易立勛　曹少雄

[摘要] 目的 探討急診創(chuàng)傷失血性休克患者中救治時(shí)間窗與患者預(yù)后的關(guān)系。方法 選取本院2011年1月～2013年1月收治的90例急診創(chuàng)傷失血性休克患者，按照送院時(shí)間分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組入院時(shí)間為4～10 h，治療組為1 h左右。兩組患者在送入我科前均接受了普通的急救處理，比較兩組間接受針對(duì)性手術(shù)處理后的救治結(jié)局和住院情況。結(jié)果 兩組在運(yùn)輸途中死亡人數(shù)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），而對(duì)照組中搶救無(wú)效死亡人數(shù)、手術(shù)后死亡人數(shù)、手術(shù)后康復(fù)人數(shù)對(duì)比治療組分別高19.13%、13.87%、35.83%。治療組患者的住院情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。 結(jié)論 嚴(yán)重的多發(fā)傷常會(huì)造成創(chuàng)傷失血性休克，使機(jī)體有效循環(huán)血量的急劇減少造成機(jī)體組織器官功能障礙，所以在“黃金1h”內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療對(duì)于患者的預(yù)后是非常關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷失血性；休克；急救；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0126-03

創(chuàng)傷失血性休克是指外來(lái)強(qiáng)烈的打擊造成機(jī)體嚴(yán)重的組織器官損傷、出血，使有效血容量急劇減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝和功能發(fā)生障礙的一種臨床現(xiàn)象 創(chuàng)傷失血性休克是急診工作中經(jīng)常遇到的危急狀況，也是急危重癥中致殘致死的主要原因之一，所以對(duì)創(chuàng)傷失血性休克采取及時(shí)有效的急救措施是非常重要的，故本文將圍繞創(chuàng)傷失血性休克的急救與時(shí)間窗展開(kāi)討論。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年 1月12日～2013年 1月12月 90例急診創(chuàng)傷失血性休克患者，其中男 72例 ，女 18例，年齡17～68歲，平均（41±0.5）歲，其損傷原因包括：交通意外傷32例，高空墜落傷7例，銳器傷22例，切割傷13例，其他損傷16例。所選病例中不包含合并顱腦損傷的患者。

1.2分組

本文采用回顧性研究，將所選的90例患者依據(jù)受傷至送入我科接受手術(shù)治療的時(shí)間分為對(duì)照組與治療組，其中對(duì)照組患者38例，入院時(shí)間為4～10 h，治療組患者52例，送入我科的時(shí)間為1 h左右。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括在對(duì)照組與治療組之間的救治結(jié)局和住院情況。其中救治結(jié)局包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡人數(shù)、搶救無(wú)效死亡人數(shù)、手術(shù)后死亡人數(shù)、手術(shù)后康復(fù)人數(shù)。住院情況包括平均住院時(shí)間、住院期間發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)、對(duì)治療的滿意人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2院前急救措施

每位患者在入院前，均接受了一些普通的急救治療和護(hù)理，包括供氧、傷口的包扎固定、常規(guī)止血、適當(dāng)補(bǔ)液（包括晶體液和膠體液）、用適量升壓藥維持血壓、監(jiān)測(cè)生命體征[2]。

2.1開(kāi)放呼吸道及供氧

對(duì)處于失血性休克的患者，立即開(kāi)放呼吸道，并將患者的頭偏向一側(cè)，防止鼻腔和口腔的異物被患者誤吸，造成吸入性肺炎或窒息。有呼吸道梗阻的患者應(yīng)該及時(shí)給予氣管插管術(shù)。創(chuàng)傷失血性休克的患者大多具有低氧血癥，所以應(yīng)該積極供氧，保證患者的血氧濃度。

2.2處理外露傷口

對(duì)于有活動(dòng)性出血的傷口進(jìn)行加壓包扎止血，開(kāi)放性骨折傷口先進(jìn)行固定，然后用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。

2.3建立補(bǔ)液靜脈通道[3]

快速建立起兩條有效的靜脈通道，采用限制性補(bǔ)液和小容量復(fù)蘇，可以選用7.5%高滲氯化鈉與復(fù)合右旋糖酐合用、林格液、聚明膠肽、低分子右旋糖酐等[4]。過(guò)去認(rèn)為早期、大量、快速的補(bǔ)液能夠迅速補(bǔ)充血容量，提高血壓，使重要臟器得到有效灌注。但近來(lái)研究表明，早期、大量、快速的補(bǔ)液會(huì)使血壓升高過(guò)快，造成未有效控制出血的休克患者加重出血，同時(shí)大量的補(bǔ)液會(huì)嚴(yán)重稀釋血液，動(dòng)脈氧分壓降低，造成凝血功能異常和代謝性酸中毒，增加死亡率。限制性補(bǔ)液和小容量復(fù)蘇可以在一定程度上避免上述問(wèn)題。常規(guī)備血，如果補(bǔ)液效果不良，可以輸入1～2個(gè)單位同型血。

2.4使用升壓藥維持血壓

失血性休克的患者在經(jīng)過(guò)有效足量的擴(kuò)容后，血流動(dòng)力學(xué)仍然異常，血壓沒(méi)有恢復(fù)到理想狀態(tài)，多由心功能障礙而導(dǎo)致，通過(guò)檢測(cè)中心靜脈壓可協(xié)助診斷。此時(shí)可給予多巴胺和間羥胺，來(lái)提高血壓，常用微量泵靜脈推注多巴胺（6～15） μg/（kg·min）[5]。

2.5病情監(jiān)測(cè)

觀察患者是否出現(xiàn)皮膚蒼白、冷汗、神志淡漠、脈搏微弱、呼吸急促等臨床表現(xiàn)。運(yùn)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察和記錄。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，患者在休克早期會(huì)處于興奮狀態(tài)，產(chǎn)生煩躁焦慮的情緒，如果休克程度慢慢加重，患者的意識(shí)狀態(tài)會(huì)由興奮逐漸變?yōu)橐种芠6]，產(chǎn)生淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等。通過(guò)特殊監(jiān)測(cè)包括尿量、中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治鰜?lái)判斷有效血容量、酸堿平衡以及心功能的狀況

3 結(jié)果分析

3.1兩組患者救治結(jié)局的比較

經(jīng)比較，兩組間患者救治結(jié)局中，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡人數(shù)對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組中搶救無(wú)效死亡人數(shù)、手術(shù)后死亡人數(shù)、手術(shù)后康復(fù)人數(shù)比治療組分別高19.13%、13.87%、35.83%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 兩組住院情況的比較

經(jīng)比較，治療組平均住院時(shí)間、住院期間發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)、對(duì)治療滿意人數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2 。

4討論

機(jī)體受到嚴(yán)重多發(fā)傷打擊時(shí)，組織器官往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，如開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟器官破裂等，這些嚴(yán)重創(chuàng)傷都會(huì)造成機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)丟失大量血液，有效循環(huán)血量銳減，細(xì)胞氧供不足，代謝和功能發(fā)生紊亂[7，8]，同時(shí)機(jī)體的重要器官，如大腦、腎臟等，也會(huì)因?yàn)楣┭蛔愣斐刹豢赡娴膿p傷。所以，及時(shí)有效地進(jìn)行救治是非常重要的。對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克的患者，要先讓患者處于休克體位，開(kāi)放患者的呼吸道，并防止異物吸入，監(jiān)測(cè)血氧濃度，低于正常值時(shí)要及時(shí)吸氧。對(duì)于外露的活動(dòng)性出血，要及時(shí)加壓包扎止血，有骨折時(shí)要制動(dòng)固定。迅速建立有效的靜脈通道，采用限制性補(bǔ)液和小容量復(fù)蘇[10]，不僅可以迅速有效地恢復(fù)循環(huán)，也能減少器官功能衰竭的發(fā)生。在轉(zhuǎn)運(yùn)入院的過(guò)程中，要密切注意觀察患者的基本情況，例如生命體征、尿量、皮膚溫度、意識(shí)狀態(tài)等，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生休克，若補(bǔ)液量足夠，但患者血壓仍然沒(méi)有恢復(fù)正常值，可以運(yùn)用適量多巴胺或間羥胺等升壓藥。endprint

嚴(yán)重多發(fā)傷的患者多為青壯年，且大多傷情復(fù)雜，情況較重，傷情進(jìn)展快，往往會(huì)發(fā)展成為創(chuàng)傷失血性休克，造成嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了死亡率。所以，在急診搶救的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性的救治手術(shù)非常關(guān)鍵[11]。急診搶救的時(shí)間窗決定了搶救能否成功。急救的時(shí)間窗是指在一個(gè)限定時(shí)間內(nèi)，患者若得到有效的治療，則可以救治成功，若超出了這個(gè)限定的時(shí)間，則患者沒(méi)有可能搶救成功[12]。臨床工作證明，及時(shí)有效的治療措施可以迅速地糾正創(chuàng)傷失血性休克，均超過(guò)了減少并發(fā)癥，降低死亡率。有關(guān)學(xué)者曾提出急救的“白金10 min”與“黃金1 h”來(lái)說(shuō)明時(shí)間對(duì)于搶救能否成功的重要性[13]?！鞍捉?0 min”是指在患者受傷后的10 min之內(nèi)可以得到止血、補(bǔ)液等救治，是一些急危重癥患者救治成功的時(shí)間窗，但是現(xiàn)實(shí)情況中，由于周圍群眾的急救能力不足、急救車調(diào)度等問(wèn)題，患者往往不能在受傷后10 min之內(nèi)得到有效的救治，所謂的“白金10 min”成為了急救的空白期，所以后續(xù)的“黃金1 h”就變得格外重要?！包S金1 h”是在連續(xù)的院前、院內(nèi)急救下，患者受傷1 h內(nèi)得到針對(duì)性手術(shù)治療的最佳時(shí)間窗。若在受傷后1 h內(nèi)將患者送到有條件的醫(yī)院，接受及時(shí)正確的手術(shù)治療，患者的預(yù)后將得到明顯的改善。

本研究說(shuō)明了急救中時(shí)間窗的重要性。對(duì)照組入院時(shí)間為4～10 h，治療組入院時(shí)間為1 h左右。分析結(jié)果說(shuō)明，在救治結(jié)局方面，兩組在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡人數(shù)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能原因是患者傷情非常重，院前的急救措施不能夠阻止患者病情的惡化，后續(xù)研究可以增加樣本量，結(jié)合患者具體的傷情來(lái)比較轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡率與急救時(shí)間窗的關(guān)系。在救治結(jié)局的其他方面，包括搶救無(wú)效死亡人數(shù)、手術(shù)后死亡人數(shù)、手術(shù)后康復(fù)人數(shù)中，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組中，由于受傷后送入我科時(shí)間只有1 h左右，患者可以及時(shí)地接受有針對(duì)性的手術(shù)救治，所以大大減少了搶救無(wú)效死亡人數(shù)、手術(shù)后死亡人數(shù)，手術(shù)后康復(fù)人數(shù)也明顯增多。在住院情況方面，兩組患者住院期間并發(fā)癥人數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組率明顯少于對(duì)照組。兩組間治療滿意率人數(shù)的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組中的滿意人數(shù)明顯多于對(duì)照組。以上結(jié)果說(shuō)明，急救的“黃金1 h”對(duì)于患者的預(yù)后非常重要，能在傷后1 h左右接受手術(shù)治療的患者各方面情況均好于受傷4 h以后接受手術(shù)治療的患者。

基層醫(yī)院急救能力不足，大多數(shù)創(chuàng)傷失血性休克的患者均選擇轉(zhuǎn)院，雖然轉(zhuǎn)院后得到針對(duì)性的手術(shù)治療，但有“黃金1 h”，對(duì)預(yù)后造成不良影響。時(shí)間就是生命，醫(yī)療工作者既要熟練地掌握急救技術(shù)，也要意識(shí)到時(shí)間窗對(duì)于急診搶救工作的重大意義，積極改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-07-31）endprint

嚴(yán)重多發(fā)傷的患者多為青壯年，且大多傷情復(fù)雜，情況較重，傷情進(jìn)展快，往往會(huì)發(fā)展成為創(chuàng)傷失血性休克，造成嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了死亡率。所以，在急診搶救的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性的救治手術(shù)非常關(guān)鍵[11]。急診搶救的時(shí)間窗決定了搶救能否成功。急救的時(shí)間窗是指在一個(gè)限定時(shí)間內(nèi)，患者若得到有效的治療，則可以救治成功，若超出了這個(gè)限定的時(shí)間，則患者沒(méi)有可能搶救成功[12]。臨床工作證明，及時(shí)有效的治療措施可以迅速地糾正創(chuàng)傷失血性休克，均超過(guò)了減少并發(fā)癥，降低死亡率。有關(guān)學(xué)者曾提出急救的“白金10 min”與“黃金1 h”來(lái)說(shuō)明時(shí)間對(duì)于搶救能否成功的重要性[13]?！鞍捉?0 min”是指在患者受傷后的10 min之內(nèi)可以得到止血、補(bǔ)液等救治，是一些急危重癥患者救治成功的時(shí)間窗，但是現(xiàn)實(shí)情況中，由于周圍群眾的急救能力不足、急救車調(diào)度等問(wèn)題，患者往往不能在受傷后10 min之內(nèi)得到有效的救治，所謂的“白金10 min”成為了急救的空白期，所以后續(xù)的“黃金1 h”就變得格外重要?！包S金1 h”是在連續(xù)的院前、院內(nèi)急救下，患者受傷1 h內(nèi)得到針對(duì)性手術(shù)治療的最佳時(shí)間窗。若在受傷后1 h內(nèi)將患者送到有條件的醫(yī)院，接受及時(shí)正確的手術(shù)治療，患者的預(yù)后將得到明顯的改善。

本研究說(shuō)明了急救中時(shí)間窗的重要性。對(duì)照組入院時(shí)間為4～10 h，治療組入院時(shí)間為1 h左右。分析結(jié)果說(shuō)明，在救治結(jié)局方面，兩組在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡人數(shù)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能原因是患者傷情非常重，院前的急救措施不能夠阻止患者病情的惡化，后續(xù)研究可以增加樣本量，結(jié)合患者具體的傷情來(lái)比較轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡率與急救時(shí)間窗的關(guān)系。在救治結(jié)局的其他方面，包括搶救無(wú)效死亡人數(shù)、手術(shù)后死亡人數(shù)、手術(shù)后康復(fù)人數(shù)中，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組中，由于受傷后送入我科時(shí)間只有1 h左右，患者可以及時(shí)地接受有針對(duì)性的手術(shù)救治，所以大大減少了搶救無(wú)效死亡人數(shù)、手術(shù)后死亡人數(shù)，手術(shù)后康復(fù)人數(shù)也明顯增多。在住院情況方面，兩組患者住院期間并發(fā)癥人數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組率明顯少于對(duì)照組。兩組間治療滿意率人數(shù)的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組中的滿意人數(shù)明顯多于對(duì)照組。以上結(jié)果說(shuō)明，急救的“黃金1 h”對(duì)于患者的預(yù)后非常重要，能在傷后1 h左右接受手術(shù)治療的患者各方面情況均好于受傷4 h以后接受手術(shù)治療的患者。

基層醫(yī)院急救能力不足，大多數(shù)創(chuàng)傷失血性休克的患者均選擇轉(zhuǎn)院，雖然轉(zhuǎn)院后得到針對(duì)性的手術(shù)治療，但有“黃金1 h”，對(duì)預(yù)后造成不良影響。時(shí)間就是生命，醫(yī)療工作者既要熟練地掌握急救技術(shù)，也要意識(shí)到時(shí)間窗對(duì)于急診搶救工作的重大意義，積極改善患者預(yù)后。

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[13] 嚴(yán)明科， 馬進(jìn). 多發(fā)傷300例救治體會(huì)[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2010， 24（5）： 501-502.

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嚴(yán)重多發(fā)傷的患者多為青壯年，且大多傷情復(fù)雜，情況較重，傷情進(jìn)展快，往往會(huì)發(fā)展成為創(chuàng)傷失血性休克，造成嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了死亡率。所以，在急診搶救的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性的救治手術(shù)非常關(guān)鍵[11]。急診搶救的時(shí)間窗決定了搶救能否成功。急救的時(shí)間窗是指在一個(gè)限定時(shí)間內(nèi)，患者若得到有效的治療，則可以救治成功，若超出了這個(gè)限定的時(shí)間，則患者沒(méi)有可能搶救成功[12]。臨床工作證明，及時(shí)有效的治療措施可以迅速地糾正創(chuàng)傷失血性休克，均超過(guò)了減少并發(fā)癥，降低死亡率。有關(guān)學(xué)者曾提出急救的“白金10 min”與“黃金1 h”來(lái)說(shuō)明時(shí)間對(duì)于搶救能否成功的重要性[13]。“白金10 min”是指在患者受傷后的10 min之內(nèi)可以得到止血、補(bǔ)液等救治，是一些急危重癥患者救治成功的時(shí)間窗，但是現(xiàn)實(shí)情況中，由于周圍群眾的急救能力不足、急救車調(diào)度等問(wèn)題，患者往往不能在受傷后10 min之內(nèi)得到有效的救治，所謂的“白金10 min”成為了急救的空白期，所以后續(xù)的“黃金1 h”就變得格外重要?！包S金1 h”是在連續(xù)的院前、院內(nèi)急救下，患者受傷1 h內(nèi)得到針對(duì)性手術(shù)治療的最佳時(shí)間窗。若在受傷后1 h內(nèi)將患者送到有條件的醫(yī)院，接受及時(shí)正確的手術(shù)治療，患者的預(yù)后將得到明顯的改善。

本研究說(shuō)明了急救中時(shí)間窗的重要性。對(duì)照組入院時(shí)間為4～10 h，治療組入院時(shí)間為1 h左右。分析結(jié)果說(shuō)明，在救治結(jié)局方面，兩組在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡人數(shù)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能原因是患者傷情非常重，院前的急救措施不能夠阻止患者病情的惡化，后續(xù)研究可以增加樣本量，結(jié)合患者具體的傷情來(lái)比較轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡率與急救時(shí)間窗的關(guān)系。在救治結(jié)局的其他方面，包括搶救無(wú)效死亡人數(shù)、手術(shù)后死亡人數(shù)、手術(shù)后康復(fù)人數(shù)中，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組中，由于受傷后送入我科時(shí)間只有1 h左右，患者可以及時(shí)地接受有針對(duì)性的手術(shù)救治，所以大大減少了搶救無(wú)效死亡人數(shù)、手術(shù)后死亡人數(shù)，手術(shù)后康復(fù)人數(shù)也明顯增多。在住院情況方面，兩組患者住院期間并發(fā)癥人數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組率明顯少于對(duì)照組。兩組間治療滿意率人數(shù)的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組中的滿意人數(shù)明顯多于對(duì)照組。以上結(jié)果說(shuō)明，急救的“黃金1 h”對(duì)于患者的預(yù)后非常重要，能在傷后1 h左右接受手術(shù)治療的患者各方面情況均好于受傷4 h以后接受手術(shù)治療的患者。

基層醫(yī)院急救能力不足，大多數(shù)創(chuàng)傷失血性休克的患者均選擇轉(zhuǎn)院，雖然轉(zhuǎn)院后得到針對(duì)性的手術(shù)治療，但有“黃金1 h”，對(duì)預(yù)后造成不良影響。時(shí)間就是生命，醫(yī)療工作者既要熟練地掌握急救技術(shù)，也要意識(shí)到時(shí)間窗對(duì)于急診搶救工作的重大意義，積極改善患者預(yù)后。

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