李 輝，曾 冬，胡 浪，趙 波，莫書榮

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（以下簡稱“七年制”）高等教育是為適應(yīng)21 世紀(jì)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要而確立的一種培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的新模式。廣西醫(yī)科大學(xué)自2000 年開始招收七年制學(xué)生以來，在臨床教學(xué)、學(xué)工管理以及學(xué)生就業(yè)等方面積累了豐富的經(jīng)驗。從2001 年開始，七年制學(xué)生招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，目前該專業(yè)在校學(xué)生已達(dá)1 400 人[1]。廣西醫(yī)科大學(xué)七年制學(xué)生采取“5+2”培養(yǎng)模式，即5 年本科，2 年臨床型碩士研究生。每年4 月，七年制學(xué)生面臨選擇碩士研究生導(dǎo)師的難題，他們主要的困惑有：選擇什么專業(yè)，選擇哪所醫(yī)院，選擇哪個導(dǎo)師。現(xiàn)對廣西醫(yī)科大學(xué)七年制2007、2008 級學(xué)生選擇專業(yè)導(dǎo)師情況進(jìn)行總結(jié)分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入研究的學(xué)生為廣西醫(yī)科大學(xué)2007、2008 級七年制學(xué)生中將專業(yè)導(dǎo)師填報為第一志愿者，共428 名。兩個年級在人數(shù)，性別，供選擇的導(dǎo)師數(shù)，導(dǎo)師在各醫(yī)院、各專業(yè)的分布均無顯著性差異。從2007 年開始非直屬附院導(dǎo)師可招收七年制學(xué)生。納入研究的導(dǎo)師為可供2007 級選擇者340 人及可供2008級選擇者369 人，這些導(dǎo)師均通過研究生學(xué)院的審查獲得導(dǎo)師資格并愿意招收七年制學(xué)生。

1.2 研究方法

通過廣西醫(yī)科大學(xué)教務(wù)管理部門收集可供2007、2008 級填報第一志愿的導(dǎo)師名單以及兩個年級填報第一志愿的學(xué)生名單。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“一附院”）和廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“腫瘤醫(yī)院”）合稱直屬附院，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“區(qū)醫(yī)院”）和其他醫(yī)院（包括南寧市第一、二人民醫(yī)院，柳州市工人醫(yī)院，柳州、玉林、梧州、貴港、北海市人民醫(yī)院）合稱非直屬附院。對以上資料進(jìn)行整理，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對率與構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗。P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)師情況

2.1.1 導(dǎo)師來源情況 兩個年級可供選擇的導(dǎo)師相比，各醫(yī)院分布基本一致（P＞0.05），各專業(yè)分布亦無顯著性差異（P＞0.05）。故在本研究中將兩個年級可供選擇導(dǎo)師數(shù)合并分析。其中一附院占58.67%，腫瘤醫(yī)院占15.80%，區(qū)醫(yī)院占11.85%，其他醫(yī)院占13.68%。直屬附院占74.47%，非直屬附院占25.53%。

2.1.2 各醫(yī)院導(dǎo)師被選擇情況 各醫(yī)院導(dǎo)師被選擇率總體存在顯著性差異（P＜0.05），進(jìn)一步比較顯示，各醫(yī)院之間兩兩比較亦存在顯著性差異（P＜0.05），區(qū)醫(yī)院的導(dǎo)師被選擇率最高。直屬附院導(dǎo)師被選擇率高于非直屬附院，兩者比較有顯著性差異（P＜0.05，見表1）。

表1 各醫(yī)院導(dǎo)師被選擇情況

2.1.3 各專業(yè)導(dǎo)師被選擇情況 臨床科室與非臨床科室（B 超+放射+麻醉科）的導(dǎo)師被選擇率無顯著性差異（P＞0.05），分別為60.03%和62.96%；各科室導(dǎo)師被選擇率中，兒科最高，其他科最低。但通過兩兩比較的卡方分割檢驗結(jié)果顯示，內(nèi)科、兒科、放化療科、B 超+放射+麻醉科專業(yè)導(dǎo)師被選擇率兩兩比較無顯著性差異（P＞0.05）；外科、婦產(chǎn)科、其他科兩兩比較無顯著性差異（P＞0.05，見表2）。

表2 各專業(yè)導(dǎo)師被選擇情況

2.2 學(xué)生選擇專業(yè)的性別差異

2.2.1 學(xué)生性別差異情況 2007 級共211 人，男、女生分別為99 人、112 人；2008 級共217 人，男、女生分別為95 人、122 人。兩個年級性別構(gòu)成比基本一致（P＞0.05）。故在本研究中將兩個年級學(xué)生合并分析。其中男生194 人，占總?cè)藬?shù)的45.33%，女生234 人，占54.67%。

2.2.2 學(xué)生選擇專業(yè)的性別差異情況 總體上，所有專業(yè)中男生數(shù)平均占45.90%，女生占54.10%。但選擇內(nèi)科、婦產(chǎn)科、B超+放射+麻醉科的女生比例高于平均水平（P＜0.05），選擇外科的男生比例高于平均水平（P＜0.05，見表3）。

表3 學(xué)生選擇專業(yè)的性別差異分析[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)院類別對導(dǎo)師被選擇率的影響

我們發(fā)現(xiàn)，區(qū)醫(yī)院的導(dǎo)師被選擇率最高，為76.19%；其次是一附院，為67.07%；第三是腫瘤醫(yī)院，為49.11%；最后是其他醫(yī)院，為30.93%。造成這種現(xiàn)象的原因：一是其他醫(yī)院的導(dǎo)師2007 年才開始招七年制學(xué)生，缺少“口碑相傳”效應(yīng)，學(xué)生對這些醫(yī)院的導(dǎo)師不了解；二是腫瘤醫(yī)院為?？漆t(yī)院，供學(xué)生選擇的學(xué)科相對較少；三是七年制學(xué)生在一附院、區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)人數(shù)相對較多，對兩所醫(yī)院的導(dǎo)師較為了解；四是一附院、腫瘤醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院相比其他醫(yī)院離學(xué)校更近，學(xué)生均在學(xué)校住宿，存在地理方面的優(yōu)勢，能更快、更多地獲得來自學(xué)校方面的信息；五是一附院和區(qū)醫(yī)院是區(qū)內(nèi)數(shù)一數(shù)二的醫(yī)院，在培養(yǎng)人才方面，尤其是培養(yǎng)研究生方面積累了寶貴的經(jīng)驗，是碩士研究生階段學(xué)習(xí)的理想場所。區(qū)醫(yī)院導(dǎo)師被選擇率比一附院高的原因可能是：盡管二者均為廣西綜合實(shí)力排名前三的醫(yī)院，但區(qū)醫(yī)院導(dǎo)師僅84 人，占全部導(dǎo)師數(shù)的11.85%，故導(dǎo)師被選擇率較高。本研究未對各醫(yī)院專業(yè)導(dǎo)師的構(gòu)成進(jìn)行詳細(xì)比較，但總體反映了各醫(yī)院導(dǎo)師的受歡迎程度。

直屬附院導(dǎo)師被選擇率比非直屬附院高出超過10 個百分點(diǎn)，原因主要有以下幾個方面：一是非直屬附院與直屬附院相比教學(xué)意識不強(qiáng)，非直屬附院在申報成為附屬醫(yī)院之前，醫(yī)療工作是其核心，教學(xué)及科研工作比重很小，而醫(yī)學(xué)院校在為醫(yī)院帶來品牌效應(yīng)和技術(shù)支持方面存在一定的滯后性，很難有明顯效應(yīng)。這就從客觀上導(dǎo)致部分非直屬附院帶教教師認(rèn)為教學(xué)是負(fù)擔(dān)和累贅，出現(xiàn)重醫(yī)療輕教學(xué)情況。二是缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)，教師教學(xué)水平參差不齊。三是缺乏規(guī)范的教學(xué)管理體系。四是教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施很難滿足需求[2]。因此，要想提高非直屬附院導(dǎo)師被選擇率，首先要改變非直屬附院領(lǐng)導(dǎo)和導(dǎo)師重醫(yī)療輕教學(xué)的觀念，其次是加強(qiáng)師資培養(yǎng)和教學(xué)設(shè)施建設(shè)。

3.2 性別差異對學(xué)生選擇專業(yè)的影響

鑒于身體條件和興趣愛好，女生選擇專業(yè)主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)等診療經(jīng)驗占主導(dǎo)地位的學(xué)科以及工作強(qiáng)度較小的輔助科室[3]；而男生則多集中在外科、內(nèi)科等臨床科室。女生選擇輔助科室，與當(dāng)前的就業(yè)趨勢較為相符。相關(guān)文獻(xiàn)顯示：女生在輔助科室（B 超室、胃鏡室等）的就業(yè)率明顯高于男生[3]。然而，對于內(nèi)科等以診療經(jīng)驗占主導(dǎo)地位的學(xué)科，用人單位更傾向于延聘、返聘退休老專家，引進(jìn)有工作經(jīng)歷的高年資醫(yī)務(wù)工作者[4]，過多的學(xué)生選擇內(nèi)科，將會使該專業(yè)今后的就業(yè)競爭更為激烈。

3.3 專業(yè)類型對導(dǎo)師被選擇率的影響

臨床科室與非臨床科室導(dǎo)師被選擇率基本持平，非臨床科室固然因其工作量較小而受女生歡迎，但非臨床科室絕大多數(shù)是臨床輔助科室，沒有醫(yī)生處方權(quán)，使其并不比臨床科室更受歡迎。內(nèi)科導(dǎo)師被選擇率稍高于外科。內(nèi)科、兒科、放化療科、B超+放射+麻醉科導(dǎo)師被選擇率基本持平；外科、婦產(chǎn)科、其他科導(dǎo)師被選擇率基本持平。整體說明七年制學(xué)生選擇專業(yè)情況較為均衡。

4 總結(jié)和建議

21 世紀(jì)以來，高等醫(yī)學(xué)教育迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)條件得到較大改善，招生規(guī)模日益擴(kuò)大，而就業(yè)崗位的需求并未明顯增加，使得研究生學(xué)歷優(yōu)勢逐漸喪失，就業(yè)狀態(tài)也由易轉(zhuǎn)難[4]。廣西醫(yī)科大學(xué)七年制招生規(guī)模從原來的每年30 人，擴(kuò)大到現(xiàn)在的每年220 人左右。作為廣西醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)的精英學(xué)子，他們的就業(yè)問題備受關(guān)注。導(dǎo)師是影響就業(yè)的重要因素，所以，對七年制學(xué)生選擇導(dǎo)師進(jìn)行正確引導(dǎo)，對其今后的就業(yè)至關(guān)重要。

4.1 大力推進(jìn)非直屬附院建設(shè)，為七年制學(xué)生培養(yǎng)提供更豐富的資源

（1）轉(zhuǎn)變非直屬附院教學(xué)觀念，完善臨床教學(xué)管理體系，定期召開非直屬附院院長會議，通過舉辦院長、科教科長研討班等方式，討論解決影響教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)問題。

（2）在教研方面學(xué)校和直屬附院應(yīng)對非直屬附院給予幫扶，激發(fā)非直屬附院教師的帶教熱情，提高非直屬附院的教研實(shí)力。

（3）加強(qiáng)學(xué)校對非直屬附院的管理力度，建立信息管理平臺，加大教學(xué)督導(dǎo)巡查力度。

4.2 積極引導(dǎo)，有效干預(yù)

（1）引導(dǎo)學(xué)生正視當(dāng)前形勢下性別差異對就業(yè)的影響，女生在選擇專業(yè)時可以側(cè)重于B 超科、放化療科、心電圖診斷等輔助科室。

（2）采取措施避免選擇專業(yè)扎堆現(xiàn)象。例如2008 級學(xué)生在填報志愿前先預(yù)填一次，并公布預(yù)填情況，繼而對專業(yè)扎堆現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)。

（3）總結(jié)分析歷年七年制畢業(yè)生就業(yè)情況，引導(dǎo)七年制學(xué)生選擇專業(yè)導(dǎo)師時有長遠(yuǎn)規(guī)劃，以就業(yè)為導(dǎo)向，從興趣、就業(yè)、專業(yè)前景方面進(jìn)行多方位考慮。

（4）鼓勵學(xué)生選擇全科醫(yī)學(xué)等基層學(xué)科，面向社區(qū)、基層就業(yè)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量劇增，使城市就業(yè)難問題日益突出，但社區(qū)、基層醫(yī)療單位卻人才匱乏，且隨著新農(nóng)村建設(shè)，基層民眾的物質(zhì)文化生活水平日益提升，對于健康更加關(guān)注和重視，這就為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)和發(fā)展空間。

[1]王云，鄧硯，肖強(qiáng)，等.七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（5）：13.

[2]彭成華.非直屬附院持續(xù)性發(fā)展的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（6）：64.

[3]趙美玉，李強(qiáng).性別差異對地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生就業(yè)率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）：64.

[4]張健，焦紅兵.醫(yī)學(xué)院校女性研究生就業(yè)現(xiàn)狀與對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：473-478.■