黃忠英

抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的應(yīng)用價值

黃忠英

目的 探討抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的應(yīng)用價值。方法 選取九江市第三人民醫(yī)院冠心病合并糖尿病患者60例，隨機均分為觀察組和對照組(n=30)。對照組采用常規(guī)的藥物治療，包括控制血糖，應(yīng)用硝酸酯劑、β受體阻滯劑等；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時應(yīng)用阿司匹林100mg／d。根據(jù)2組患者的心臟缺血事件發(fā)生率和血管超聲檢查結(jié)果評價2組患者的治療效果。結(jié)果 對照組發(fā)生心臟缺血事件15例，其中住院10例，斑塊脂質(zhì)含量（70．74±11．82）mmol/L；觀察組發(fā)生心臟缺血事件6例，其中住院3例，斑塊脂質(zhì)含量（50．45±11．58）mmol/L，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 阿司匹林治療冠心病合并糖尿病療效顯著，能預(yù)防心臟缺血事件的發(fā)生，降低斑塊脂質(zhì)含量。

冠心??；糖尿??；抗血小板

冠心病等心腦血管疾病是人類死亡的頭號殺手，糖尿病并發(fā)冠心病的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～6倍，約70%的糖尿病患者由于合并心腦血管并發(fā)癥而死亡[1]，而就2型糖尿病是冠心病的等危癥這一認(rèn)識，臨床醫(yī)生已取得了廣泛共識。阿司匹林是一種預(yù)防心腦血管疾病的常用抗血小板藥物，為探討其在治療冠心病合并糖尿病中的療效，本研究對60例冠心病合并糖尿病的患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年4月在九江市第三人民醫(yī)院治療的冠心病合并2型糖尿病患者60例，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯“三多一少”的糖尿病癥狀；空腹血糖≥7. 0mmol／L；葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h血糖≥11.1mmol／L[2]。所選患者隨機均分為觀察組和對照組(n=30)，對照組男16例，女14例，平均年齡(53.3±5.3)歲；觀察組男15例，女15例，平均年齡(52.2±4.6)歲。統(tǒng)計對比2組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的藥物治療，包括控制血糖，應(yīng)用硝酸酯劑、β受體阻滯劑等；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時應(yīng)用阿司匹林100mg／d。隨訪1年。

1.3 評價指標(biāo) 臨床有缺血癥狀或心電圖ST-T改變?yōu)橐淮涡呐K缺血事件，根據(jù)血管內(nèi)超聲判定粥樣斑塊脂質(zhì)含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生心臟缺血事件15例，其中住院10例；觀察組發(fā)生心臟缺血事件6例，其中住院3例。觀察組斑塊脂質(zhì)含量為（50.45±11.58）mmol/L，與對照組（70.74±11.82）mmol/L比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心血管事件發(fā)生的機制主要和冠狀動脈內(nèi)血栓的形成、血管內(nèi)皮功能障礙以及血小板活性增加等因素有關(guān)。糖尿病患者因為血糖濃度增高，導(dǎo)致血小板鈣調(diào)節(jié)紊亂，從而引起血小板的分泌、聚集發(fā)生變化，另一方面，糖尿病患者體內(nèi)血小板表面糖蛋白的表達(dá)增強會使血小板活性增強，而抗血小板的NO和前列腺素卻減少，這些因素綜合在一起，促進(jìn)了糖尿病患者血栓的形成，在冠心病患者的微循環(huán)中，這種效應(yīng)更加明顯[3]。因此有效地控制血糖是治療冠心病合并糖尿病患者的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和硝酸酯劑、β受體阻滯劑才能起到解除梗死區(qū)的微小動脈痙攣，降低心肌的微循環(huán)阻力，提高微循環(huán)再灌注的治療效果[4]。阿司匹林作為心血管疾病的一級預(yù)防手段，其預(yù)防性的抗血小板治療已得到實踐認(rèn)可，它的作用機制主要是通過抑制環(huán)氧化酶1(COX-1)和環(huán)氧化酶2(COX-2)，防止血栓烷A2的生成，而血栓烷A2可以促使血小板的聚集。通過這種機制，阿司匹林能抑制斑塊進(jìn)展和血栓形成，并減少炎癥浸潤，減少心臟事件發(fā)生[5]。其他種類的抗血小板藥則通過不同的機制抑制血小板的活性，二磷酸腺苷P2Y12受體拮抗劑，如氯吡格雷、普拉格雷等，是通過阻斷血小板膜上的P2Y12受體來抑制血小板聚集；纖維蛋白原受體(GPⅡb/Ⅲa)拮抗劑，如阿昔單抗、替羅非班等，則是通過阻斷血小板聚集的最后通路抑制血小板的聚集。

有研究表明，相對于小劑量的阿司匹林，中、大劑量的阿司匹林效應(yīng)更強[6]；另有研究也顯示，小劑量阿司匹林相對于大劑量阿司匹林，在引起消化道出血等并發(fā)癥方面并未顯示出顯著不同。因此應(yīng)根據(jù)臨床患者面臨的冠心病危險程度，并考慮到可能引發(fā)的消化道出血等不良反應(yīng)選擇合適劑量的阿司匹林，而在小劑量阿司匹林和大劑量阿司匹林之間是否存在更加合適的劑量，還需進(jìn)一步研究確定[7]。但是，阿司匹林在患者中的個體效應(yīng)有很大差別，有些長期服用阿司匹林的患者并不能有效抑制血小板的聚集，即“阿司匹林抵抗”，有研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林抵抗可能與性別、吸煙、高脂血癥有關(guān)，單獨服用阿司匹林容易導(dǎo)致阿司匹林抵抗，聯(lián)合其他抗血小板藥物則會降低這種現(xiàn)象的發(fā)生[8]，而且不同機制的抗血小板藥物可能會增加抗血小板的效果。

本次研究中，觀察組斑塊脂質(zhì)含量（50.45±11.58）mmol/ L，與對照組（70.74±11.82）mmol/L比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明阿司匹林能顯著減少心臟缺血事件發(fā)生，降低斑塊脂質(zhì)含量，對預(yù)防冠心病合并2型糖尿病患者心腦血管意外起到積極的作用。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者容易發(fā)生心血管意外，應(yīng)受到醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注。抗血小板藥物有助于改善冠心病合并糖尿病患者的心臟缺血事件發(fā)生率，對預(yù)防心血管意外有較好療效。

[1] 梁茜,楊希立,梅百強．吡格列酮對2型糖尿病合并冠心病患者動脈粥樣硬化相關(guān)因素及其預(yù)后的影響[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17)：3216-3218．

[2] 許強,張玉霄,盧才義,等．氯吡格雷抵抗對老年冠心病合并糖尿病患者介入治療預(yù)后的影響及其危險因素[J]．中華老年多器官疾病雜志,2013,12（5）：354-357．

[3] 楊帆,王紅,譚保平．抗血小板治療對糖尿病患者冠狀動脈支架術(shù)后血小板CD62P的影響[J]．中華實用診斷與治療雜志,2013,27（4）：330-332．

[4] 梁茜,楊希立,梅百強．吡格列酮對2型糖尿病合并冠心病患者動脈粥樣硬化相關(guān)因素及其預(yù)后的影響[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27（17）：3216-3218．

[5] 劉先仕,李愛霞,張鵬．2型糖尿病對阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療效應(yīng)的分析[J]．心肺血管病雜志,2012,31（5）：584-587．

[6] 陳慧妍,夏元升,趙瑩．50例糖尿病合并冠心病患者的臨床治療[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（4）：85-86．

[7] 衡雪芹,凌嘵菲．冠心病合并2型糖尿病患者54例臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（26）：50-51．

[8] 曾統(tǒng)軍．曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18（10）：110．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.021

江西 332200 九江市第三人民醫(yī)院（黃忠英）