周建承

周?chē)头伟┑腦線征象分析（附21例報(bào)道）

周建承

目的 探討周?chē)头伟┑腦線表現(xiàn)，以提高診斷率，降低誤診率。方法 選取臨床證實(shí)為周?chē)头伟┑幕颊?1例，對(duì)其X線檢查方法及X線表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 21例患者中，疑有占位性病變者15例，占71．43%。其X線表現(xiàn)分別為：病灶邊緣毛糙伴肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大者5例；病灶邊緣毛糙伴胸膜凹陷及胸水者3例；病灶邊緣毛糙伴有肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大、空洞和胸水者3例；病灶邊緣毛糙、分葉伴空洞者4例。有6例因X線征象不典型被誤診或漏診，占病例總數(shù)的28．57%。其中3例因肺結(jié)核病史，被誤診為肺結(jié)核。結(jié)論 認(rèn)真分析周?chē)头伟┑腦線平片的征象，對(duì)于提高臨床診斷率，減少誤診和漏診有重要的意義。

周?chē)头伟?；X線征象；影像學(xué)

原發(fā)于肺段及段以下支氣管、病灶位于肺周邊部位的肺癌。約占肺癌的1/4。根據(jù)癌細(xì)胞組織學(xué)分型，女性發(fā)病多以腺癌為多，男性發(fā)病多以鱗狀上皮細(xì)胞癌及未分化小細(xì)胞型為多。臨床表現(xiàn)早期多無(wú)癥狀，當(dāng)癌腫侵犯胸膜時(shí)可出現(xiàn)胸痛或胸腔積液[1]。湘雅萍礦合作醫(yī)院采用X線診斷周?chē)头伟┤〉昧溯^好的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月來(lái)本院就診，并經(jīng)臨床證實(shí)為周?chē)头伟┑幕颊?1例。其中男女比例為16∶5。年齡41～82歲，平均（68.5±2.4）歲。腺癌11例，占52.38%；鱗狀上皮細(xì)胞癌6例，占28.57%；未分化小細(xì)胞型4例，占19.05%。有明顯腫塊者16例，占76.19%，無(wú)明顯腫塊者5例，占23.81%。

1.2 方法 所有患者均拍攝正位胸片和側(cè)位胸片，如有需要?jiǎng)t配合使用透視檢查。其中僅拍攝正位和側(cè)位胸片者14例；先拍攝正、側(cè)位片，再配合透視檢查者5例；先行透視，再配合正、側(cè)位片者2例。

2 結(jié)果

21例患者中，疑有占位性病變者15例，占71.43%。其X線表現(xiàn)分別為：病灶邊緣毛糙伴肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大者5例；病灶邊緣毛糙伴胸膜凹陷及胸水者3例；病灶邊緣毛糙伴有肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大、空洞和胸水者3例；病灶邊緣毛糙、分葉伴空洞者4例。有6例因X線征象不典型被誤診或漏診，占病例總數(shù)的28.57%。其中3例因肺結(jié)核病史，被誤診為肺結(jié)核，3例因肺部表現(xiàn)不典型，因僅表現(xiàn)為斑片狀密度增高影而被誤診為肺部炎。

3 討論

3.1 周?chē)头伟┑腦線特征 周?chē)头伟┑哪[塊形狀多數(shù)表現(xiàn)為圓形或橢圓形，腫塊較大可近似肺葉或肺段形狀。典型的形態(tài)表現(xiàn)為分葉狀，主要原因是癌組織向周?chē)L(zhǎng)速度不均所致。腫塊鄰近的支氣管、肺動(dòng)脈均可暫時(shí)性地阻礙癌組織生長(zhǎng)，在腫塊邊緣產(chǎn)生局部的凹陷，形成分葉狀形態(tài)。腫瘤組織生長(zhǎng)過(guò)程中，局部受到血管阻擋生長(zhǎng)較慢，而血管兩旁的癌組織則繼續(xù)生長(zhǎng)，便在腫塊局部形成“臍樣切跡”，其實(shí)“臍樣切跡”也是一種分葉征象。分葉征和“臍樣切跡”是周?chē)头伟┑闹匾猉線征象，具有重要的診斷意義[2]。

周?chē)头伟┑哪[塊邊界大多數(shù)比較清楚，有不同程度的毛糙，常伴有細(xì)小的毛刺狀陰影。少數(shù)腫瘤邊界整齊、光滑，類似良性腫瘤。還有部分腫塊輪廓比較模糊，和炎性病變很難鑒別，病理上癌腫由無(wú)數(shù)細(xì)小的癌結(jié)節(jié)形成。肺癌可以有鈣化，但比較少見(jiàn)。X線上所見(jiàn)肺癌鈣化，多表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)小點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高密度影。鈣化的形成可以是癌組織壞死后的鈣鹽沉積，也可能是原來(lái)肺組織內(nèi)的鈣化病灶被包裹在腫塊內(nèi)所致。肺瘤組織壞死后經(jīng)支氣管排出形成空洞。大多數(shù)肺癌在病理上有壞死液化現(xiàn)象。但支氣管多為癌組織阻塞，所以較少形成空洞。肺癌空洞形態(tài)較為多樣，空洞大小不定，一般為單個(gè)，少數(shù)可多發(fā)，通常呈厚壁，空洞壁多數(shù)凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀陰影突入空洞內(nèi)，空洞可以位于中央，也可以偏于一側(cè)，少數(shù)可有液平[3]。典型的肺癌空洞表現(xiàn)為中央或偏心性的厚壁空洞(壁厚＞3 mm)，內(nèi)壁凹凸不平，有突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)，空洞內(nèi)多沒(méi)有明顯的液平面，在鑒別診斷上具有一定的意義。

周?chē)头伟┳枞诵≈夤?，癌腫的胸膜方向肺組織可出現(xiàn)小節(jié)段性的肺炎、肺不張以及炎癥、不張后的纖維條索狀病變、支氣管擴(kuò)張等。X線平片表現(xiàn)為腫塊的胸膜面一側(cè)輪廓模糊，并伴有小片狀或斑片狀的模糊影[4]。臨床上發(fā)現(xiàn)腫塊胸膜面?zhèn)容喞：?，而肺門(mén)方向輪廓清晰者，肺癌的可能性大。

肺癌胸膜改變最常見(jiàn)的是胸膜凹陷，其次為腫瘤的胸膜浸潤(rùn)和播散。胸膜凹陷的病理基礎(chǔ)一般認(rèn)為是癌灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮而致[5]。瘢痕收縮力通過(guò)瘤體鄰近纖維網(wǎng)架傳遞到臟層胸膜面，將臟層胸膜拉向瘤灶。X線上常見(jiàn)到鄰近胸膜牽拉呈帽狀凹陷。腫塊增大，浸潤(rùn)至壁層胸膜時(shí)，常表現(xiàn)為腫塊與胸壁間胸膜線消失，與胸壁以廣基相貼，交角變鈍。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 結(jié)核球 周?chē)头伟┠[塊陰影多呈球形或分葉狀，有時(shí)需要與結(jié)核球相鑒別。周?chē)头伟┒喟l(fā)生在40歲以上，男性多于女性，臨床多無(wú)毒性癥狀，而有刺激性咳嗽、進(jìn)行性消瘦和明顯胸痛。結(jié)核球的X線檢查征象為：結(jié)核球周?chē)捎行l(wèi)星病灶、鈣化；癌腫病灶邊緣常有切跡、毛刺。另外，胸部影像學(xué)檢查、痰結(jié)核菌和脫落細(xì)胞檢查，以及纖維支氣管鏡檢查和活組織檢查有助于鑒別診斷。

3.2.2 腺瘤 周?chē)头伟┯蟹秩~、毛刺、胸膜凹陷征，有空洞，而腺瘤邊緣清楚銳利，密度略高，極少發(fā)生壞死。

3.2.3 胸膜間皮瘤 胸膜間皮瘤局限型多呈大小不一的圓形或橢圓形陰影，邊緣光滑，軟組織密度，分葉狀少見(jiàn)，偶爾可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，呈鈍角與胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔積液及肋骨破壞。胸膜間皮瘤彌漫型多呈胸膜面多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)，廣泛胸膜增厚，胸腔積液多明顯，不能自行吸收的[6]。無(wú)縱隔移位和肋間隙的改變?？梢?jiàn)縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)增大及肋骨破壞。

3.2.4 肺部炎性假瘤 肺部炎性假瘤是在某些非特異性炎癥的增生、機(jī)化基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而成[7]。炎性假瘤X線征象多為圓形或橢圓形軟組織塊陰影，陰影邊緣多光滑銳利，密度中等或偏高，多數(shù)密度均勻，周?chē)欣w維索條影或斑片狀陰影，偶有鈣化，少數(shù)見(jiàn)空洞形成，常伴有局限性胸膜增厚、粘連。追蹤觀察，炎性假瘤生長(zhǎng)多較緩慢；結(jié)核瘤內(nèi)常見(jiàn)鈣化影，密度較高，周?chē)⒃谛l(wèi)星灶[8]。而周?chē)头伟┏１憩F(xiàn)為分葉狀腫塊，其邊緣可見(jiàn)細(xì)短毛刺，發(fā)現(xiàn)肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大則有助于兩者的鑒別。

3.2.5 細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌 細(xì)支氣管肺泡癌分為三種類型：彌漫型、結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)型。結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為孤立球形陰影，輪廓清楚，與周?chē)苑伟┑腦線表現(xiàn)相似，空泡征在結(jié)節(jié)型肺癌較多見(jiàn)。

綜上所述，周?chē)苑伟┑脑\斷較為復(fù)雜，除了充分利用多種X線檢查手段取得材料以外，還應(yīng)密切結(jié)合痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查以及臨床各方面的資料進(jìn)行判斷。

[1] 胡曉丹，榮陽(yáng)，劉冰，等．重疊綜合征的胸部X線表現(xiàn)與進(jìn)展性研究[J]．中外健康文摘，2011，7（35）：63-64．

[2] 榮陽(yáng)，劉冰，胡曉丹，等．空洞性肺結(jié)核X線胸片的診斷價(jià)值與影像學(xué)研究[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：78-82．

[3] 侯榮林，榮陽(yáng)，榮根滿，等．肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（35）：63-64．

[4] 鄒學(xué)廣，榮陽(yáng)，何光榮，等．肺炎支原體肺炎的X線診斷與影像追蹤分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（12）：71-72．

[5] 張殿俊，榮陽(yáng)．縱膈腫瘤X線鑒別診斷與臨床研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：39-40．

[6] 鄒學(xué)廣，榮陽(yáng)，胡曉丹，等．胸膜間皮瘤X線診斷與臨床分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（9）：72-73．

[7] 劉冰，榮陽(yáng)，胡曉丹．周?chē)头伟┑腦線診斷與影像學(xué)的動(dòng)態(tài)分析研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(13)：79-80．

[8] 雷常勤．周?chē)头伟線表現(xiàn)及其鑒別診斷[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010, 19(3 B)：266-268．

Objective To study the X-ray manifestations of peripheral lung cancer, in order to improve the diagnostic rate, decrease the rate of misdiagnosis. Methods 21 cases were collected from 2010 January to 2013 January to our hospital and conf i rmed clinically as peripheral lung cancer patients, the method of X-ray examination and were retrospectively analyzed. Results 15 patients had typical X-ray signs, 6 patients without typical X-ray signs. Conclusion Careful analysis of peripheral lung cancer X-ray signs, for improving the clinical diagnosis rate, reduce the misdiagnosis and missed diagnosis has important signif i cance.

Peripheral lung cancer; X-ray; Imaging

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.051

湖南 337000 湘雅萍礦合作醫(yī)院放射科（周建承）