樓小航 劉繼峰 相文忠 瞿 鑌

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紅皮病型銀屑病合并敗血癥3例臨床分析

樓小航 劉繼峰 相文忠 瞿 鑌

我們成功救治3例紅皮病型銀屑病合并敗血癥患者，報道如下。

1 臨床資料

病例1，男，72歲。因全身皮膚紅斑鱗屑20年，加重1周入住本院皮膚科。入院查體:T 39.4℃，全身皮膚彌漫性潮紅斑，上覆大量灰黃色鱗屑，頭皮見散在鱗屑性紅斑，可見束狀發(fā)，雙足、雙小腿及雙上肢凹陷性水腫，無糜爛滲出，無潰瘍結(jié)節(jié)。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞5.3×109/ L，C反應(yīng)蛋白142.0 mg/L。血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果示:金黃色葡萄球菌，甲氧西林葡萄球菌(MSS)敏感，萬古霉素敏感(表1)。診斷:紅皮病型銀屑病合并敗血癥?；颊咄瑫r合并甲狀腺功能減退、冠心病。入院給予復(fù)方甘草酸苷針、莫西沙星針、人血白蛋白針靜脈滴注，口服阿維A膠囊、碳酸鈣D3補鈣，外涂紅霉素乳膏和復(fù)方維生素E尿囊素乳膏等治療2日，患者仍高熱不退，加用萬古霉素針1.0，日2次靜滴，患者逐漸好轉(zhuǎn)。

病例2，男，48歲。因全身皮膚紅斑鱗屑30年，加重10余天入院。查體:T 39.1℃，全身皮膚彌漫性潮紅，上覆大量灰黃色鱗屑，紅斑上可見少量米粒大膿皰，頭皮見大片斑塊，超過額前發(fā)際，可見束狀發(fā)，無糜爛滲出，無水皰、血皰，無潰瘍結(jié)節(jié)。雙下肢腫脹明顯。輔助檢查:C反應(yīng)蛋白150 mg/L，中性粒細(xì)胞百分比76.5%。血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果示:路鄧葡萄球菌，為耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)，萬古霉素敏感(表1)。診斷:紅皮病型銀屑病合并敗血癥。入院后明確合并2型糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎、脂肪肝、高甘油三酯血癥。治療同病例1。

病例3，男，66歲。因全身紅斑、鱗屑伴癢10余年，加重1周入院。入院查體: T 39.2℃，全身皮膚彌漫性潮紅，上覆大量灰黃色鱗屑，頭皮見大片斑塊，雙下肢少許散在的膿皰，約針尖大，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查:C反應(yīng)蛋白97.8 mg/L，WBC 13.7×109/L，中性粒細(xì)胞百分比75.7%。血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果示:人葡萄球菌人亞種，MRS，萬古霉素敏感(表1)。診斷:紅皮病型銀屑病合并敗血癥。治療同病例1。

表1 3例患者細(xì)菌和藥敏檢測結(jié)果

2 討論

紅皮病型銀屑病是以全身彌漫性潮紅、腫脹、大量脫屑為特點的一種嚴(yán)重銀屑病，其誘發(fā)因素有系統(tǒng)或局部糖皮質(zhì)激素的停用、情緒壓力、MTX的停用等。1敗血癥是病原菌侵入血液快速生長繁殖產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重毒血癥的全身感染綜合征，病原菌多為細(xì)菌，少數(shù)為真菌、分枝桿菌等。2

紅皮病型銀屑病合并敗血癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病人皮膚屏障破壞，促使細(xì)菌滋生和入侵，可能是導(dǎo)致敗血癥的重要因素。1這3例患者均合并低白蛋白血癥，其中1例合并糖尿病、慢性病毒性乙型肝炎，1例合并甲狀腺功能減退、冠心病。營養(yǎng)不良、合并基礎(chǔ)疾病可能是合并敗血癥的一個因素。

Green等報道5例紅皮病型銀屑病合并敗血癥患者，血培養(yǎng)結(jié)果均為金黃色葡萄球菌，其中2例為MRS。1我們報道的3例患者中，也有2例為MRS。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，MRS的感染率迅速增高，耐藥情況亦日趨嚴(yán)重，應(yīng)引起廣大皮膚科醫(yī)師的足夠重視。萬古霉素是一種三環(huán)糖肽類抗生素，對MRS仍保持很高的抗菌活性，對MRS感染者的治療，萬古霉素應(yīng)是首選。3，4同時針對MRS的一些新型抗菌藥物，如利奈唑胺、替考拉寧，在臨床中的療效和安全性也得到進(jìn)一步的肯定。5，6

阿維A能夠通過促進(jìn)表皮細(xì)胞終末分化節(jié)段抑制角質(zhì)細(xì)胞增生，從而抑制細(xì)胞異常增殖和分化，同時抑制中性粒細(xì)胞浸潤和聚集，從而產(chǎn)生抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，廣泛應(yīng)用于重癥銀屑病。7，8但針對紅皮病型銀屑病，阿維A可加重其干燥脫屑癥狀，初始劑量一般選擇小劑量。復(fù)方甘草酸苷，以甘草酸苷為主藥，甘氨酸和鹽酸半胱氨酸為輔藥，可明顯抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，抑制花生四烯酸游離等，具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。國內(nèi)多位同行采取復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療紅皮病型銀屑病，均取得良好的治療效果。9－11

紅皮病型銀屑病合并敗血癥患者伴有高熱及較嚴(yán)重的皮膚脫屑，消耗較大，給予補充人血白蛋白及足量的補液對病情恢復(fù)很重要。另外，對于紅皮病型銀屑病患者，通過外用藥膏促進(jìn)皮膚屏障的恢復(fù)及預(yù)防進(jìn)一步的細(xì)菌感染也很重要。

1Green MS，Prystowsky JH，Cohen SR，et al.Infecious complication of erythrodermic psoriasis.J Am Acad Dermatol，1996，34 (5):911－914.

2劉自貴.敗血癥診治進(jìn)展.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39(3):230－233.

3柳新明.萬古霉素治療耐甲氧西林葡萄球菌感染高齡患者61例療效分析.藥物和臨床，2009，18(10):91－93.

4梁世蘭.2010年某院耐甲氧西林葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(18):2239－2240.

5劉明濤，李玉.替考拉寧經(jīng)驗治療耐甲氧西林葡萄球菌肺炎的回顧性研究.中華醫(yī)院感染雜志，2010，20(1):95－97.

6趙明亮，孫世中，楊細(xì)平，等.利奈唑胺治療14例神經(jīng)外科術(shù)后耐甲氧西林葡萄球菌顱內(nèi)感染臨床分析.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(3):175－178.

7劉宏新，李紅文，李冬芹.阿維A聯(lián)合其他藥物治療膿皰型及紅皮病型銀屑病.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21(6):454－455.

8陳丹，毛舒和.阿維A膠囊治療重癥銀屑病療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(8):685.

9韓婷梅.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療紅皮病型銀屑病.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33 (6):110－111.

10袁小英，趙廣，池麗娟，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合新體卡松治療膿皰型、紅皮病型銀屑病的療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(4):312－313.

11常錦萍.阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療重癥銀屑病療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25(4):313－314.

(收稿:2014－03－12 修回:2014－04－05)

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科，杭州，310009