葉 玲，劉清南，郭夢安

（益陽醫(yī)學高等?？茖W校，湖南 益陽 413000）

護士核心能力是從事護理工作必備的崗位勝任能力。2003年國際護士會（ICN）首次提出了通科護士核心能力的基本框架，通科護士核心能力分為倫理和法律、護理服務管理、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展3個板塊及8個要素：責任感、倫理、法律、基本護理原則、領導與管理、專業(yè)發(fā)展、質(zhì)量改進和繼續(xù)教育[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）護理和助產(chǎn)服務行動綱領指出，“要提高護理與助產(chǎn)人員的核心能力，制定和推廣注冊及登記前后護理實踐核心才能，必須制定和推廣核心才能課程一體化及課程更新”。結合我國人口老齡化的國情，國家教育部已將三年制高職高專護理人才明確定為技能型緊缺人才。探索?？谱o士核心能力培養(yǎng)模式，有助于提高護理人員的臨床服務能力和社會適應能力。

1 對象與方法

1.1 對象

采取隨機整群抽樣方法，從我校2010級自然分班的大專護理專業(yè)二年級6個班中抽取3個班作為觀察組（143人），其中男生10人；另3個班作為對照組（141人），其中男生8人。兩組均為高考統(tǒng)招生，觀察組學生平均年齡（19.7±0.4）歲，對照組學生平均年齡（19.6±0.5）歲，兩組在年齡、健康狀況、來源、入學成績方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組按傳統(tǒng)培養(yǎng)方案進行教學。觀察組采用護士核心能力培養(yǎng)課程體系和“立體化”教學模式，具體方法如下。

1.2.1 構建核心能力培養(yǎng)課程體系 組織各課程教師成立課題組，設計護理專業(yè)課程調(diào)查問卷，對往屆畢業(yè)生、臨床護士、多家醫(yī)院護理管理者進行調(diào)研。根據(jù)調(diào)研結果和各課程組教師的討論，構建護理專業(yè)核心能力培養(yǎng)課程體系，經(jīng)我校由臨床醫(yī)學和護理教育專家組成的護理專業(yè)委員會審定，形成了人文課程、專業(yè)基礎課程、專業(yè)課程、能力拓展課程、臨床實踐課程五大課程模塊，理論和實踐課時比例達1∶1.5。

1.2.2 構建“立體化”教學模式 在傳統(tǒng)教學手段的基礎上，采用多媒體、仿真實訓等現(xiàn)代化教學手段，利用精品課程教學網(wǎng)絡平臺、湖南省高校數(shù)字圖書館、萬方視頻數(shù)據(jù)網(wǎng)等網(wǎng)絡教學資源，教師指導學生進行每周至少兩次的自主學習。教師定期通過教學網(wǎng)絡平臺在課后開展互動教學、網(wǎng)絡答疑。見習與理論教學交叉進行，學生除了課內(nèi)安排的見習外，還要利用早晚自習和雙休日時間輪流去我校附屬醫(yī)院見習，利用寒暑假時間在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療機構見習兩周。

1.3 評價

課程結束后對兩組進行護士核心能力測量及護理操作技能考核。護理操作技能考核是從72個臨床常用護理操作技能項目中抽取1項基礎護理操作和4項?？谱o理操作進行考核。學生抽簽決定考核項目，統(tǒng)一評分標準，并對考評教師進行考前培訓，每名學生均由兩名教師監(jiān)考。護士核心能力評價，采取劉明以國際護士會2003年公布的“護士核心能力框架”為基礎，在中國注冊護士核心能力質(zhì)性研究框架基礎上編制的“中國注冊護士核心能力量表”，該量表總體信度Cronbach’s α值為0.89，7個維度Cronbach’s α值為0.79～0.86。兩周間隔重測信度 Pearson’SR 為 0.83[2]。

2 結果（見表 1、2）

表1 觀察組和對照組護士核心能力7個維度得分比較（，分）

表1 觀察組和對照組護士核心能力7個維度得分比較（，分）

維度 對照組（n=141） P觀察組（n=143）t值批判性思維、科研臨床護理領導能力人際關系法律倫理實踐專業(yè)發(fā)展教育咨詢2.34±0.752.65±0.712.89±0.663.09±0.703.15±0.703.02±0.652.74±0.742.07±0.612.31±0.622.72±0.682.82±0.653.06±0.632.68±0.702.33±0.783.674.622.133.511.174.104.43<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01

觀察組與對照組護士核心能力7個維度得分比較，除在法律倫理實踐維度兩組無顯著性差異（P>0.05）外，其余6個維度均有顯著性差異（P<0.01），觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組護理操作技能考核成績也明顯高于對照組。

表2 觀察組和對照組護理操作技能考核成績比較（，分）

表2 觀察組和對照組護理操作技能考核成績比較（，分）

操作項目 對照組（n=141） P基礎護理操作?？谱o理操作觀察組（n=143）t值87.2±6.487.7±6.784.5±8.585.6±9.22.052.88<0.05<0.01

3 討論

3.1 構建核心知識課程模塊，提升護生專業(yè)知識水平

護士核心能力培養(yǎng)，需要構建核心知識體系。應以臨床為依托，結合社會、行業(yè)對技能型護理人才的要求，在課程設置上改革傳統(tǒng)的以醫(yī)學課程為模塊的基本模式，調(diào)整課程結構，突出護理專業(yè)特點，加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強護生人文關懷意識。建立以學生為主體，以專業(yè)系統(tǒng)知識和核心能力培養(yǎng)為中心的課程觀[3]，同時通過人文課程和能力拓展課程模塊，加強護生的人際溝通、教育咨詢和領導能力培養(yǎng)。

3.2 遵循能力本位原則，改革教學方法和教學手段

教學方法和手段改革，是培養(yǎng)護生創(chuàng)新精神、操作能力和學習能力的有效舉措。確立以學生能力培養(yǎng)為目標、促進學生全面發(fā)展為主體的現(xiàn)代教學觀。實現(xiàn)護生核心能力發(fā)展目標，需構建新型課堂教學模式[4]。觀察組采用的“立體化”教學模式是針對以單向知識傳授為主的教學模式提出的，它以課程為單元，以素質(zhì)培養(yǎng)為軸心，以教學資源為平臺，運用所有教學要素，立體化、全方位地融知識、能力和素質(zhì)培養(yǎng)為一體。在教學中運用多媒體、網(wǎng)絡等現(xiàn)代化教學手段，根據(jù)教學內(nèi)容和學生已有知識采取案例分析、PBL、角色扮演、分組討論、情境模擬、任務驅(qū)動、項目導向、實地考察等多種教學方法，有效培養(yǎng)學生學習能力、創(chuàng)新能力和技術應用能力，實現(xiàn)教與學雙向互動。實踐表明，觀察組專業(yè)發(fā)展能力優(yōu)于對照組。

3.3 改革實訓課程體系，提高護生臨床護理能力

按照學科發(fā)展、學生知識及能力發(fā)展規(guī)律，構建包括基本實訓技能模塊、綜合實訓模塊、創(chuàng)新實訓模塊的實訓教學體系。加強校內(nèi)實訓室的基礎實訓，選擇臨床真實病例，設計逼真教學情境，實現(xiàn)校內(nèi)實訓與臨床實際工作的無縫對接。為培養(yǎng)學生臨床思維，增加在附屬醫(yī)院及社區(qū)的見習時間，促進理論與實踐的結合。加強醫(yī)院臨床實踐管理，觀察組每班指定1名專業(yè)教師作為實習輔導員，指導解決實習期間學生遇到的問題，實習結束時觀察組上交護理病歷2份。通過校內(nèi)實訓、課間醫(yī)院見習、校外實踐3個實訓平臺，促進教、學、做的融合。

[1]Alexander M F，Roncimun P J.ICN of the eompetenciee for the consultation of the aud generlist nurse：report development process and consultation[M].Geneva：International Council of Nuring，2003.

[2]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008，43（3）：204-206.

[3]鞠永熙，孫峰.護理教育中護士核心能力培養(yǎng)路徑探析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（7）：91.

[4]鞠永熙，孫峰.護理本科教育中護士核心能力培養(yǎng)路徑探析[J].中華護理教育，2009，6（9）：418.