程麗娟

兩種化驗室靜脈采血后拔針按壓法效果比較

程麗娟

目的：比較化驗室靜脈采血后傳統(tǒng)拔針按壓法與改良拔針按壓法的效果。方法：隨機抽取200對來站要求靜脈采血化驗對象男女混搭均分成改良組(n=200)和對照組（n=200），改良組采用改良拔針按壓法，對照組采用傳統(tǒng)拔針按壓法，比較兩組拔針后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：改良組對象拔針后疼痛和穿刺點出血、皮下淤血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：改良式拔針按壓法減少了靜脈采血拔針后的并發(fā)癥，值得推廣。

拔針按壓法 并發(fā)癥 服務質(zhì)量

孕前各項檢查項目中，化驗室靜脈采血無疑是一項首要必不可少的工作。在實際工作中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的靜脈采血后用干棉簽按壓，有部分對象出現(xiàn)不同程度的穿刺點出血、皮下淤血等并發(fā)癥，甚至反映“手臂腫起了大包”給其造成不必要的傷害。為提高孕前檢查的服務水平，我站采用改良拔針按壓的方法，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1~7月來我站參加國家免費孕前優(yōu)生檢查的3087對夫婦中，隨機抽取200對夫婦，男女混搭均分成兩組(改良組和對照組)，平均年齡29.0±5.2歲，兩組基本資料相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組對象均選用肘正中或貴要靜脈作為穿刺點，用7號專用化驗室靜脈采血針頭，穿刺成功后，對照組常規(guī)采血完畢采用傳統(tǒng)的拔針方法：用無菌干棉簽迅速拔出針頭，按壓穿刺點1~2min[1]。改良組撕取一次性醫(yī)用輸液貼（70mm×35mm），第一條帶含吸收墊的輸液貼及第二條輸液貼覆蓋穿刺點正上方及針柄，再撕取第三條覆蓋在穿刺點上方，采血完畢前，先給對象講解拔針后3句話：請用手按壓帶有吸收墊的膠布帶；請不要揉；請按壓3～5min至不出血[2]，并囑咐對象用中指及食指腹部橫向輕按壓在帶吸收墊的第一條及第三條輸液貼上，在拔針時，只需分離針柄上輸液貼，根據(jù)進針角度及針頭走向進行拔針，先按與血管縱軸平行的方向慢慢向外拔針少許，然后抬高10°~15°快速把針拔出，對象同時快速按壓，屈肘或稍抬高手臂。切忌邊拔邊按，也不可邊按壓邊揉，否則不僅讓患者感到疼痛而且容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血，對于凝血機制較差對象適當延長按壓時間。

1.3 效果觀察 觀察兩組對象疼痛及穿刺點出血或皮下淤血發(fā)生的情況。①疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[3]，測出疼痛強度的數(shù)值或評分，＜3分為無痛，3～5分為輕度疼痛，＞5分為疼痛。②皮下出血或皮下淤血評定標準：各自方法按壓后觀察穿刺點周圍皮膚，穿刺點周圍皮膚正?；蛑挥心z凍狀殘留血點，視為按壓成功；穿刺點周圍出現(xiàn)不同程度的淤血、血腫，或穿刺點出血繼續(xù)出血現(xiàn)象，視為穿刺點出血或皮下淤血例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以±s表示采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組對象疼痛及穿刺點出血或皮下淤血情況比較見表1，改良組靜脈采血拔針后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組疼痛及穿刺點出血或皮下淤血情況 (例)

3 討 論

化驗室靜脈采血大都選用肘正中或其他粗大的靜脈，實際工作中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的拔針按壓方法，由于棉簽過硬且受壓面積小，往往只按壓到了皮膚表面穿刺點，而忽視了血管壁的穿刺點，針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.5～1.5cm，故易造成對象疼痛及皮下穿刺點出血或淤血，甚至形成皮下小血腫。使用改良拔針按壓法，充分利用覆蓋在針眼上帶棉及血管上方的輸液貼，加大了受壓面積，同時保護針眼，減少了穿刺處感染的機會及減輕了疼痛感；改變由原來由護士先按壓再換手的方法，拔針過程全由對象按壓，按壓力度可自我調(diào)節(jié)，避免換手造成按壓位置移位[4]，減少了由于按壓不到位引起穿刺點出血等并發(fā)癥的發(fā)生。改良拔針按壓法值得在臨床護理中推廣。

1 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:288.

2 李小玲.拔針后三句話[J].當代護士，2000（6）：29.

3 李仲廉,鄧乃封.婦產(chǎn)科麻醉學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,2001:174.

4 鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:12.

Comparison on the Effect of Two Different Pressing Methods after Extraction of Venous Blood Collection Needle

Family planning service station,Dongzhi 247299,Anhui
CHENG Li-juan

Objective:Comparison of the Effect of the traditional pressing method and the modified Pressing method after extraction of venous blood collection needle.Method:200 pairs of cases undergoing venous blood collection are divided into an improved group(200 cases)and a control group(200 cases)randomly.The cases in the improved group use the traditional pressing method while the cases in control group use the improved pressing method.The incidence of complication after the withdrawal of needles is compared.Result:The incidence of pain,hemorrhage at the point of puncture and hypodermic gore in the cases of the improved group is obviously lower than in the control group P＜0.01,and there are statistical significance between these two groups.Conclusion:The improved Pressing Method can reduce complications after extraction of venous blood collection needle.Meanwhile,this method with popularizing.

Pressingmethodsafterextractionofneedle;Complications;Qualityofservice /(編審：馮 毅 施仲賦)

R472.9

A

1671－8054(2014)01-0102-02

東至縣計劃生育服務站 安徽 247299

2013-11-05收稿，2013-12-29修回