袁萍

嬰兒泌尿系結(jié)石22例臨床分析

袁萍

目的 探討嬰兒泌尿系結(jié)石的臨床特點(diǎn)及可能病因。方法 總結(jié)新疆巴州人民醫(yī)院22例嬰兒泌尿系結(jié)石的臨床資料，并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 本組男20例(91%)，女2例（9%）；維吾爾族18例（82%），漢族4例（18%）；上尿路結(jié)石14例(63.6%)，臨床主要表現(xiàn)無(wú)尿、血尿；下尿路結(jié)石8例(36.4%)，均為男嬰，臨床以煩躁、排尿困難、尿中斷為主要表現(xiàn)；8例腎功能減退(36%)，均為上尿路結(jié)石。結(jié)石檢出率腹部B超82%，腹部平片9%，CT 9%。結(jié)論 新疆南疆地區(qū)嬰兒泌尿系結(jié)石有明顯的種群特征，可早期形成及發(fā)病，以男嬰多見，無(wú)尿、排尿困難和血尿是其主要表現(xiàn)，其病因尚待進(jìn)一步研究，腹部B超是泌尿系結(jié)石最簡(jiǎn)便的檢查方法之一。

嬰兒；泌尿系結(jié)石；維吾爾族

2008年三聚氰胺污染奶粉導(dǎo)致我國(guó)大量嬰幼兒發(fā)生了泌尿系結(jié)石,雖然大量實(shí)驗(yàn)室與臨床檢測(cè)證實(shí),三聚氰胺是導(dǎo)致食用嬰幼兒配方奶粉兒童泌尿系結(jié)石的重要原因之一[1-2],但仍有許多其他因素可能誘發(fā)嬰幼兒泌尿系結(jié)石,本研究希望想通過(guò)對(duì)本地區(qū)非三聚氰胺所致的嬰兒泌尿系結(jié)石的病例分析,探討嬰兒泌尿系結(jié)石的其他發(fā)病因素及臨床特點(diǎn),并希望通過(guò)早期干預(yù)及發(fā)現(xiàn)以降低泌尿系結(jié)石對(duì)嬰幼兒健康的傷害。本研究對(duì)收治的22例非奶粉喂養(yǎng)的泌尿系結(jié)石患兒的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2010～2012年新疆巴州人民醫(yī)院兒科收治的非奶粉喂養(yǎng)的泌尿系結(jié)石患兒22例（男20例,女2例）；其中維吾爾族18例,漢族4例；農(nóng)村16例,城市6例；剛出生1例,1～6個(gè)月6例,6～12個(gè)月15例；腎結(jié)石10例,膀胱結(jié)石4例,尿道結(jié)石8例,2例合并泌尿系畸形；18例均經(jīng)B超檢查證實(shí),2例經(jīng)CT確診,2例X線確診；臨床表現(xiàn)為無(wú)尿或伴浮腫6例（27.3%）,血尿11例（50%）,煩躁或伴排尿困難者、尿路中斷5例（22.8%）,尿石者1例（4.5%）,其中10例腎積水（45.5%）,8例腎功受損（36.4%）；所有患兒均為母乳或母乳加輔食混合喂養(yǎng),其中5例為營(yíng)養(yǎng)不良,10例有規(guī)律補(bǔ)鈣史。

2 結(jié)果

維吾爾族發(fā)病高于漢族（維∶漢=18∶4）；嬰兒上尿路結(jié)石高于下尿路結(jié)石（14∶8）；男高于女（20∶2）；農(nóng)村患兒高于城市（16∶6）,結(jié)石發(fā)病早而隱匿,常難以發(fā)現(xiàn),病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重者多見,腹部B超是泌尿系結(jié)石最簡(jiǎn)便查方法之一。

3 討論

3.1 發(fā)病率及病因 小兒泌尿系結(jié)石常無(wú)明確的單一病因,可能與經(jīng)濟(jì)情況、飲食及生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。常見的高危因素包括腸道疾病、高蛋白飲食、高草酸、高鹽、高脂飲食、尿量少、少動(dòng)、肥胖、家族史等,小兒自身的生理結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)與結(jié)石的形成也有一定關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致小兒膀胱結(jié)石[3]。此外,尿路狹窄、梗阻、異物及泌尿系畸形常易導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的發(fā)生。本資料中22例患兒中5例為營(yíng)養(yǎng)不良（4例發(fā)生膀胱結(jié)石）,通常科學(xué)喂養(yǎng)常使該病發(fā)病率降低[4]。

小兒泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有明顯的區(qū)域性、種群及人群分布特點(diǎn)[5],同時(shí)還與性別、生活及飲食習(xí)慣、地理、氣候等有關(guān)[6]。本組資料來(lái)源于南疆地區(qū),該地區(qū)因其炎熱干旱的氣候,向來(lái)為我國(guó)泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。有資料顯示,高脂、高蛋白飲食及低纖維飲食可使結(jié)石發(fā)病率增高[7]。小兒如大量攝入含草酸量較高食物或動(dòng)物內(nèi)臟等含鈣量高的物質(zhì),或長(zhǎng)期暴露陽(yáng)光下,皮膚接受過(guò)量紫外線,加速維生素D的合成,促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收,均會(huì)致尿鈣增加,鈣離子與尿液中過(guò)度增加的草酸根離子結(jié)合,形成幾乎不溶解的草酸鈣結(jié)晶[8]。此外,小兒腎臟發(fā)育尚未成熟,若飲水量少,或用奶制品、果汁代替純水較易誘發(fā)泌尿系結(jié)石。本組資料中農(nóng)村患兒占多數(shù)（16/22）,維吾爾發(fā)病高（18/22）。提示：（1）維吾爾族患兒的結(jié)石的發(fā)病與種群相關(guān)性大,也可能與其生后早期即添加高脂、高蛋白及低纖維飲食的習(xí)慣有關(guān)；（2）結(jié)石發(fā)病具有人群分布特點(diǎn),農(nóng)村發(fā)病高,可能與其不喜吃菜,以肉食面食為主的生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)情況有關(guān)。

3.2 臨床表現(xiàn)及診斷 嬰兒泌尿系結(jié)石常缺乏特異性癥狀,腎及輸尿管結(jié)石患兒常表現(xiàn)為無(wú)尿、少尿或肉眼血尿；而膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石則常表現(xiàn)為哭鬧、拒乳、排尿困難及尿流中斷,部分患兒甚至到出現(xiàn)腎功能衰竭、尿路梗阻等并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn),因而嚴(yán)重影響患兒的健康。如本組資料中以無(wú)尿并腎衰就診者達(dá)27.3%。因此,在泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)普及該病的基本知識(shí),并加強(qiáng)對(duì)該地區(qū)基層醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)就顯得非常必要。此外,泌尿系B超診斷該病的陽(yáng)性率達(dá)90%（本資料中經(jīng)B超確診率為82%）,確為泌尿系結(jié)石首選的檢查方法。

3.3 預(yù)防 改變?nèi)藗兊娘嬍沉?xí)慣,提倡科學(xué)合理喂養(yǎng)以及營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石有非常重要的意義。如科學(xué)添加高鈣食品,避免濫補(bǔ)鈣,減少草酸鹽以及高鈣食品的攝入,減少高脂、高蛋白飲食的攝入,多飲水等,此外及時(shí)預(yù)防及控制泌尿系感染,盡量尋找并去除病因亦是重要措施之一。

[1] 孫寧，沈穎，孫嬙，等.嬰幼兒三聚氰胺相關(guān)泌尿系結(jié)石并發(fā)急性腎衰竭診療分析[J].中華兒科雜志，2008，46(11)：810-815.

[2] 袁心剛，魏光輝.三聚氰胺及其衍生物與腎功能損害[J].中華小兒外科雜志，2009，30（1）：48-49.

[3] 劉巖峰，吳曉寧.泌尿系結(jié)石在中國(guó)的流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2005，9(1)：4-5.

[4] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：717.

[5] 木哈提·馬合木提，阿里木·太來(lái)提，安尼瓦爾·牙生，等.小兒上尿路結(jié)石286例臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（4）：281.

[6] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：716.

[7] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：718.

[8] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1698-1699.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.025

新疆 841000 新疆巴州人民醫(yī)院兒科（袁萍）