于 輝 潘旭萍

（山東省榮成市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，264300）

C反應(yīng)蛋白 白細(xì)胞和單核細(xì)胞化驗(yàn)在小兒肺炎支原體感染早期診斷中的應(yīng)用

于 輝 潘旭萍

（山東省榮成市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，264300）

目的 通過對120例診斷為肺炎支原體的患兒入院當(dāng)天外周血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測結(jié)果的回顧分析，探討CRP、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和單核細(xì)胞比例在小兒肺炎支原體感染早期診斷中的應(yīng)用。方法 對120例肺炎支原體（MP）感染患兒CRP和118例健康兒童的CRP、WBC計(jì)數(shù)和單核細(xì)胞比例數(shù)值進(jìn)行比較。結(jié)果 MP感染患兒CRP和WBC計(jì)數(shù)與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單核細(xì)胞比例與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在MP感染中，單核細(xì)胞比例變化比CRP和WBC數(shù)量變化大，說明單核細(xì)胞比例的升高與MP感染密切相關(guān)。

肺炎支原體；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；單核細(xì)胞

肺炎支原體（MP）是引起兒童呼吸道感染的常見病原體之一，可以導(dǎo)致肺炎甚至多器官損害。MP感染起病隱匿，早期臨床表現(xiàn)不一，易造成漏診、誤診。故本文對120例MP感染患兒入院當(dāng)天的C反應(yīng)蛋白（CRP）和血常規(guī)檢測結(jié)果進(jìn)行回顧分析，探討其在小兒MP感染早期診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2014年4月在我院確診為MP感染，并在5～7 d內(nèi)檢測支原體IgM（MP-IgM）陽性的患兒120例。其中，男58例、女62例；年齡4個月～7歲；上呼吸道感染19例、支氣管哮喘10例、支氣管炎27例、支氣管肺炎64例。對照組為同期正常體檢的兒童118例。其中，男58例、女60例；年齡4個月～7歲；無呼吸道感染癥狀。兩組患兒基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法 患兒入院當(dāng)天采集靜脈血（EDTA抗凝）2 mL。血常規(guī)采用日本Sysmex XT-800i全自動五分類血細(xì)胞分析儀及配套試劑；CRP采用免疫比濁法，儀器使用超敏CRP測定儀，試劑均選用相應(yīng)配套試劑。檢測患兒外周血CRP、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和單核細(xì)胞比例，并計(jì)算測定項(xiàng)目大于正常值的陽性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2003軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MP感染患兒CRP和WBC計(jì)數(shù)與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單核細(xì)胞比例與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。CRP正常值為0～5 mg/L，本組患兒陽性率為35.8%（43/120）；WBC計(jì)數(shù)正常值為（4～10）×109/L，本組患兒陽性率為20.8%（25/120）；單核細(xì)胞比例正常值是3%～8%，本組患兒陽性率為95.8%（115/120）。

3 討論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的一種沒有細(xì)胞壁的病原體，是已知最小的可獨(dú)立生活的病原微生物，能在有氧和無氧環(huán)境中生長，廣泛存在于自然界。MP的感染機(jī)制主要有直接侵入學(xué)說、呼吸道上皮細(xì)胞吸附學(xué)說和免疫學(xué)說[1-2]。

表1 兩組兒童CRP、WBC計(jì)數(shù)和單核細(xì)胞比例比較

WBC是免疫系統(tǒng)的一部分，在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，幫助機(jī)體抵御病原菌的侵入。本研究發(fā)現(xiàn)，在MP感染的患兒中，WBC計(jì)數(shù)升高的比率僅為20.8%，故認(rèn)為WBC計(jì)數(shù)在診斷MP感染中臨床意義不大。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，能引發(fā)免疫調(diào)理作用和吞噬作用，作為兒科感染疾病早期診斷的重要標(biāo)記物，常用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別。細(xì)菌感染時，CRP迅速升高，陽性符合率＞95%，而在大多數(shù)病毒感染中，CRP的血清濃度變化不大，因此，其檢測結(jié)果對是否進(jìn)行抗生素治療有很大影響。本研究發(fā)現(xiàn)，MP感染引起CRP的升高（35.8%），不如細(xì)菌感染時高（95%），故僅能作為MP感染的輔助指標(biāo)。

MP感染組外周血單核細(xì)胞比例增高率達(dá)95.8%，說明MP感染會導(dǎo)致單核細(xì)胞強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)。單核細(xì)胞是血液中最大的血細(xì)胞，占WBC總數(shù)的3%～8%，內(nèi)含多種溶酶體，能吞噬和殺滅病原微生物，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性反應(yīng)。MP感染時，單核—巨噬細(xì)胞大量激活[4]，生成多種細(xì)胞因子，在多種細(xì)胞的共同作用下，促進(jìn)MP-IgM、IgG、IgA、IgE抗體的形成，增強(qiáng)免疫防御功能反應(yīng)[5]。

MP感染的實(shí)驗(yàn)室診斷還需行血清學(xué)檢測，由此可見，單核細(xì)胞比例和MP-IgM的檢測對MP感染有診斷意義，而CRP和WBC計(jì)數(shù)對肺炎支原體感染僅有參考意義。對于患兒血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)和分類其他項(xiàng)比例均正常，而只有單核細(xì)胞比例增高時，應(yīng)高度警惕是否為MP感染，進(jìn)一步檢測血中MP抗體以明確診斷，避免漏診和誤診，并做積極治療。

[1] 陳允芝，李文澎，郭繼龍．肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制的探討[J]．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2011，22(3)：58-59．

[2] 劉坤鵬，陳蘭舉．肺炎支原體發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(7)：107-109．

[3] 陸銀寶，李紅林，馬余君．C反應(yīng)蛋白的生物化學(xué)特性及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(17)：1488-1490．

[4] 董林，李明，張?jiān)ⅲ窝字гw肺炎患兒細(xì)胞因子測定的探討[J]．放射免疫學(xué)，2002，15(1)：1-2．

[5] 王蘭蘭，吳健民．臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：172-187．

672-7185（2014）24-0054-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.026

2014-07-07）

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