王錚

河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科，河南南陽 473000

大皰性肺氣腫行胸腔鏡及其輔助下小切口手術的臨床效果

王錚

河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科，河南南陽 473000

目的 探究大皰性肺氣腫患者在胸腔鏡輔助下行小切口手術的臨床效果。方法 選取該院2012年6月—2013年12月收治的60例大皰性肺氣腫患者，在患者及其家屬同意的情況相愛，隨機劃分為觀察組和對照組，觀察組給予胸腔鏡手術，對照組在胸腔鏡輔助下進行小切口治療，觀察兩組患者術后并發(fā)癥、漏氣、肺功能指標等情況。結果 隨訪6個月之上，對比兩組患者的手術時間、術后漏氣情況、術后住院時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者手術都比較成功，對比兩組患者并發(fā)癥、漏氣次數(shù)的出現(xiàn)情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過對比兩組患者術前、術后肺功能各項指標，同術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對大皰性肺氣腫患者在胸腔鏡輔助下進行小切口治療具有安全、有效的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

大皰性肺氣腫；胸腔鏡；小切口手術

大皰性肺氣腫是一種慢性阻塞性肺疾病，臨床表現(xiàn)為慢阻性肺病、哮喘等，嚴重威脅著患者的身體健康[1]。由于大皰性肺氣腫化妝呢肺部組織脆弱，并伴有胸膜腔粘連存在，因而會延長進行手術的時間，容易損傷肺組織或胸壁血管[2]。對肺大泡性肺氣腫進行治療的目的是祛除肺皰，目前臨床上通常選用胸腔鏡手術的辦法展開治療[3]。為探究大皰性肺氣腫患者在胸腔鏡輔助下行小切口手術的臨床效果，該研究選取該院2012年6月—2013年12月收治的60例大皰性肺氣腫患者為研究對象，兩組患者分別給予胸腔鏡手術治療和胸腔鏡輔助下小切口治療，對比臨床治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年6月—2013年12月收治的60例大皰性肺氣腫患者，60例患者都進行臨床檢查得到確診，患者的情況的符合大皰性肺氣腫有關的診斷準則。其中男性37例，女性23例；患者的年齡在54～76歲，平均年齡為（67.9±5.7）歲，有32例患者出現(xiàn)右側病變，28例患者出現(xiàn)在左側；其中患有繼發(fā)氣胸的患者26例。II期給予對側手術治療的患者有25例，肺大泡感染的患者8例。隨機將60例患者劃分為對照組和觀察者，每組30例患者。經(jīng)過比較，兩組患者的年齡、性別、病情的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都在雙腔器插管全麻的狀態(tài)下展開手術治療。

對照組給予胸腔鏡輔助下小切口手術，由腋前到背闊肌前緣后采用7～10 cm的輔助小切口，手術過程中依照CT及手感對靶區(qū)進一步確定，采用直線切割縫合器為靶區(qū)展開切割，結扎肺大皰。手術過程中采用常規(guī)水加以實驗，往切割的邊緣蓋上可以吸收乙醇酸材料的網(wǎng)片狀物質(zhì)，時候為胸腔上下部位設置引流導管。

觀察組患者采用常規(guī)的胸腔鏡手術，在腋前線設計長度約為1.5 cm的操作切口，腋后線設置1.0 cm的切口，采用超聲刀對胸腔粘連展開分離，逐一探查患者肺葉，術前采用 CT和肺通氣血流灌注得出的結果對靶區(qū)位置加以確認，在內(nèi)腔鏡喜愛展開切割，采用管狀可以吸收的聚乙醇酸材料覆蓋于縫釘表層，根據(jù)設計線在靶區(qū)展開切割，對靶區(qū)之外的肺大泡進行切除。細心觀察兩組患者術后的漏氣時間、肺功能指標改變情況，做好記錄工作。

1.3 觀察標準

記錄兩組患者的手術時間。術后鎮(zhèn)痛劑使用時間、漏氣時間、并發(fā)癥等相關資料，經(jīng)過治療后，觀察兩組患者術后并發(fā)癥、是否出現(xiàn)漏氣及其實踐情況，對兩組患者進行6～12個月以上的隨訪，檢驗患者肺功能變化指標。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS17.0軟件對其展開統(tǒng)計學分析，選用均數(shù)±標準差表示計量資料，選用 t檢驗進行數(shù)據(jù)的處理，采用χ2檢驗計數(shù)資料。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床資料

兩組治療后術后持續(xù)漏氣＞7 d：觀察組7例，對照組有3例，其余患者均在4～7 d內(nèi)順利拔管。觀察組術后有3例患者肺部感染、4例心功能不全、2例患者為心律失常。對照組1例呼吸衰竭、3例心律失常、4例患者為心功能不全，有1例患者出現(xiàn)消化道出血,經(jīng)過合理的治療均已治愈。對比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況、出現(xiàn)漏氣次數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者臨床資料

2.2 比較兩組患者手術前后肺功能指

通過治療，兩組患者都獲得成功，沒有出現(xiàn)死亡病例。觀察組有2例患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，2例患病的心功能不全，對照組有4例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者發(fā)生心功能不全；有3例患者為心律失常；對照組有6例患者出現(xiàn)術后漏氣持續(xù)時間＞7 d，觀察組出現(xiàn)8例，其他患者都在術后的3～8 d進行拔管。對比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況、出現(xiàn)漏氣次數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過對比兩組患者術前、術后肺功能各項指標，同術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者手術前后肺功能指標

表2 比較兩組患者手術前后肺功能指標

注：同對照組進行比較，*P＞0.05，與術前展開比較，*ΔP＜0.05。

分組 時間 第1s用力呼氣量（L） 用力肺活量(L) 殘氣量（L）觀察組（n=30）對照組（n=30）術前術后術前術后1.1±0.3 1.4±0.2 1.3±0.4（1.4±0.3）Δ2.7±0.4（2.8±0.3）* 2.7±0.3（2.8±0.3）Δ5.5±0.8（4.6±0.7）* 5.3±1.0（4.3±0.8）Δ

3 討論

大皰性肺氣腫是比較常見的一種慢性阻塞性肺疾病，有些為單發(fā)性大皰性肺氣腫，有些是肺部存在多個大皰，臨床上通常與肺部其他部位疾病的嚴重度及肺大皰占據(jù)胸腔的體積有關[4]。切除肺大皰是臨床治療肺大皰氣腫的主要內(nèi)容，臨床治療選用的手術方法最常見的為胸腔鏡治療[5]。胸腔鏡技術是近些年應用最為廣泛的微創(chuàng)治療方法，該手術效果同開胸手術類似，但該手術具有恢復快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，獲得臨床上的大力推廣使用[6]。因大皰性肺氣腫患者肺組織較為脆弱，采用胸腔鏡展開分離需要花費較長時間，容易引發(fā)肺組織或胸壁血管無傷的情況[7]。如果出現(xiàn)無傷修補較為困難，會拖延手術的時間，導致患者忍受更大的痛苦。該次研究時，觀察組給予常規(guī)的胸腔鏡手術進行治療，采用單肺通氣，這種辦法致使雙肺通氣中斷，在很大程度上提升了手術的時間，加大了術后脫機的風險；對照組在胸腔鏡直視下選用常規(guī)器械加以分類，對漏氣滲血的切割緣進行加固，降低了術后漏氣的情況縮減了手術時間。觀察組有2例患者呼吸衰竭，2例為心功能不全，對照組有4例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者發(fā)生心功能不全；有3例患者為心律失常；該次研究對照組有6例患者術后漏氣持續(xù)時間大于7 d，觀察組出現(xiàn)8例，其他患者都在術后的3～8 d進行拔管。對比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況、出現(xiàn)漏氣次數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過對比兩組患者術前、術后肺功能各項指標，同術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究兩組患者手術都順利完成，沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥及死亡的情況術后隨訪患者的肺功能都得到明顯改善。黎教授曾強調(diào)：創(chuàng)傷給人造成的傷害將是永久性的，并且治療效果一般不于創(chuàng)傷大小成正比例存在。選取合理的手術方式，盡量較少對患者組織的損傷情況[8]。經(jīng)過臨床手術對比，胸腔鏡輔助下小切口手術治療從安全、手術時間等情況都明顯優(yōu)于常規(guī)胸腔鏡治療。

綜上所述，胸腔鏡輔助下小切口手術法在安全、手術時間上優(yōu)于常規(guī)的胸腔鏡手術方法，更適合應用在大皰性肺氣腫疾病治療上，值得臨床上大力推廣。

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1674-0742（2014）11（b）－0057-02

2014-08-16）

作者簡歷]王錚（1984.9-），男，河南南陽人，醫(yī)學碩士，醫(yī)師，研究方向：胸外科。