慕進(jìn)勇 王建明

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，264309）

C反應(yīng)蛋白在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的檢測及臨床應(yīng)用

慕進(jìn)勇 王建明

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，264309）

目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中測定的臨床意義。方法 用金標(biāo)固相免疫法測定3種類型的冠心病患者CRP的濃度，并探討其與肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的相關(guān)性，以期評價(jià)CRP診斷冠心病的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 3種類型的冠心病患者CRP濃度均高于健康人，且急性心肌梗死患者CRP濃度高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，后者高于穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心絞痛患者CK-MB與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但AMI患者CK-MB含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)分析證實(shí)，CRP與CK-MB含量呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.452，P＜0.05）。心絞痛患者中，CRP持續(xù)增高的患者心肌梗死發(fā)生率為20.0%，明顯高于一過性增高患者的5.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CRP濃度增高可能是冠心病發(fā)病新的危險(xiǎn)因子。

C反應(yīng)蛋白；肌酸激酶同工酶；冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。唤饦?biāo)固相免疫法

1930年，Tillet和Francis觀察到一些急性病患者的血清中存在可能與肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)，隨后證實(shí)這種物質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，因而將這種物質(zhì)命名為C反應(yīng)蛋白（CRP）[1]。CRP可增強(qiáng)并調(diào)節(jié)白細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)巨噬細(xì)胞組織因子的合成，是特異性免疫機(jī)制的一部分，是炎癥、感染、組織損傷的標(biāo)志物。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵赣捎诠跔顒用}粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而引起的心臟病。在動脈粥樣硬化的斑塊中可檢測到CRP的存在[2]。金標(biāo)固相免疫法是采用固相免疫法的原理，用膠體金包被相應(yīng)的單克隆抗體，通過抗原抗體反應(yīng)測定樣品中待測物質(zhì)的含量，具有簡單、快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。本文應(yīng)用此法對3種類型的冠心病患者CRP的濃度進(jìn)行測定，并探討其與肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的相關(guān)性，以期評價(jià)CRP作為診斷冠心病的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2010年9月—2012年10月本院心內(nèi)科住院患者276例，其中穩(wěn)定型心絞痛（SAP）96例、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）100例、急性心肌梗死（AMI）80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外感染、腫瘤、免疫性疾病及心瓣膜病。選擇同期門診健康體檢者140例（B超、心電圖、肝腎功能及血常規(guī)均無異常）作為對照組。全部患者均知情同意。

1.2 儀器與試劑 采用NycoCard READERⅡ型多功能全定量金標(biāo)蛋白儀（挪威科明公司產(chǎn)品）、DADE-XL全自動生化分析儀（美國杜邦公司產(chǎn)品）和CK-MB試劑（溫州東甌公司產(chǎn)品）進(jìn)行檢測。

1.3 操作步驟 ①加5 μL血清于含有稀釋液的試管中，充分混勻10 s。②加50 μL稀釋好的標(biāo)本于反應(yīng)板，待標(biāo)本充分滲入反應(yīng)膜。③加入1滴膠體金綴合物于反應(yīng)孔，待綴合物滲入反應(yīng)膜。④加入1滴洗滌液于反應(yīng)孔，讓洗滌液滲入反應(yīng)膜。⑤5 min內(nèi)用NycoCard READERⅡ進(jìn)行讀數(shù)并紀(jì)錄。1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；CRP與CK-MB相關(guān)性分析采用線性相關(guān)分析法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3種類型的冠心病患者CRP濃度均高于健康人，且AMI患者CRP濃度高于UAP患者，后者高于SAP患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SAP和UAP患者CK-MB與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但AMI患者CK-MB含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)分析證實(shí)，CRP與CK-MB含量呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.452，P＜0.05）。見表1。心絞痛患者中，CRP持續(xù)增高的患者心肌梗死發(fā)生率為20.0%（13/65），明顯高于一過性增高患者的5.3%（7/131），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三種類型的冠心病患者與健康體檢者CRP及CK-MB含量

3 討論

CRP是肝臟在受到炎癥遞質(zhì)白細(xì)胞介素6（IL-6）刺激后合成分泌的一種典型的急性期反應(yīng)物，正常人血清中含量極少，在急性炎癥、組織損傷時(shí)可迅速增高[3]。心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛常發(fā)生于勞累或情緒激動時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后癥狀消失[4]。不穩(wěn)定型心絞痛是穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)。心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血＞1 h引起的。此時(shí)心肌呈凝固性壞死，間質(zhì)充血、水腫并伴大量炎細(xì)胞浸潤。由于CRP是炎癥、感染、組織損傷的標(biāo)志物，可在冠心病的動脈粥樣硬化斑塊中檢測到，因此具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究共納入冠心病患者276例，并選擇140例健康體檢者作為對照，檢測受試對象外周血CRP含量，并分析其與CK-MB含量的相關(guān)性。結(jié)果顯示，3種類型的冠心病患者CRP含量均高于健康人，且心肌梗死患者CRP的濃度高于UAP患者，后者CRP的濃度高于SAP患者。這說明CRP的濃度可用于監(jiān)測冠心病患者的病情嚴(yán)重程度。相關(guān)性分析證實(shí)，心肌梗死患者CRP濃度與CK-MB含量呈正相關(guān)。由于CK-MB可作為診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，因此CRP濃度可反映心肌梗死患者心肌損傷的嚴(yán)重程度。此外，在心絞痛患者中，CRP持續(xù)增高，說明有持續(xù)的炎癥和組織損傷的存在，提示疾病發(fā)展或預(yù)后不良，發(fā)生心肌梗死的可能性也會增高[5]。

綜上所述，CRP的測定有助于冠心病的病情分析，可用于預(yù)測心血管疾病的危險(xiǎn)程度。

[1] 朱明德．現(xiàn)代臨床生物化學(xué)[M]．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：86-87．

[2] 劉海波，高潤霖，陳紀(jì)林，等．C-反應(yīng)蛋白與冠心病患者冠狀動脈斑塊形態(tài)的關(guān)系[J]．中國循環(huán)雜志，2002，17(2)：130-132．

[3] Ridker PM, Cushman M, Stampfre MJ, et al. Plasma concentration of C-reactive protein and risk of developing peripheral vascular disease[J]. Circulation, 2008, 97(5)∶ 425-428.

[4] 葉任高．內(nèi)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：294-295．

[5] 楊勝利，何秉賢，何作云，等．急性冠脈綜合征患者血清C-反應(yīng)蛋白濃度的變化及意義[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(3)：135-138．

1672-7185（2014）24-025-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.010

2014-05-12）

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