陳志蘋 何 偉

成都市婦女兒童中心醫(yī)院急診科太升分部，四川成都 610000

兒童顱腦疾病繼發(fā)心電圖異常臨床分析

陳志蘋 何 偉

成都市婦女兒童中心醫(yī)院急診科太升分部，四川成都 610000

目的 探討因顱腦疾病繼發(fā)心電圖改變的患兒臨床特點及意義。方法 回顧性分析該院PICU科 2004年1月1日—2011年12月31日收治的169例顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血患兒的心電圖（ECG）、心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白T、顱腦影像學(xué)、治療及轉(zhuǎn)歸等臨床資料。 結(jié)果81例 （47.9%）患兒出現(xiàn)ECG異常。頭顱CT或MRI陽性患兒ECG異常率較陰性患兒明顯升高（67.8%vs 5.6%，P＜0.01）。ECG異常以心律失常最常見（65.4%）。病變部位與ECG異常的表現(xiàn)類型有關(guān)（P＜0.01或P＜0.05）。觀察組患兒17例死亡，對照組患兒8例死亡（P＜0.05）。 結(jié)論 繼發(fā)性心電圖異常在兒童顱腦疾病中較常見，顱內(nèi)出血或感染均可導(dǎo)致。ECG異常表現(xiàn)與頭顱影像學(xué)表現(xiàn)有關(guān)。ECG異常者病死率高。

兒童；心電圖；顱內(nèi)感染；顱內(nèi)出血

腦心綜合征，即指各種顱內(nèi)疾患引起的繼發(fā)性心臟損害，以心電圖變化最為敏感,最為常見[1]。此繼發(fā)性心臟損害具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高的臨床特點，長期以來一直受到臨床急診專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的重視。但其在兒童顱腦疾病中的研究罕見。為探討因顱腦疾病繼發(fā)心電圖改變的患兒臨床特點及意義。現(xiàn)將該院2004年1月1日—2011年12月31日PICU科收治的顱腦疾病患兒出現(xiàn)心電圖異常的臨床特點進(jìn)行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院PICU科收治的顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血患兒，排除既往有原發(fā)的心臟疾病史、既往ECG異常者及ECG初次異常時合并電解質(zhì)異常者后，共169例進(jìn)入研究?；純喝朐汉?4 h內(nèi)進(jìn)行心電圖(ECG)、血常規(guī)、血心肌酶譜及心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、電解質(zhì)檢查，48 h內(nèi)完成頭顱MRI、CT及必要的腦脊液檢查?；純喝朐汉蟪Ｒ?guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，第3、5、7天及第2、3周復(fù)查ECG，必要時行動態(tài)心電圖。發(fā)現(xiàn)ECG異常時，及時復(fù)查血電解質(zhì)及心肌酶譜。將ECG異常患兒列入觀察組，ECG正常患兒為對照組。

1.2 治療方法

ECG異常的患兒密切監(jiān)測病情及ECG、血心肌酶譜和電解質(zhì)變化。在積極治療原發(fā)顱腦疾病的同時，常規(guī)給予1，6二磷酸果糖靜滴200 mg/（kg·次），2次/d，連用2周；大劑量維生素C靜滴200 mg/(kg·次)、最大劑量不超過4 g/次，1次/d；磷酸肌酸1 g/d，7～10 d；保護(hù)心肌功能，并防治水電解質(zhì)平衡紊亂，適當(dāng)控制輸液速度及輸液量。嚴(yán)重的室上性、房室傳導(dǎo)阻滯者給予相應(yīng)的抗心律失常治療。

1.3 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料的構(gòu)成比檢驗采用四格表或R×C表χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

169例患兒中，顱內(nèi)感染103例：化膿性腦膜炎29例，病毒性或細(xì)菌性腦炎74例。顱內(nèi)出血66例：腦出血49例，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）17例。共有81例（47.9%）患兒出現(xiàn)ECG異常，其中男47例，女34例，年齡0～12歲，平均6.7歲。原發(fā)疾病并發(fā)ECG異常的情況見表1。

在115例CT或MRI陽性患兒中，合并ECG異常者78例（67.8%），54例CT或MRI陰性患兒中，合并ECG異常者3例（5.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=57.1,P＜0.01）。3例CT或MRI陰性的ECG異?；純褐?，1例為腦膜炎，2例為腦炎。病變部位見表2。

觀察組81例患兒ECG異常表現(xiàn)為：①心肌缺血型改變37例（45.7%）：ST-T改變27例，異常Q波9例，Q-T間期延長7例，類心梗2例；②心律失常53例（65.4%）：竇性心動過速17例，竇性心動過緩7例，房顫 4例，室上性心動過速 3例，早搏27例；③房室傳導(dǎo)阻滯6例（7.4%）。病變部位為蛛網(wǎng)膜下腔-腦室系統(tǒng)及混合型者，多見缺血型改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病變部位為基底節(jié)-丘腦-腦干區(qū)域，更多見心律失常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3、表4。

表1 不同病因的ECG異常[n（%）]

表2 影像學(xué)病變部位與ECG異常[n（%）]

實驗室檢查結(jié)果：觀察組患兒中，心肌酶譜異常48例（59.3%），CTnT異常36例（44.4%）。見表5。

結(jié)局轉(zhuǎn)歸：觀察組患兒17例（21.0%）死亡，其中顱內(nèi)感染12例，顱內(nèi)出血5例。死因為：腦疝8例（47.1%），嚴(yán)重心律失常4例 （23.5%），心功能衰竭2例 （11.8%），多臟器功能衰竭3例（17.6%）。對照組患兒死亡8例（9.1%，與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.74），其中顱內(nèi)感染6例，顱內(nèi)出血2例。觀察組中臨床治愈病例平均住院時間為（23.5±8.2）d，對照組為（17.3±9.7）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同病因組的ECG異常[n（%）]

表4 不同病變部位組的ECG異常[n（%）]

表5 不同病因組心肌酶譜和CTnT異常表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

腦心綜合征其發(fā)病機制主要是由于急性腦部病變致腦水腫，顱內(nèi)壓升高，直接或間接影響丘腦下部植物神經(jīng)中樞對心臟的調(diào)節(jié)作用，同時機體應(yīng)激導(dǎo)致兒茶酚胺、腎上腺素、內(nèi)皮素、神經(jīng)肽等水平劇烈升高，引起各種心律失常和心肌損傷[2]，以一系列心電圖改變、酶學(xué)異常和心臟功能障礙為表現(xiàn)。

該研究顯示，在本院PICU收治的顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血患兒中，47.9%的病例繼發(fā)ECG異常。其中，以蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)ECG異常的比例最高（58.8%），其次為腦出血，接近國內(nèi)外研究報道的成人腦血管疾病合并ECG異常發(fā)生率[3-4]；腦膜炎患兒并發(fā)ECG異常比例最低，但無統(tǒng)計學(xué)差異。提示顱內(nèi)感染同樣可繼發(fā)神經(jīng)源性心臟損害。

該研究中，59.3%的 ECG異?；純撼霈F(xiàn)心肌酶譜升高，44.4%出現(xiàn)cTnT升高。后者更接近缺血型心電圖改變的發(fā)生率。因此，作為特異性心肌細(xì)胞標(biāo)志物，cTnT升高能更準(zhǔn)確地反映心肌損害,敏感性及特異性也較另一個心肌標(biāo)志物-肌酸激酶同工酶（CK-MB）高。

該研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒繼發(fā)的心律失常用抗心律失常藥物治療效果并不理想，而經(jīng)過正確及時的治療腦水腫，降顱內(nèi)壓，保護(hù)心功能，防治水電解質(zhì)紊亂及治療原發(fā)病后，心電圖異常及酶學(xué)指標(biāo)隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。對于兒童顱腦疾病，一旦出現(xiàn)ECG與心肌酶譜異常改變時應(yīng)予高度重視。有待進(jìn)行大樣本資料的多因素分析以進(jìn)一步探討繼發(fā)性心臟損害在兒童顱腦疾病中預(yù)后作用。

[1]龍潔．腦心綜合征[J]．中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(11)：648-649.

[2]劉雅明,董均樹,吳綏生.腦心綜合征的研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志2007,16(12):1341-1342.

[3]Sakr YL,Lim N,Amaral AC,et al．Relation of ECG changes to neurological outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Intern J Cardio，2004，96(3)：369-373．

[4]楊懷芹,馮澤甫,王旭光.腦心綜合征72例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(1):92-93.

Clinical Analysis of the Secondary Abnormal Electrocardiogram in Children with Craniocerebral Disease

CHEN Zhiping HE Wei
Taisheng Section of Emergency Department,Chengdu Women＆Children's Central Hospital,Chengdu,Sichuan Province,610000, China

Objective To study the clinical features and significance of the electrocardiogram changes in the children patients with craniocerebral disease.Methods The clinical data of 169 children with intracranial infection or intracranial hemorrhage admitted in the PICU department of our hospital from January 1st,2004 to December 31st,2011 were reviewed,including the electrocardiogram (ECG),myocardial enzymes,myocardial troponin T,head CT or MRI,treatment and outcome and so on.Results The ECG of 81 patients(47.9%)was abnormal.The incidence of ECG abnormality of children with abnormal head CT or MRI was higher than that of those with normal CT or MRI(67.8%vs 5.6%,P＜0.01).In all abnormal ECG changes,arrhythmia(65.4%)was more common than other types.The diseased region associated with the type of abnormal ECG(P＜0.01 or P＜0.05).17 children in the observation group and 8 children in the control group died (P＜0.05).Conclusion Secondary abnormal electrocardiogram is common in child patients with craniocerebral disease such as intracranial hemorrhage or intracranial infection.The abnormal ECG changes are related to imaging findings of head CT or MRI.The patients with abnormal ECG have high mortality.

Children;Electrocardiogram;Intracranial infection;Intracranial hemorrhage

R743

A

1674-0742（2014）10（a）－0018-03

2014-06-29）

陳志蘋(1977.11-)，女，本科，主治醫(yī)師。