高 燕，馬 青，沈 柔，李 倩，普玲燕，朱建華

（1.大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

完整視覺(jué)傳導(dǎo)通路標(biāo)本研制

高 燕1，馬 青1，沈 柔1，李 倩1，普玲燕1，朱建華2*

（1.大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

目的：探討完整視覺(jué)傳導(dǎo)路標(biāo)本的制作方法，為視覺(jué)傳導(dǎo)及對(duì)光反射通路的研究提供標(biāo)本制作思路；制作出完整視覺(jué)傳導(dǎo)通路的標(biāo)本，為解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供直觀形象的教具。方法：在參考和綜合前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，使用逐層剝離法從顱底顯露完整視覺(jué)傳導(dǎo)通路。結(jié)果：制作出2個(gè)完整視覺(jué)傳導(dǎo)通路標(biāo)本，標(biāo)本直觀地顯示了眼球、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視輻射及視覺(jué)中樞等結(jié)構(gòu)。結(jié)論：視覺(jué)傳導(dǎo)通路標(biāo)本制作較為困難，從上面很難完整顯示整個(gè)視覺(jué)傳導(dǎo)通路，從顱底入路是顯示完整視覺(jué)傳導(dǎo)通路的較好方法。

視覺(jué)；傳導(dǎo)通路；標(biāo)本

人體解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中，制作精良的實(shí)物標(biāo)本是必不可少的教學(xué)手段〔1〕。中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的標(biāo)本制作是解剖技術(shù)操作難度較大的內(nèi)容之一，因?yàn)檫@部分內(nèi)容理論性強(qiáng)，很多教師和學(xué)生僅僅是通過(guò)模式圖，形成一個(gè)平面印象，缺乏立體的層次概念，標(biāo)本制作過(guò)程中不易辨認(rèn)立體層次關(guān)系〔2〕。視覺(jué)傳導(dǎo)通路是一個(gè)重要的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，是解剖學(xué)學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用的重點(diǎn)，對(duì)于理解視覺(jué)產(chǎn)生及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療均具有重要的意義〔3-5〕。在以往的文獻(xiàn)中雖有一些關(guān)于視覺(jué)傳導(dǎo)通路標(biāo)本制作方法的報(bào)道〔1-2，5-7〕，但未見(jiàn)完整視覺(jué)傳導(dǎo)通路標(biāo)本制作的方法。因此，本文對(duì)完整視覺(jué)傳導(dǎo)通路標(biāo)本的制作方法進(jìn)行了初步的探索。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)材料 經(jīng)甲醛固定的2年以上頭顱標(biāo)本5個(gè)。使用試劑有：30%過(guò)氧化氫、40%甲醛、石碳酸、無(wú)水乙醇、丙三醇均為國(guó)產(chǎn)分析純?cè)噭?。另外，使用油?huà)顏料為標(biāo)本著色，以利于觀察。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)器材 解剖器械（包括鋼鋸、骨錘、骨鑿、骨剪、血管鉗、手術(shù)刀、解剖鑷、切腦刀等），醫(yī)用手套。

1.2 方法 ①去除頭顱標(biāo)本的頭發(fā)，接著用手術(shù)刀刀背沿著眶下緣、外耳道上緣、枕外隆突畫(huà)一條線，然后用鋼鋸沿畫(huà)線將頭顱鋸開(kāi)，暴露出大腦枕葉和顳葉底面，然后清除腦組織和眼球周?chē)鷼堄嗟墓琴|(zhì)、小腦幕，眼球外肌及眶脂體，暴露并修潔視神經(jīng)、視交叉。②清除腦膜、腦血管等，鈍性分離海馬旁回并將其除去，接著去除海馬直至暴露側(cè)腦室下角〔6〕，在側(cè)副溝的外側(cè)分離出下縱束；去除扣帶輻射，打開(kāi)室管膜，暴露出海馬槽內(nèi)的海馬，去除海馬頭和體，顯露外側(cè)膝狀體及側(cè)腦室下角頂壁，找到杏仁核及島閾，去除側(cè)腦室下角頂壁的毯、尾狀核尾及嗅紋，顯露視輻射內(nèi)側(cè)部分〔8〕，沿腦標(biāo)本的外側(cè)溝鈍性分離并去除上部灰質(zhì)，小心用鑷子逐層去除部分白質(zhì)，顯露視輻射的部分纖維走形，再順著纖維走行完全暴露視輻射外側(cè)部分，制作出完整的視覺(jué)傳導(dǎo)通路標(biāo)本，流水沖洗，去除標(biāo)本表面的組織碎屑。③將標(biāo)本放入6%的過(guò)氧化氫溶液漂白。每天觀察標(biāo)本顏色，直到顏色比較滿意（約40~60 d）后取出，完成漂白；用流水沖洗24 h，然后在陰涼處晾干，用乳膠填充眼球使之充盈；再用油畫(huà)顏料將標(biāo)本進(jìn)行適當(dāng)染色，如：外側(cè)膝狀體染成黃色，視覺(jué)中樞區(qū)域染成紫色，表面刷明膠；待明膠晾干后拍照片存檔。④將標(biāo)本裝入大小適合、裝有混合防腐固定液（10%甲醛、5%石碳酸、30%酒精、10%甘油、45%水）的有機(jī)玻璃盒中永久保存，并供教學(xué)及研究使用〔9〕。

2 結(jié)果

在5個(gè)經(jīng)甲醛固定的頭顱標(biāo)本上進(jìn)行完整視覺(jué)傳導(dǎo)通路標(biāo)本制作探索，研究標(biāo)本制作的方法，最終成功制作出2個(gè)完整的視覺(jué)傳導(dǎo)通路標(biāo)本。該標(biāo)本直觀地顯示了眼球、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視輻射及視覺(jué)中樞等結(jié)構(gòu)，將整個(gè)視覺(jué)傳導(dǎo)通路形象而立體地展示出來(lái)，特別是直觀地顯示了視輻射的立體結(jié)構(gòu)。此標(biāo)本為視覺(jué)傳導(dǎo)通路的認(rèn)識(shí)和理解提供了形象而直觀的教具（見(jiàn)封底圖1）。

3 討論

視覺(jué)傳導(dǎo)通路的許多相關(guān)結(jié)構(gòu)位于顱腦深部，位置隱蔽，毗鄰復(fù)雜，教師和學(xué)生都很難建構(gòu)出各結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系〔2，7〕，因此直觀立體的標(biāo)本制作就比較困難；另外，在腦標(biāo)本制作過(guò)程中，取腦時(shí)常常需要在視交叉的前方或后方切斷視神經(jīng)或視束，不能制作出完整視覺(jué)傳導(dǎo)通路的標(biāo)本。因?yàn)樯鲜鲈?，大多?shù)醫(yī)學(xué)院校都不能提供完整的視覺(jué)傳導(dǎo)通路的標(biāo)本。解剖學(xué)教學(xué)時(shí)常常是通過(guò)模型說(shuō)明視輻射的纖維聯(lián)系，構(gòu)建視覺(jué)傳導(dǎo)通路的總體概念。我們從腦的下部入路，通過(guò)逐層剝離的方法，制作出了完整視覺(jué)傳導(dǎo)通路的標(biāo)本。此標(biāo)本具有直觀、立體、生動(dòng)和完整的特點(diǎn)，對(duì)解剖學(xué)教學(xué)、科研及臨床相關(guān)疾病的診治均有比較重要的意義。

為制作好標(biāo)本，要預(yù)先大量收集和研讀相關(guān)資料，對(duì)整個(gè)視覺(jué)通路有非常準(zhǔn)確的理解，視輻射三束纖維的空間排布與視覺(jué)通路的功能解剖密切相關(guān)〔10-11〕，所以在腦中要形成清晰的視覺(jué)傳導(dǎo)通路的組成和纖維束的空間位置關(guān)系；同時(shí)也可參照多種圖譜，形成綜合的直觀印象，并以視輻射周?chē)彽娘@著結(jié)構(gòu)做參照物來(lái)對(duì)視輻射大致的位置做出準(zhǔn)確判斷。

制作標(biāo)本時(shí)，我們最初是從上面觀開(kāi)始做，但是發(fā)現(xiàn)從上往下做，較難暴露外側(cè)膝體，故很難顯示視輻射與外側(cè)膝狀體的關(guān)系，同時(shí)，這樣的做法不能清晰的知道視輻射纖維的轉(zhuǎn)折部位（Meyer's Loop），而容易損毀轉(zhuǎn)角處的纖維，所以，經(jīng)過(guò)多次摸索后改為從大腦的底面向上剝制的方法。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠保留眼球及視神經(jīng)，并能較好的顯露外側(cè)膝狀體及視輻射纖維的行程，從而良好地顯示從眼球到視區(qū)的整個(gè)視覺(jué)通路的全貌，便于學(xué)生學(xué)習(xí)和理解。

開(kāi)顱時(shí)，為了不損傷腦組織，鋼鋸只鋸開(kāi)顱骨的外板和板障，在到達(dá)內(nèi)板或靠近腦組織時(shí)改用為小骨鑿鑿開(kāi)，且骨鑿應(yīng)與接觸面呈30°左右的傾斜角，均勻用力鑿開(kāi)。若標(biāo)本比較新鮮，腦組織不易分離，可先在室溫下晾放后再開(kāi)始剝離。在剝制纖維時(shí)，一定要循纖維的走行方向，不可逆行操作，否則易拉斷纖維束，導(dǎo)致制作失敗。

總之，視覺(jué)傳導(dǎo)通路標(biāo)本制作比較困難，從顱底入路通過(guò)逐層剝離的方法顯露視覺(jué)傳導(dǎo)通路相關(guān)結(jié)構(gòu)是制作完整的視覺(jué)傳導(dǎo)通路的標(biāo)本的較好方法。

〔1〕蘭滿生，湯挺兵.視覺(jué)傳導(dǎo)路標(biāo)本的制備〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（11）：83-84.

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*通信作者：朱建華，教授，博士.

（責(zé)任編輯 李 楊）

Study on Manufacture of Integrated Visual Pathway Specimens

GAO Yan1，MA Qing1，SHEN Rou1，LI Qian1，PU Lingyan1，ZHU Jianhua2*
（1.Clinical College，Dali University，Dali，Yunnan 671000,China；2.Pre-clinical College，Dali University，Dali，Yunnan 671000,China）

Objective：To investigate the methods of manufacturing integrated visual pathway specimens，and provide specimen making ideas for study of the visual pathway and light reflex pathway.Manufacture integrated visual pathway specimens as intuitive teaching aids for experimental teaching of human anatomy.Methods：Based on the previous experience，integrated visual pathway specimens were made from the base of skull by peeling tissues progressively.Results：Two integrated visual pathway specimens have been made.The eyes，optic nerves，optic chiasm，optic tracts，lateral geniculate bodies，optic radiation and visual cortex ware showed in the specimens.Conclusion：It is difficult to make the integrated visual pathway specimens，especially to display structures of visual pathway from the top of skull.The method of passing through the base of skull is the better way to display structures of integrated visual pathway.

vision；conductive pathway；specimen

R322

A

1672-2345（2014）04-0022-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.007

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究基金資助項(xiàng)目（2010CD085）；大理學(xué)院大學(xué)生科研基金資助項(xiàng)目（KYSX2013117）

2014-01-20

2014-02-28

高燕，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2011級(jí)本科生.