石21例。

1.2 治療方法[3]患者取仰臥位，彩超定位后使用碎石機治療，碎石前肌注杜冷丁75mg，工作電壓10～13kV，每個沖擊1000～2500次，若單次未成功，再行2～3次碎石，兩次間隔4～6d；碎石后可給予山莨膽堿解痙、口服α-受體阻滯劑以及抗感染治療。

1.3 臨床療效判定標準[4]治愈：治療后結石排出，患者臨床癥狀完全消失，腹部X線或彩超未見結石陰影，腎積水較前減輕甚至消失；有效：患者臨床癥狀基本消失，結石顯著縮小或部分排出，腹部X線或彩超仍可見結石殘留；無效：未見結石排出，腹部X線或彩超顯示上尿路結石位置及數(shù)量無改變，腎積水未見改善。

2 結果

2.1 臨床療效 182例患者中治愈102例，有效71例，無效9例，總有效率95.05%。

2.2 并發(fā)癥 治療期間182例患者中出現(xiàn)肉眼血尿6例，經(jīng)止血、抗感染治療后2～4d治愈；12例在排石過程中出現(xiàn)腎絞痛，給予止痛、解痙后緩解；2例石街形成，經(jīng)利尿、輸液、再次碎石以及輸尿管插管活動、經(jīng)直腸或陰道內按摩等措施解除梗阻；1例發(fā)生胃腸道反應，對癥處理后消失；發(fā)熱合并泌尿系統(tǒng)感染3例，給予抗感染治療后好轉。

3 討論

3.1 手術適應癥及禁忌證 手術禁忌證如下：存在出血傾向或出血性疾病者，孕婦，心肺功能嚴重障礙者，糖尿病控制不滿意及傳染病活動期者，結石以下尿路器質性梗阻，腎功能嚴重不全者，腎功能需要保護的孤立腎者，并發(fā)尿路感染且未控制者，直徑大于2.5cm巨大結石者，過度肥胖者，因體位障礙而不能聚焦結石者[5]。但臨床工作中應綜合考慮，一般情況下病史長、結石大的易發(fā)生嵌頓，輕度腎積水或腎功能正常者療效明顯優(yōu)于腎功能不全或重度腎積水者，注意個體差異，若并發(fā)急性尿道炎癥則不宜立刻手術，應先抗感染，待體溫恢復正常3～4d后再行手術[6]。此外，ESWL具有自身局限性，主要用于腎結石以及輸尿管中上段結石，輸尿管下段結石療效稍差；結石長徑小于2cm者成功率超過90%，明顯優(yōu)于長徑超過2cm者，故結石大、數(shù)量多者不宜采用ESWL；而且ESWL療效與機器因素、術者技術因素、個體因素等關系密切[7]。

3.2 促進結石排出 手術后每日飲水量不應低于3000mL，且均勻分布于全日24h內，尿量足夠多才能作為動力使腎、輸尿管內的碎石排出；手術后適當增加運動量如體操、跳躍等；可給予靜脈滴注維生素或者肌注黃體酮以松弛輸尿管平滑肌而使輸尿管擴張，肌注新斯的明以增加輸尿管蠕動[8]，利于排石；依據(jù)結石位置而采用不同體位促進排石，腎下盞結石應采用倒立位、健側下臥位或頭低腳高位，輕叩患者腰背部，每天3～5次，每次20～30min，利用結石自身重力、尿液沖刷力而促進碎石排出。

3.3 并發(fā)癥防治 主要并發(fā)癥有血尿、腰痛、發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染、石街形成、消化道反應等；幾乎所有患者碎石后出現(xiàn)暫時性血尿及腰痛，對癥處理后1d內基本可以緩解[6]。排石過程中優(yōu)于碎石梗阻可導致腎絞痛，而碎石堆積于輸尿管中常常形成石街而給患者帶來痛苦，嚴重者出現(xiàn)損害腎臟[9]。因此，大結石術后應臥床1～3d以使碎石均勻排出，并及時復查腹部X線或彩超，發(fā)現(xiàn)粗大碎石時應復打，復雜性結石術前應留置雙J管；石街形成大多是非完全性梗阻，若無龍頭石，經(jīng)多飲水、解痙、抗感染、運動等可促使排出，若存在龍頭石則及時復打，并沿石街由下向上沖擊，必要時腎穿刺造瘺甚至開腹手術。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.021

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