李慶彥 劉春華

（山東省聊城市人民醫(yī)院，252000）

57例危重癥手足口病聽覺誘發(fā)電位變化及隨訪

李慶彥 劉春華

（山東省聊城市人民醫(yī)院，252000）

目的 檢測腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）在手足口病危重病例中的變化，并對異常病例進(jìn)行隨訪。方法 選擇57例手足口病危重癥患兒為觀察組，進(jìn)行BAEP檢測，并與30例健康對照組進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組BAEP異常率為63.2%（腦干型為主、內(nèi)耳型次之、混合型最少），對照組異常率為3.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組BAEP除了Ⅰ波外，Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL）及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間期（IPL）較對照組顯著延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。BAEP異常病例出院2周后大部分恢復(fù)正常。結(jié)論 BAEP對評估手足口病危重患兒腦功能受損有重要價值，可作為診斷、判斷預(yù)后及隨訪指標(biāo)。

腦干聽覺誘發(fā)電位；手足口?。荒X干腦炎

手足口?。℉FMD）是由腸道病毒引起的急性丙類傳染病，多發(fā)生于＜3歲兒童，臨床上以手、足、臀、口腔等部位的紅色斑丘疹、皰疹為特點。危重病例可死于腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。腦干腦炎無特異臨床表現(xiàn)，易被忽略。腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可反映腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的功能狀況。國內(nèi)文獻(xiàn)報道，BAEP可作為篩選腦干是否受損的常規(guī)檢查手段[1-2]。但是，上述研究僅關(guān)注BAEP在重癥HFMD診斷中的價值，并未分析BAEP異常和臨床預(yù)后關(guān)系及隨訪中的變化。筆者觀察57例危重癥HFMD病例的BAEP，分析BAEP變化與臨床預(yù)后的關(guān)系，并對BAEP異常病例進(jìn)行隨訪觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5—12月入住我院感染科的HFMD危重病例57例作為觀察組，診斷參照《2010年手足口病救治指南》[3]。所有患兒均排除HFMD合并腦炎之外的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及既往各種原因引起的腦部損害。其中，男44例、女13例；年齡4個月～4歲，平均（20.7±10.6）個月。同時，選擇30名體檢兒童作為健康對照組。其中，男19例、女11例；年齡（20.8±9.12）個月。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 BAEP檢查 本研究檢查設(shè)備采用日本光電NIHONKOHDEN四通道肌電/誘發(fā)電位儀行BAEP檢查，10%水合氯醛（5 mL/kg）口服或灌腸，鎮(zhèn)靜后取仰臥位，按照國際通用的10/20系統(tǒng)，記錄電極放置在前額發(fā)際皮膚上，參考電極置于同側(cè)耳垂，記錄、放大并疊加2 000次，皮膚與電極間阻抗＜2 kΩ。雙耳間用音罩掩蔽，單耳給聲，采用短聲刺激，刺激強度為80 dB，分析時間為10 Hz。每導(dǎo)聯(lián)重復(fù)≥2次，以取得重疊良好的波形為止，記錄Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL）及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間期（IPL）。

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn) BAEP異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：以各波PL較同齡兒均值延長1.5～2倍標(biāo)準(zhǔn)差；IPL較同齡兒均值延長＞3 s；波幅低小、重復(fù)性差、波形分化差或消失視為異常[4]。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BAEP異常率 觀察組BAEP異常者37例，異常率為63.2%，其中以腦干型為主，內(nèi)耳型次之，混合型最少；對照組異常者1例，異常率為3.3%，兩組異常率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.3，P＜0.001）。2.2 兩組BAEP檢測結(jié)果 觀察組BAEP除了Ⅰ外，Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ IPL較對照組顯著延長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 治療結(jié)局 經(jīng)治療后，57例重癥HFMD中，肺出血2例，給予機械通氣，治療無效后死亡。36例BAEP異常者，28例2周恢復(fù)正常（77.8%）；4例1個月后恢復(fù)正常（11.1%）；3例3個月后恢復(fù)正常（8.3%），1例6個月仍未恢復(fù)正常（2.8%）。

表1 兩組BAEP檢測結(jié)果（s）

3 討論

HFMD常見病原為EV71及COX16，其中EV71有高嗜神經(jīng)性，易侵犯腦干部位，引起神經(jīng)源性肺水腫及多器官功能衰竭，導(dǎo)致死亡[5]。BAEP不受年齡限制、無創(chuàng)、靈敏、簡單，客觀性好，不受意識狀態(tài)的影響，可從電生理水平反映腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的狀況。

BAEP利用聲刺激誘發(fā)獲得腦干電反應(yīng)，以遠(yuǎn)場方式記錄、放大和疊加，由7個向上正波組成，能較精確地反映腦干不同水平的功能狀態(tài)。國內(nèi)外大量研究顯示，BAEP波峰是神經(jīng)元綜合活動的結(jié)果，每個波均有明確的解剖學(xué)基礎(chǔ)，其中Ⅰ波起源于聽神經(jīng)，反映蝸神經(jīng)的電活動；Ⅱ波反映蝸神經(jīng)核的電活動；Ⅲ波反映上橄欖核的電活動，Ⅴ波反應(yīng)下丘腦的電活動。在腦干不同平面中，Ⅱ波反映橋延腦交界情況；Ⅲ波反映橋腦下部情況；Ⅴ波反映中腦下部情況；第Ⅱ、Ⅳ波不穩(wěn)，Ⅰ、Ⅲ；Ⅴ波固定，潛伏期穩(wěn)定，有較好的定位及定性價值[6-8]。

本研究選擇57例危重型HFMD作為研究對象。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BAEP異常率63.2%，以腦干型為主、內(nèi)耳型次之、混合型最少，與病毒性腦炎BAEP的報道相似[9]。各波的PL及IPL較對照組顯著延長，提示聽中樞通路腦干上、下段均有損傷，炎癥波及延髓、橋腦、中腦。下丘腦腹側(cè)及延髓存在部分心血管神經(jīng)元，動物實驗報道，電或高滲刺激下丘腦的防御反應(yīng)區(qū)，腦炎的炎癥滲出可致神經(jīng)元異常放電，出現(xiàn)心率快、血壓高等癥狀[10],可解釋危重癥HFMD的血壓高及心率快等臨床癥狀。本研究隨訪結(jié)果顯示，2周后隨訪77.8%的病例無臨床癥狀，BAEP恢復(fù)正常，說明隨著病情的好轉(zhuǎn)，BAEP多趨于恢復(fù)。提示腦干損害的臨床表現(xiàn)與BAEP改變同步，聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路的損害可逆轉(zhuǎn)。1、3、6個月后仍有病例BAEP未正常，且伴有性格、肢體等方面異常，BAEP持續(xù)異常一般有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

綜上所述，BAEP可作為篩選危重癥HFMD的常規(guī)檢查方法及隨訪指標(biāo)，亦可判斷臨床預(yù)后。本研究樣本量小，隨訪時間短，有待擴(kuò)大樣本，適當(dāng)延長隨訪時間，繼續(xù)跟蹤隨訪。

[1] 江慧敏，高媛媛，林海生，等．兒童危重癥手足口病43例臨床特點分析[J]．廣州醫(yī)藥，2010，41(3)：27-30．

[2] 羅序峰，周濤，劉玉玲，等．聽覺腦干誘發(fā)電位在手足口病中的運用[J]．臨床兒科雜志，2012，30(11)：1074-1077．

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南(2010年版) [J]．國際呼吸雜志，30(24)：1473-1475。

[4] 湯曉芙．神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)：下[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：171-172．

[5] 董曉楠，應(yīng)劍，陳應(yīng)華．1970—2004年全球腸道病毒71型分離株的分子流行病學(xué)分析[J]．科學(xué)通報，2007，52(9)：1021-1027。

[6] 張晴，劉新蕊，崔鵬，等．長程腦電圖聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位在早期預(yù)測中重度腦功能損害患者預(yù)后中的應(yīng)用研究[J]．現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2011，18(1)：3-5．

[7] Petrova LD. Brainstem auditory evoked potentials[J]. Am J Electroneurodiagnostic Technol, 2009, 49(4)∶ 317-332.

[8] Reyes SA, Salvi RJ, Burkard RF, et al. PET imaging of the 40 Hz auditory steady state response[J]. Hear Res, 2004, 194(1-2)∶ 73-80.

[9] 李榮華，劉從葦，李偉茹，等．腦干聽覺誘發(fā)電位在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，21(4)：381．

[10] 高曉磊，尹桂東，邴艷華，等．下丘腦室旁核內(nèi)GABA在中樞高滲刺激誘發(fā)的心血管反應(yīng)中的作用[J]．中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2009，25(4)：462-465．

1672-7185（2014）24-0049-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.023

2014-05-14）

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