孔桂芬，胡 鷗

（大理學院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

21例腹主動脈瘤圍手術(shù)期護理

孔桂芬，胡 鷗

（大理學院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的：介紹腹主動脈瘤切除Y型人造血管置換術(shù)圍手術(shù)期護理。方法：術(shù)前做好心理、疼痛護理，生命體征監(jiān)測，嚴格控制血壓；術(shù)后做好基礎護理、生命體征維護，體位護理、呼吸道護理及個性化的圍手術(shù)期健康宣教。結(jié)果：2例死亡；19例患者無護理并發(fā)癥，按預期目標順利康復出院。結(jié)論：準確評估患者，個性化的健康宣教，預見性的處理護理并發(fā)癥是提高手術(shù)成功率，保障患者順利康復的重要環(huán)節(jié)。

腹主動脈瘤；圍手術(shù)期；護理

腹主動脈瘤是兇險的疾病之一，若不及時治療，?？梢蛄鲶w破裂而導致病人死亡〔1〕。近年來該病呈逐年上升趨勢，多發(fā)生于50歲以上中老年人，常伴高血壓、冠心病及心、腦、肝腎功能不全。腹主動脈瘤切除Y型人造血管置換術(shù)以費用低，治愈率高為特點，已成為治療腹主動脈瘤的主要手段〔2〕。我院2011年8月至2013年12月共收治21例腹主動脈瘤患者，19例康復出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者男9例，女12例，年齡在48～67歲之間，平均55.4歲。術(shù)前1例因動脈瘤破裂死亡，20例在全麻下行腹主動脈瘤切除，Y型人造血管置換術(shù)；術(shù)后1例因多功能臟器衰竭死亡，19例順利康復出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理與健康教育 腹主動脈瘤患者常伴有高血壓、腹痛等癥狀，大多存在緊張、恐懼心理，情緒波動較大，因此，心理護理與健康教育對患者順利康復尤為重要。為此，我們多抽時間與患者交流溝通，根據(jù)患者文化程度、家庭、經(jīng)濟狀態(tài)、性格特點等情況，給予有針對性的指導，講解腹主動脈瘤的治療，手術(shù)方式及治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。外傷、血壓升高、腹壓增高，情緒變化等均是引起動脈瘤破裂的原因〔3〕，告知患者按時服藥、戒煙酒、限制活動的意義，指導患者及家屬調(diào)整心態(tài)，學會控制情緒，提高患者主動配合治療及護理的依從性。

2.1.2 血壓的監(jiān)測 本組12例患者有不同程度的血壓升高，若不能及時有效地控制血壓，動脈瘤破裂的風險會增大〔4〕。入院后給持續(xù)心電監(jiān)護密切觀察血壓變化。測血壓時注意選擇動脈搏動良好的肢體，以免測量有誤差。根據(jù)血壓選擇硝普鈉靜脈泵入降壓，同時口服降壓藥，調(diào)節(jié)泵入藥量，48 h逐漸減量。72 h停硝普鈉，若血壓控制不滿意，改泵硝酸甘油或尼卡地平等。血壓控制穩(wěn)定者可停用靜脈泵藥，改口服降壓藥，一周之內(nèi)均能有效地把血壓控制在110~140/70~90 mmHg。

2.1.3 疼痛護理 準確評估疼痛的分值，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，腹痛往往有向腰背部、胸背部放射的特點。對評分在4分以上給芬太尼稀釋液靜脈泵入鎮(zhèn)痛，同時注意患者下肢有無疼痛，檢查足背動脈的情況，該病常伴附壁血栓形成，有時血栓脫落，出現(xiàn)急慢性下肢缺血癥狀〔5〕，故觀察時應注意疼痛的部位特點，及時給予有效的鎮(zhèn)痛，是該病在治療護理過程中的一個重要環(huán)節(jié)。本組患者中有18例入院時有不同程度的腹痛，給予有效的鎮(zhèn)痛能緩解患者緊張心理，穩(wěn)定血壓，保證營養(yǎng)攝入和睡眠〔6〕。

2.1.4 動脈瘤體破裂的觀察與預防 腹主動脈瘤破裂是該病術(shù)前最嚴重的并發(fā)癥〔7〕。瘤體的大小與發(fā)生破裂風險成正比，一旦發(fā)生幾乎無法挽救，死亡率高達90%以上〔8〕。本組患者中術(shù)前有1例患者發(fā)生瘤體破裂死亡，故術(shù)前指導患者絕對臥床休息，避免用力咳嗽，用力排便，如出現(xiàn)疼痛突然加劇或范圍擴大，面色蒼白，出冷汗，血壓下降等休克癥狀提示瘤體破裂，應及時報告醫(yī)生，采取緊急措施〔9〕。

2.1.5 腸道準備 入院后關注患者排便情況，同時給飲食指導，多食蔬菜、水果；囑患者保持大便通暢，避免用力；對便秘者可空腹飲用蜂蜜水，效果不滿意，及時與醫(yī)師溝通，按醫(yī)囑服聚乙二醇或肛塞開塞露等；術(shù)前常規(guī)給清潔灌腸，每次灌腸液控制在500 mL以內(nèi)，防止腸脹氣。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測與維護 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察意識、心率、血壓、呼吸、尿量、CVP、SpO2的變化，定時觀察腹部情況，查看有無腹痛、腹脹、腹肌緊張，觀察腹腔引流液的性質(zhì)、量，腹部切口有無出血、血腫、皮下瘀斑等，疑有出血情況立即處理，并動態(tài)查血常規(guī)，必要時行B超檢查。本組有1例患者術(shù)后24 h發(fā)現(xiàn)腹壁切口內(nèi)有血腫形成，報告醫(yī)師給拆線止血后，未再出現(xiàn)出血及血腫情況。1例患者術(shù)后48 h腹腔引流出血性液體800 mL，及時給予紅細胞輸注、止血等治療后引流液逐漸減少，無繼續(xù)出血現(xiàn)象。做好維持水電解質(zhì)平衡，保證單位時間內(nèi)準確輸入所需藥物、營養(yǎng)液。準確記錄24 h出入量，每小時尿量，尿量＞1 mL（kg·h）提示血液循環(huán)良好〔10〕。

2.2.2 胃腸道護理 腹主動脈瘤切除人造血管置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后胃腸功能恢復相對慢；術(shù)后需禁食2～4 d，常規(guī)胃腸減壓，觀察引流胃液的量、性質(zhì)；注意觀察有無腹瀉、便血及腹膜炎的現(xiàn)象〔11〕；同時做好腸外營養(yǎng)支持，待胃腸功能恢復后拔出胃管，逐步從流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食過渡。本組8例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度腹脹，腸鳴音弱，5例伴有嘔吐。給延長禁食時間，胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持后，患者胃腸功能恢復。

2.2.3 體位護理 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，采用半臥位，床頭抬高15°～30°以利于引流，臥床休息10～14 d后下床活動，在臥床期間，加強基礎護理，給床上擦浴，軸位翻身，防止人工血管扭曲。

2.2.4 呼吸道護理 全麻氣管插管，臥床時間長，切口疼痛，咳嗽無力是導致肺部并發(fā)癥的因素，故術(shù)后應指導患者有效咳嗽、排痰，每日霧化吸入3次。監(jiān)護SpO2，本組患者無肺不張，2例肺部感染，經(jīng)抗炎治療及指導咳嗽、排痰后，肺部感染得到及時控制。

2.2.5 下肢循環(huán)的監(jiān)測 術(shù)后嚴密觀察足背動脈搏動、雙下肢的顏色、皮溫，及時了解下肢末稍血流情況。若發(fā)現(xiàn)肢體溫度下降，皮膚顏色蒼白，足背動脈搏動消失應考慮動脈栓塞〔12〕。立即報告醫(yī)生，本組有1例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動消失，皮溫低，及時行手術(shù)取栓后，足背搏動恢復，皮溫正常。

3 小結(jié)

腹主動脈瘤是一種動脈擴張性疾病，以腹主動脈壁局限性、永久性擴張為特點，手術(shù)治療是有效方法。腹主動脈瘤圍手術(shù)期護理對手術(shù)的安全，患者能否順利康復有著非常重要意義。充分的術(shù)前準備，準確的病情評估，周密的護理計劃，提高了患者對手術(shù)耐受力，從而使手術(shù)得以順利進行。術(shù)后密切觀察病情，預防出血、急性下肢缺血、腎衰、腸壞死等并發(fā)癥，加強基礎護理，做好健康宣教，讓患者能按預期目標順利出院。

〔1〕黃家駟.外科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1600.

〔2〕鄭月宏，管珩，劉昌偉，等.中型醫(yī)院腹主動脈瘤外科治療體會-附澳門地區(qū)6例報告〔J〕.心臟血管病雜志，2008，27（5）：293-294.

〔3〕楊昱，蘇蘭若.腔內(nèi)修復術(shù)治療動脈瘤的圍手術(shù)期護理比例〔J〕.中國醫(yī)科大學學報，2004，8（4）：382-383.

〔4〕范錦蘭，彭靜君，梁佩.腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護理〔J〕.廣東醫(yī)學，2012，33（1）：146.

〔5〕鄭文巧，郎德海.腹主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期護理〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（6）：711.

〔6〕趙渝，李鳳賀.腹主動脈瘤圍手術(shù)期管理〔J〕.中國實用外科雜志，2012，24（6）：994.

〔7〕劉雙雙，羅艷麗.高齡腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕患者的圍手術(shù)期護理〔J〕.護理實踐與研究，2012，9（9）：70.

〔8〕王麗萍.腹主動脈瘤破裂患者腔內(nèi)治療的護理體會〔J〕.解放軍護理雜志，2013，30（1）：50.

〔9〕曾艷，李秀娟，牛國浩.10例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕圍手術(shù)期的觀察與護理〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012，11（4）：192.

〔10〕熊劍秋，王毅，蘇云艷，等.全胸腹主動脈瘤替換術(shù)圍手術(shù)期護理〔J〕.中華護理雜志，2012，47（3）：271.

〔11〕李梅，馬麗萍，劉海娟，等.破裂腹主動脈瘤的急救護理〔J〕.當代護士，2013（4）：97-98.

〔12〕趙紀春.腹主動脈瘤手術(shù)并發(fā)癥預防和處理〔J〕.中國實用外科雜志，2012，32（12）：1006.

（責任編輯 李 楊）

Perioperative Period Nursing on 21 Cases with Abdominal Aortic Aneurysm

KONG Guifen ，HU Ou
（Chuxiong Affiliated Hospital of Dali University，Chuxiong，Yunnan 675000，China）

Objective：To introduce the perioperative period nursing on abdominal aortic aneurysm.Methods：Before operation，the points of nursing included psycho-nursing，pain nursing，vital signs observation and blood pressure control.After operation，the focuses of nursing were basic nursing，vital signs maintain，body position nursing，respiratory tract nursing and personalized health education in perioperative period.Results：2 cases died；19 cases left hospital with no nursing complication.Conclusion：The key points to improving success rates of the operation and promoting patients'recovery are to evaluate patients correctly，carry on personalized health education and handle nursing complication in advance.

abdominal aortic aneurysm；perioperative period；nursing

R472

A

1672-2345（2014）04-0078-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.025

2013-11-22

2014-03-17

孔桂芬，副主任護師，主要從事外科護理及護理管理研究.