漆小霞

四川省交通運輸廳公路局醫(yī)院婦產科，四川成都 611731

陰道內放置卡前列甲酯栓在無痛人工流產中運用

漆小霞

四川省交通運輸廳公路局醫(yī)院婦產科，四川成都 611731

目的 探討陰道內放置卡前列甲酯栓在無痛人工流產術中的應用效果。 方法 將300例（40～60 d）孕婦，行無痛人流手術者隨機分為兩組，即觀察組和對照組各150例，觀察組采用在無痛人工流產術前2 h于陰道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，同期門診行無痛人工流產術的其他患者為對照組。觀察兩組患者擴宮直徑、擴宮及手術時間、術中術后出血量等各項指標。結果 觀察組中40 d孕初孕婦、50 d孕初孕婦、60 d孕初孕婦擴宮直徑分別為（0.7±0.9）、（0.9±1.1）、（1.0±1.3）cm均較對照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）明顯增大(P＜0.05)，擴宮時間及手術時間分別為（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）均短于對照組（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00）(P＜0.05)，術中術后出血量分別為（8±10）、（10±15）、（15±20）mL遠低于對照組（10±15）、（15±20）、（20±40）mL，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 陰道內放置卡前列甲酯栓用于無痛人工流產術前，它能充分有效使宮頸擴張，減少術中術后出血量，利于術后宮腔積血排出，縮短整個手術時間。

人工流產；卡前列甲酯栓；異丙酚；陰道后穹窿

目前，異丙酚靜脈麻醉無痛人工流產術已在臨床中廣泛應用，能緩解患者痛苦。但該技術存在如下缺陷：第一，對于宮頸條件差、擴宮困難者，可能給手術帶來困難，甚至給患者帶來宮頸裂傷，子宮穿孔等損傷；第二，一部分無痛人流患者術中可能出現(xiàn)子宮收縮乏力、出血多，而反復吸宮，會導致一定程度子宮內膜損害、宮腔粘連、閉經不孕等并發(fā)癥發(fā)生。為降低上述人工流產可能出現(xiàn)的上述近遠期并發(fā)癥，為探討陰道內放置卡前列甲酯栓在無痛人工流產術中的應用效果，該院2014年1—6月間逐步摸索出一種不良反應少、擴張效果較好、術中術后出血明顯減少的方法，即異丙酚無痛人工流產術前2 h，在陰道后穹窿內放置卡前列甲酯栓，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在院婦科門診就診孕婦中，選取300例無生育計劃或早期胚胎發(fā)育異常，并要求行無痛人工流產術的早期妊娠孕婦。上述病例均無生殖道感染疾病，無嚴重高血壓、心臟病、支氣管哮喘等呼吸循環(huán)系統(tǒng)及其他手術禁忌證。隨機分為觀察組和對照組，各150例：觀察組術前2 h陰道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，年齡16～45歲，平均30.5歲，體重48～75 kg，平均53.3 kg；對照組不用卡前列甲酯栓行無痛人工流產術，年齡16～45歲，平均29.5歲，體重45～68 kg，平均53.8 kg。

1.2 方法

兩組無痛人流術術前 6～8 h均應禁食禁飲，觀察組在術前2 h左右，囑患者排空膀胱，常規(guī)外陰陰道消毒后，陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（本品為卡前列甲酯以混合脂肪酸甘油酯為基質的栓劑，含卡前列甲酯 （C22H38O5）應為標示量的90.0%～110.0%）1 mg進行宮頸松弛軟化。手術時，在靜脈緩推異丙酚，患者入睡后開始手術至手術結束。對照組術前與觀察組準備工作一致，但陰道內不放置卡前列甲酯栓，采用普通的吸宮術，即人工的方法加上靜脈麻醉將胚胎從子宮內清除出來以終止妊娠。比較上述兩組病例宮口擴張，手術時間及出血量情況。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組宮口擴張直徑情況比較

觀察組顯示出宮口擴張直徑較對照組明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 宮口擴張直徑[cm，]

表1 宮口擴張直徑[cm，]

注：組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

?

2.2 兩組擴宮及手術時間比較

觀察組擴宮和手術時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 擴宮及手術時間[min，]

表2 擴宮及手術時間[min，]

注：組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別40 d孕初孕婦50 d孕初孕婦 60 d孕初孕婦觀察組（n=150）對照組（n=150）t 2.17±3.00 4.50±5.00 1.564 3.00±4.50 5.34±6.00 1.694 4.00±5.00 6.00±7.00 2.012

2.3 兩組術中出血量比較

觀察組術中出血量遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 術中出血量[mL，]

表3 術中出血量[mL，]

注：組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別40 d孕初孕婦50 d孕初孕婦 60 d孕初孕婦觀察組（n=150）對照組（n=150）t 8±10 10±15 4.127 10±15 15±20 4.927 15±20 20±40 5.034

3 討論

人工流產手術是妊娠早期(14周)內用人工方法終止妊娠的手術。人工方法終止妊娠措施主要方法有：負壓吸引人工流產術和鉗刮人工流產術。負壓吸引人工流產術亦稱吸宮術，是指在妊娠10周內應用負壓裝置將子宮內胚胎組織物吸出的手術。鉗刮人工流產術，是指妊娠10～14周內，通過藥物或機械方法將子宮頸擴張，再鉗夾取出胎兒及胎盤組織的手術[1]。在以往局麻人工流產術術中，因擴張及牽拉宮頸導致迷走神經興奮，引起患者面色蒼白，心率下降人流綜合癥等手術并發(fā)癥。而當前無痛人流術靜脈用藥異丙酚，是一種全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，患者蘇醒迅速，不留后遺癥，它可以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。但異丙酚藥物本身無宮頸軟化和松弛的作用[2-4]?？ㄇ傲屑柞ニㄖ饕煞轂榭ㄇ傲屑柞?，陰道給藥時貼附于陰道后穹窿，約1～2 min，給藥直接到達作用部位，卡前列甲酯栓運用于無痛人流，不僅具有顯著降低擴張宮頸的難度，還能減少術中出血，安全可靠[5]。本研究采用在無痛人工流產術前2 h于陰道后穹窿放置1mg卡前列甲酯栓，效果良好。觀察組中40 d孕初孕婦、50 d孕初孕婦、60 d孕初孕婦擴宮直徑分別為 （0.7±0.9）、（0.9±1.1）、（1.0±1.3）cm均較對照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）cm明顯增大(P＜0.05)，擴宮時間及手術時間分別為 （2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00± 5.00）cm均短于對照組（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00）(P＜0.05)，術中術后出血量分別為（8±10）、（10±15）、（15±20）mL遠低于對照組（10±15）、（15±20）、（20±40）mL（P＜0.05），兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義。且以上結果均與劉利娜等[7]在關于卡前列甲酯栓用于無痛人工流產術的效果觀察中所研究的結果相一致，具有臨床意義?？ㄇ傲屑柞ニ芍苯蛹せ钅z原溶解酶及彈性蛋白酶，致使宮頸軟化擴張，縮短手術時間，降低人流綜合征及子宮穿孔的發(fā)生，同時興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力加強，減少術中術后出血量，利于術后宮腔積血排出。卡前列甲酯栓使用前不需作藥物過敏試驗，患者不良反應少，因其采用陰道給藥方式，通過陰道粘膜直接吸收，起效快，也減輕了胃腸道不良反應的發(fā)生[6]。國內學者劉利娜、吳聰聰在對患者在行無痛人工流產術時，術前應用卡前列甲酯栓，取得了良好的效果，其統(tǒng)計結果支持本結論[7-8]。

綜上，陰道內放置卡前列甲酯栓聯(lián)合異丙酚用于無痛人工流產，能充分擴張宮口直徑，使宮頸松弛，縮短手術時間，減少手術中的出血量，降低子宮穿孔發(fā)生率，減少術后出血及術后宮腔積血發(fā)生，特別對于未產婦及鉗刮術有效，值得臨床推廣使用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:383-385.

[2]李瑞.卡前列甲酯栓在人工流產術中的應用[J].醫(yī)學研究與教育，2011，28(4):35-37.

[3]劉應權.瑞芬太尼、異丙酚及卡前列甲酯栓聯(lián)合應用于無痛人工流產術的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2011，15(5):130-131.

[4]孫立前.異丙酚配伍瑞芬太尼用于人工流產術的臨床評價[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2008，3（28）：94-95.

[5]張雅玲.卡前列甲酯栓在無痛人工流產術中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(8):155-156.

[6]何永珍，李海麗.卡前列甲酯栓用于無痛人工流產的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學學報，2010，33(6):691-692.

[7]劉利娜.卡前列甲酯栓用于無痛人工流產術的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(17):1880-1881.

[8]吳聰聰，王向云.卡前列甲酯栓與縮宮素用于無痛人工流產術的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，12(3):269-270.

Application of Carboprost Methylate Suppository in Posterior Fornix for Anodynia Induced Abortion

QI Xiaoxia
Department of Obstetrics and Gynecology,Sichuan Provincial Transportation Department Highway Bureau Hospital，Chengdu, Sichuan Province,611731,China

Objective To explore the application effects of Carboprost methylate suppository placed in posterior fornix for anodynia induced abortion.Methods 300 patients with the gestation of 40 to 60 days underwent anodynia induced abortion were randomly divided into two groups,the observation group and the control group with 150 patients in each.Patients in the observation group used Carboprost methylate suppository 1mg placing in the posterior fornix 2 h before the anodynia induced abortion,while patients in the control group underwent anodynia induced abortion in the outpatient during the same period did not use Carboprost methylate suppository.The diameter of broadened cervix,time of dilatation of the uterus and operation,intraoperative and postoperative bleeding amount and other indicators of the two groups were observed.Results The diameter of broadened cervix of the pregnant women with the gestation of 40 days,50 days and 60 days in the observation group was(0.7±0.9)cm,(0.9±1.1)cm,(1.0±1.3)cm, respectively,significantly larger than(0.4±0.6)cm,(0.6±0.8)cm,(0.9±1.0)cm in the control group(P＜0.05);The time of dilatation of the uterus and operation of the above three subgroups in the observation group was(2.17±3.00)min,(3.00±4.50)min,(4.00±5.00) min,respectively,obviously shorter than(4.50±5.00)min,(5.34±6.00)min,(6.00±7.00)min in the control group(P＜0.05);intraoperative and postoperative bleeding amount was(8±10)mL,(10±15)mL,(15±20)mL,respectively,much less than(10±15)mL,(15±20)mL, (20±40)mL in the control group(P＜0.05),the differences between the two groups were statistical significant.Conclusion The application of the Carboprost methylate suppository placing in the posterior fornix before the anodynia induced abortion can fully and effectively broaden the cervix,reduce the intraoperative and postoperative amount of bleeding,shorten the operation time and is conducive to the discharge of the hematocele.

Abortion;Carboprost methylate suppository;Propofolum;Posterior fornix

R169.42

A

1674-0742（2014）10（a）－0033-02

2014-06-28）

漆小霞（1979-），女，四川內江人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產科臨床工作。