王芳牛兆儀 靳晴 初正敏 沈冉 孟海云

昆明市延安醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南昆明 650051

妊娠合并乙型肝炎對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響分析

王芳牛兆儀 靳晴 初正敏 沈冉 孟海云

昆明市延安醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南昆明 650051

目的 探討分析妊娠合并乙型肝炎對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響。 方法 隨機(jī)抽取2009年1月—2014年6月間在該院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，設(shè)為研究組，再隨機(jī)抽取同期到我院進(jìn)行分娩的無乙型肝炎病毒感染的孕婦40例設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者的產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、低體重兒、新生兒窒息情況，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的住院天數(shù)和產(chǎn)后出血顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組中新生兒早產(chǎn)的有40例，發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有51例，低體重兒有44例，新生兒窒息的有62例，HBV感染的有64例；對(duì)照組中新生兒早產(chǎn)的有 4例，發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有2例，低體重兒有1例，新生兒窒息的有5例，HBV感染的有0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并乙型肝炎對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均有不同程度的影響，需要加強(qiáng)治療措施。

妊娠；乙型肝炎；產(chǎn)婦；新生兒；影響

乙型肝炎病毒簡(jiǎn)稱HBV，是一種感染性的疾病，會(huì)嚴(yán)重的危害到人類的身體健康。乙型肝炎病毒是一種發(fā)病特征不明顯的疾病，所以它的隱匿性比較高，在臨床初期的檢測(cè)中不容易被發(fā)現(xiàn)。乙型肝炎病毒的發(fā)生主要是由于病毒變異、免疫因素或者是細(xì)胞在患者體內(nèi)壞死?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振、乏力、容易疲勞、惡心、嘔吐、其中肝大和肝功能異常是主要的臨床癥狀。妊娠合并乙型肝炎是妊娠期感染性疾病中發(fā)生率較高的病癥，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒的健康，甚至?xí)?dǎo)致死胎。為探討分析妊娠合并乙型肝炎對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響。該院2009年1月—2014年6月間就妊娠合并乙型肝炎對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響這個(gè)課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，患者的臨床癥狀、體征、病理學(xué)檢查結(jié)果均符合醫(yī)學(xué)上乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，并且排除患有其他重要臟器功能性病變患者，所有患者都為自愿接受研究治療。將這126例患者設(shè)為研究組，年齡為19～38歲，平均為（28±3.34）歲，孕婦分娩時(shí)孕周為 35～41周，平均為（38±1.90）周，孕次為1～3次，產(chǎn)次為0～2次。再隨機(jī)抽取同期到我院進(jìn)行分娩的無乙型病毒性肝炎妊娠婦女40例設(shè)為對(duì)照組，年齡為20～37歲，平均為（27±2.95）歲，孕周為36～42周，平均為（39±1.27）周，孕次為1～4次，產(chǎn)次為0～3次。

1.2 檢查方法

對(duì)患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，儀器選擇ALISEI全自動(dòng)酶標(biāo)儀（由德國生產(chǎn)），試劑選擇ELISA乙型肝炎表面抗原檢測(cè)試劑盒，主要的檢測(cè)方法為酶免疫吸附法。血清和臍帶血的HBV-DNA的定量檢測(cè)主要采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)法，有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師全程操作，操作過程要嚴(yán)格按照試劑盒上的指示進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、低體重兒、新生兒窒息、HBV感染情況，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，檢測(cè)結(jié)果以HBsAg陽性表示受到乙肝病毒感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦的住院天數(shù)和產(chǎn)后出血顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

研究組中新生兒早產(chǎn)的有40例，占31.7%，發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有51例，占40.5%，低體重兒有44例，占34.9%，新生兒窒息的有22例，占17.5%，HBV感染的有23例，占18.25%；對(duì)照組中新生兒早產(chǎn)的有4例，占10%，發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有2例，占5%，低體重兒有1例，占2.5%，新生兒窒息的有2例，占5.0%，HBV感染的有0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦住院天數(shù)情況比較

表1 兩組產(chǎn)婦住院天數(shù)情況比較

組別住院天數(shù)（d）研究組（n=126）對(duì)照組（n=40）P值t值8.92±3.17 5.03±1.69＜0.05 1.128 7

表2 兩組新生兒分娩結(jié)局以及孕婦產(chǎn)后出血情況[n(%)]

3 討論

妊娠合并乙型肝炎是臨床上一種比較常見的妊娠期感染疾病，近幾年的發(fā)病率在10%左右，乙肝在妊娠的每個(gè)周期都有可能發(fā)生，其中如果在妊娠早期發(fā)病，則有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦流產(chǎn)，在晚期發(fā)病則會(huì)導(dǎo)致妊高癥、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等，而且在分娩時(shí)，由于肝功能受到損傷，凝血機(jī)制因子的合成會(huì)大幅度的減少，則產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響比較大[1]。

妊娠期產(chǎn)婦的新陳代謝加快，營養(yǎng)物質(zhì)消耗多，胎兒的代謝和解毒作用都需要依靠母體的肝臟進(jìn)行，而肝功能受損，則會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)和多種凝血因子不能有序的合成，糖原的儲(chǔ)存也受到抑制局[2]?；颊咴谌焉锲诖萍に貢?huì)大量的增加，這會(huì)導(dǎo)致肝臟對(duì)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽汁的排泄受到很大程度的抑制，膽汁過多的聚集在胎盤內(nèi)，會(huì)使得血液循環(huán)受到阻礙，不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，而且胎盤的屏障作用會(huì)衰退，從而發(fā)生母嬰傳播的可能性就大大增加局[3]。妊娠期由于體內(nèi)許多內(nèi)源性激素分泌增加，肝臟負(fù)擔(dān)加重，肝臟功能減退，膽汁排泄受影響，易發(fā)生膽汁淤積。孕婦無癥狀的HBV感染亦可造成肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的發(fā)生并產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局[4-5]。孕婦孕期外周血HBsAg、HBeAg持續(xù)陽性攜帶狀態(tài)與血清高HBV DNA載量狀態(tài)有關(guān)且極易發(fā)生HBV母嬰傳播[6]。當(dāng)孕婦血清中HBV DNA水平＞108拷貝/mL時(shí)，即使采用產(chǎn)后雙重免疫宮內(nèi)感染仍可達(dá)43%左右[7-8]，該院的研究結(jié)果顯示，妊娠合并乙型肝炎組發(fā)生新生兒HBV感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，妊娠合并乙型肝炎患者早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、低體重兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息均高于正常對(duì)照組，符合醫(yī)學(xué)上其他關(guān)于妊娠期發(fā)生乙型肝炎病毒感染報(bào)道的研究結(jié)果[9]，我院的研究數(shù)據(jù)具有參考價(jià)值。

對(duì)于母嬰垂直傳播的方式主要有3種：產(chǎn)前宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播、分娩時(shí)通過軟產(chǎn)道解除血液或者羊水時(shí)傳播、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播，由此可見，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行診斷和檢查，對(duì)乙型肝炎感染患者要給予宮內(nèi)阻斷，防止母嬰傳播[10]。

[1]閆小英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(20)：3530-3531.

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[3]李會(huì)云，蔣佩茹.圍手術(shù)期乙型肝炎病毒感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011,27（9）:641-643.

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[10]張健波，黃為民，陳鳳娟.乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對(duì)母嬰的危害及預(yù)防措施探討[J].中外醫(yī)療，2014,33（21）:94-95.

Analysis of the Impact of Pregnancy with Hepatitis B on Parturients and Newborns

WANG Fang NIU Zhaoyi JIN Qing CHU Zhengmin SHEN Ran MENG Haiyun
Obstetrics and Gynecology Department,Yan'an Hospital of Kunming City,Kunming,Yunnan Province,650051,China

Objective To investigate and analyze the impact of pregnancy with hepatitis B on parturients and newborns.Methods 126 pregnant women with hepatitis B admitted in our hospital from January 2009 to June 2014 were randomly selected as the study group,and 40 pregnant women without hepatitis B infection delivered in our hospital during the same period were selected as the control group.The maternal hospitalization days,postpartum hemorrhage,preterm birth,intrauterine distress,infant of lowbirth weight,neonatal asphyxia were compared and analyzed between the two groups retrospectively.Results The hospitalization days and the number of patients with postpartum hemorrhage in the study group were much more than those in the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Of the newborns in the study group,there were 40 cases of premature birth,51 cases of intrauterine distress,4 infants of low-birth weight,62 cases of neonatal asphyxia,64 cases with HBV infection;of the newborns in the control group,there were 4 cases of premature birth,2 cases of intrauterine distress,1 infant of low-birth weight, 5 cases of neonatal asphyxia,0 case with HBV infection,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pregnancy with hepatitis B has effects of different degrees on parturients and newborns,so the treatment is needed to be strengthened.

Pregnancy;Hepatitis B;Parturient;Newborn;Influence

R4

A

1674-0742（2014）10（a）－0012-02

2014-07-02）

云南省科技廳科研基金（2009CD128）。

王芳(1972.4-),女,云南昆明人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:婦產(chǎn)科。

牛兆儀(1961.7-),女,云南昆明人,本科,主任醫(yī)師,研究方向:產(chǎn)科疑難病診療。