劉子龍

手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效分析

劉子龍

目的 探討手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 選取2010年10月～2013年2月宜春市第六人民醫(yī)院收治的60例脛骨平臺骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例脛骨平臺骨折患者經(jīng)過手術(shù)治療均治愈出院，膝關(guān)節(jié)功能評分中優(yōu)占42例，良14例，可2例，差2例，優(yōu)良率96.7%。結(jié)論 脛骨平臺骨折患者給予手術(shù)治療取得的臨床療效顯著，解剖復(fù)位之后給予相應(yīng)內(nèi)固定，能夠最大程度對軟組織進(jìn)行保護(hù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)治療；脛骨平臺骨折；解剖復(fù)位；內(nèi)固定

脛骨平臺骨折在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中是較為常見的一種骨折，容易對周圍軟組織造成損傷，若得不到及時有效處理，會引起關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。脛骨平臺骨折作為高能量的一種損傷，常伴有嚴(yán)重軟組織損傷及皮膚損傷，臨床治療方法以手術(shù)治療為主[2]。本研究對60例脛骨平臺骨折患者行手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年2月宜春市第六人民醫(yī)院收治的脛骨平臺骨折患者60例（男52例，女8例），年齡19～61歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合脛骨平臺骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。Schatzker分型分析，單純劈裂骨折（I型）6例，劈裂并塌陷骨折（II型）24例，單純中央塌陷性骨折（III型）16例，累及脛骨嵴塌陷骨折（IV型）6例，雙髁骨折（V型）6例，伴骨干分離、干骺端平臺骨折（VI型）2例；從患者的致傷原因分析，車禍致骨折48例，重物砸傷致骨折8例，高處墜落致骨折4例。通過回顧性分析脛骨平臺骨折患者使用手術(shù)治療的臨床資料，探討手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 對于閉合性骨折患者使用下肢支具制動膝關(guān)節(jié)以及消腫等對癥治療后給予手術(shù)治療，對于開放性骨折患者，徹底清創(chuàng)后給予肢支具制動膝關(guān)節(jié)、抗炎及消腫等對癥治療，延期手術(shù)治療時間。I～I(xiàn)II型骨折患者選擇前外側(cè)切口入路，IV型骨折患者選擇前內(nèi)側(cè)切口入路，V、VI患者選擇內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口入路[3]。所有患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉治療，切開患者的皮膚和皮下組織以及深筋膜，在骨膜外進(jìn)行分離，讓脛骨平臺的關(guān)節(jié)面能夠充分顯露出來，先把塌陷關(guān)節(jié)面進(jìn)行撬拔復(fù)位，使關(guān)節(jié)面平整性得到恢復(fù)，使用克氏針進(jìn)行臨時交叉固定。針對干骺端骨缺損患者使用自體髂骨填塞植骨治療，對內(nèi)后側(cè)的柱力線進(jìn)行恢復(fù)，根據(jù)患者的骨折情況針對性給予加壓拉力螺釘、雙側(cè)或者單側(cè)支持鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，修補(bǔ)合并內(nèi)側(cè)外副韌帶、前后交叉韌帶以及半月板損傷等患者。手術(shù)治療在C型臂X線機(jī)的透視下進(jìn)行，對患者關(guān)節(jié)面復(fù)位的情況和脛骨近端力線的恢復(fù)情況進(jìn)行確認(rèn)[4]。術(shù)后做好處理，抬高患肢，引流管置入24～48d之后拔出，使用CPM機(jī)鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)主動伸屈等活動，使用抗生素進(jìn)行常規(guī)治療3～5d，并根據(jù)X射線片對患者骨折愈合的顯示情況逐漸增加患者的功能鍛煉。

1.2.2 對患者膝關(guān)節(jié)骨折的愈合情況進(jìn)行判定：(1)優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能評分在90分以上；(2)良：膝關(guān)節(jié)功能評分在80分以上；可指患者膝關(guān)節(jié)功能評分在60分以上；(3)差：膝關(guān)節(jié)功能評分在60分以下。

2 結(jié)果

60例脛骨平臺骨折患者經(jīng)過手術(shù)治療均治愈出院，膝關(guān)節(jié)功能評分中優(yōu)42例，良14例，可2例，差2例，優(yōu)良率為96.7%；所有患者均沒有出現(xiàn)骨筋膜室綜合征及傷口感染等癥狀。

3 討論

脛骨平臺骨折作為高能量的一種損傷，容易引起膝關(guān)節(jié)面不平整，嚴(yán)重的患者會對半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶以及前后交叉韌帶等附屬結(jié)構(gòu)造成損傷，嚴(yán)重影響了患者的生命安全以及生活質(zhì)量。脛骨平臺若發(fā)生塌陷，則極易引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、不穩(wěn)、關(guān)節(jié)粘連、外翻畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，其臨床治療方法中以手術(shù)治療為主。脛骨平臺骨折的手術(shù)治療原則是在CT重建、X線對骨折類型的顯示下，選擇相應(yīng)的手術(shù)切口，能夠充分暴露骨折骨折塌陷處，手術(shù)治療過程中注意做好軟組織保護(hù)工作，預(yù)防出現(xiàn)過度剝離現(xiàn)象，降低皮瓣壞死率[5]。對于軟組織損傷較為嚴(yán)重的患者，給予徹底清創(chuàng)之后觀察幾天，待患者皮膚軟組織成活之后再給予骨折治療，對于軟組織損傷創(chuàng)面較小的患者，給予一期清創(chuàng)治療之后采取內(nèi)固定治療[6]。

術(shù)后給予早期功能鍛煉，能夠增加患者膝關(guān)節(jié)的代謝活動和軟骨營養(yǎng)，降低下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)痙攣、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生[7]。待患者切口愈合拆線之后，指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，根據(jù)患者的情況逐漸加大鍛煉量，避免過度負(fù)重造次引起塌陷[8]。手術(shù)治療脛骨平臺骨折必須根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方法。所有患者均未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征及傷口感染等癥狀。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者給予手術(shù)治療取得了顯著效果，解剖復(fù)位之后給予相應(yīng)內(nèi)固定，能夠在最大程度上對軟組織進(jìn)行保護(hù)，且安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.023

江西 336000 宜春市第六人民醫(yī)院 （劉子龍）