陳敏華

中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展前景

陳敏華

分析國(guó)家中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀，思考其發(fā)展前景，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)中藥臨床藥學(xué)的概念、目標(biāo)進(jìn)行解析，并進(jìn)一步探討中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀，思考中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展前景。中醫(yī)在我國(guó)具有悠久的發(fā)展歷史，具有非常重要的價(jià)值意義，中藥臨床藥學(xué)是隨著中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的一門新學(xué)科，但是目前受到西藥的沖擊等眾多原因并未得到很好的開展和應(yīng)有的發(fā)展，因此有關(guān)部門應(yīng)引起注意，采取有效的措施加強(qiáng)這方面工作。

中藥臨床藥學(xué)；現(xiàn)狀；發(fā)展；前景

中醫(yī)是我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),對(duì)于維護(hù)人們的身體健康做出了重要的貢獻(xiàn),具有很大的歷史價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高,在傳統(tǒng)中藥的基礎(chǔ)上逐漸興起另一種學(xué)科,即中藥臨床藥學(xué)。它集合了傳統(tǒng)中藥的優(yōu)勢(shì),致力于提高用藥的安全性、有效性、減少不良反應(yīng)[1-2],具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。然而,由于這種科學(xué)是一門新型學(xué)科,在發(fā)展和推廣上比較困難,加上西藥的沖擊,目前在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。鑒于此,本文就對(duì)中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析,思考中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展前景。

1 中藥臨床藥學(xué)概述

1.1 中藥臨床藥學(xué)的概念 中藥臨床藥學(xué)是一門隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高、在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型學(xué)科,它主要是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,以患者為對(duì)象,研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的學(xué)科[2-3]。之所以說(shuō)以患者為對(duì)象,主要是因?yàn)椴煌幕颊叽嬖谥鴤€(gè)體差異及病情狀況的差異,因此治療方案也不一樣,中藥臨床藥學(xué)可以有效的滿足這一需求,并在此基礎(chǔ)上密切結(jié)合藥理學(xué)和藥劑學(xué)專業(yè)知識(shí)合理、有效的制定用藥方案,避免用藥不合理或者濫用藥物的情況發(fā)生,從而提高治療的效果并保障患者的身體健康。

有臨床研究者也將中藥臨床藥學(xué)稱之為臨床中藥學(xué),這兩個(gè)概念具有一定的關(guān)聯(lián)也有一定的區(qū)別,從范圍上講,二者主要包括藥學(xué)和臨床；但中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)下面的分支學(xué)科,其研究重點(diǎn)是中藥臨床合理用藥的問(wèn)題；而臨床中藥學(xué)是研究中藥基本理論及其在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行中藥臨床應(yīng)用的一門學(xué)科[3-4]。這需要臨床研究者在研究過(guò)程中進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分。

1.2 中藥臨床藥學(xué)的目標(biāo) 歸納起來(lái),中藥臨床藥學(xué)的目標(biāo)主要有以下幾個(gè)方面：首先是參與臨床合理用藥,使臨床用藥更加安全有效；其次是在治療過(guò)程中對(duì)治療情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),主要是監(jiān)測(cè)生物利用度、藥物治療效果、用藥后的不良反應(yīng)和藥動(dòng)學(xué)；第三是收集相關(guān)的藥物情報(bào),并完成各項(xiàng)咨詢服務(wù)工作,第四是對(duì)藥物的使用禁忌、配伍禁忌以及不同藥物之間的相互作用進(jìn)行深入的研究；最后是進(jìn)行臨床試驗(yàn)及藥物評(píng)價(jià)等。這些也是臨床中藥師的日常主要工作[5-6]。

2 中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

中藥臨床藥學(xué)工作早在20世紀(jì)90年代便已開展,發(fā)展至今,只有部分的大醫(yī)院在開展此項(xiàng)工作,如南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。而很多中小型醫(yī)院對(duì)此并沒(méi)有較大的興趣和重視。因此,這項(xiàng)工作開展過(guò)程以及發(fā)展都存在著較多的問(wèn)題。

2.1 中藥臨床藥學(xué)的人才現(xiàn)狀 臨床藥學(xué)的概念最早的是出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代的美國(guó),此后在西方眾多發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛的應(yīng)用。而我國(guó)對(duì)此項(xiàng)工作的開展始于20世紀(jì)80年代,比西方國(guó)家晚了大約20年,目前主要在南京藥學(xué)院、上海醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)等高等院校開展了教育工作。國(guó)家中醫(yī)藥管理局也在一些中醫(yī)藥大學(xué)成立了《臨床中藥學(xué)》重點(diǎn)學(xué)科[7],并遴選了一批學(xué)科帶頭人。典型的代表是云南中醫(yī)學(xué)院李慶生院長(zhǎng)、北京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院張冰院長(zhǎng)等等,這些信息都表明了我國(guó)在中藥臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)投入上在不斷的加大,同時(shí)我國(guó)中藥臨床藥學(xué)的人才還處于成長(zhǎng)階段,在教育過(guò)程中還存在著缺乏臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)、學(xué)制較短、培養(yǎng)的學(xué)生難以勝任臨床藥師工作、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程難以安排等問(wèn)題。

2.2 中藥藥動(dòng)學(xué)研究工作的現(xiàn)狀 我國(guó)在20世紀(jì)60年代初期的時(shí)候便出現(xiàn)了中草藥有效成分的代謝研究報(bào)告,在七十年代末的時(shí)候有了首批中藥藥動(dòng)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告,在此之后的時(shí)間里,對(duì)中藥代謝及藥動(dòng)學(xué)的研究更加深入,取得的成績(jī)也越來(lái)越多。目前我國(guó)在藥動(dòng)學(xué)的研究已取得了較大的成就,研究的中草藥有效成分有二十多種；中草藥成分的檢測(cè)技術(shù)也越加先進(jìn)和成熟,常見(jiàn)的檢測(cè)技術(shù)有免疫法、高效液相色譜法、氣-質(zhì)聯(lián)用法、氣相色譜法等,這些研究的深入使得藥物的效果更佳優(yōu)良。比如臨床研究表明咳喘患者的氨茶堿濃度往往會(huì)升高,傳統(tǒng)的治療方式是采用氨茶堿與中藥麻黃合并用藥,而通過(guò)對(duì)比分析以后發(fā)現(xiàn),中藥麻黃與氨茶堿合并用藥是不合理的,因?yàn)樗鼤?huì)縮短半衰期,降低最高血藥濃度。這些條件的成熟為中藥藥動(dòng)學(xué)研究的發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)條件,但當(dāng)前中藥藥動(dòng)學(xué)研究大多是為了新藥的開發(fā)而開展,對(duì)人體的臨床藥動(dòng)學(xué)研究及真正的為臨床開展用藥監(jiān)測(cè)的目前還很少[8]。

2.3 中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè) 這一部分也是目前所有環(huán)節(jié)中做的最好的工作,大部分開展中藥藥動(dòng)學(xué)研究工作的醫(yī)院都非常的重視藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),但這項(xiàng)工作依然存在問(wèn)題,主要原因有兩個(gè)方面：首先是人們的思維誤區(qū),即認(rèn)為中藥是無(wú)毒的；其次是相關(guān)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)沒(méi)有引起重視。

2.4 中藥的合理應(yīng)用 合理用藥是臨床診治的核心工作,尤其是中醫(yī)非常注重辨證論治,而一些醫(yī)師尤其是經(jīng)驗(yàn)較缺乏的醫(yī)師在用藥的過(guò)程往往出現(xiàn)藥不對(duì)證、配伍不恰當(dāng)、劑量使用不恰當(dāng)?shù)葐?wèn)題。

3 中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展前景

中藥是我國(guó)傳統(tǒng)的疾病治療方式,而在近代由于西醫(yī)的沖擊在發(fā)展上遭受了一定的挫折。而隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變,中藥的價(jià)值逐漸引起了人們的重視,毫無(wú)疑問(wèn),中藥具有良好的發(fā)展前景。而中藥臨床藥學(xué)是利用現(xiàn)代化技術(shù)、在傳統(tǒng)中藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一門科學(xué),它在集中中藥的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)更提高了用藥的合理性、安全性和有效性。如今,國(guó)家衛(wèi)生部門和眾多醫(yī)院對(duì)中藥臨床藥學(xué)的重視度越來(lái)越高,對(duì)該項(xiàng)工作的研究也更加深入,在未來(lái),它必然會(huì)成為醫(yī)療領(lǐng)域的重要部分。但是在發(fā)展的過(guò)程中還需要采取有效的措施應(yīng)對(duì)存在的諸多問(wèn)題,比如通過(guò)發(fā)揮中醫(yī)藥特點(diǎn),促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)發(fā)展、收集中藥信息,提供信息服務(wù)、醫(yī)院中藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,促進(jìn)以患者為中心的人性化藥療服務(wù)、加大中藥臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)教育等措施。

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Analysis of the current situation of our national traditional Chinese medicineclinical pharmacy, thinking about the prospects for its development, by consulting relevant literature, the concept of traditional Chinese medicine clinical pharmacy, analytical, status of clinical pharmacy of traditional Chinese medicine and to explore further, prospects for the development of clinical pharmacy of TCM thinking. The Chinese medicine has a long history in China,has the value of meaning is very important, clinical pharmacy of traditional Chinese medicine is a new subject which developed with the combination of traditional Chinese medicine and modern medicine, but the western impact for many reasons have not been carried out and good due development, so the relevant departments should pay attention, take effective measures to strengthen the work in this area.

Clinical pharmacy of Chinese uateria Medica; Present situation; Development; Future

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.009

廣東 511100 廣東省新豐縣人民醫(yī)院（陳敏華）