劉莉萍

下肢外傷患者人工皮膚封閉式負(fù)壓引流的護(hù)理

劉莉萍

目的：觀察人工皮膚封閉式負(fù)壓引流治療下肢外傷手術(shù)患者的臨床護(hù)理療效。方法：使用人工皮膚封閉式負(fù)壓引流對35例下肢外傷手術(shù)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。結(jié)果：29例患者Ⅰ期愈合，6例行Ⅱ期植皮后愈合。結(jié)論：人工皮膚封閉式負(fù)壓引流是下肢軟組織嚴(yán)重?fù)p傷簡單、有效的治療方法，人工皮膚精確封閉和維持負(fù)壓狀態(tài)是治療成敗的關(guān)鍵。

人工皮膚封閉式負(fù)壓引流 下肢外傷 護(hù)理

人工皮膚封閉式負(fù)壓引流（VSD，維斯第）是用內(nèi)含多側(cè)孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接負(fù)壓吸引瓶，能夠徹底封閉消除術(shù)中殘腔和引流創(chuàng)面的分泌物，保證引流創(chuàng)面的清潔，減少創(chuàng)面并發(fā)感染，促使引流創(chuàng)面快速愈合。我院于2009年10月~2012年3月采用人工皮膚對35例下肢外傷急診手術(shù)的患者進(jìn)行治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共35例，男28例，女7例，年齡22～65歲。閉合性骨折損傷10例，開放性損傷25例，其中皮膚缺損12例，撕裂傷8例，肌腱外露3例，骨外露2例。外固定支架手術(shù)13例，切開內(nèi)固定15例，清創(chuàng)手術(shù)7例。所有病例均行封閉式負(fù)壓引流6~10天。

1.2 治療方法 嚴(yán)格按照清創(chuàng)原則進(jìn)行清創(chuàng)后，按面積大小和形狀將帶有引流管的VSD修剪成符合創(chuàng)面要求的形狀，填入患者創(chuàng)面并充分接觸，用絲線將VSD與周圍皮膚間斷縫合，以透明生物半透膜封閉VSD，薄膜邊緣超過創(chuàng)面皮緣3cm，密閉前用酒精擦洗創(chuàng)面周圍，保證密封的完整性，確保不漏氣。將引流管接多孔側(cè)管接頭接負(fù)壓裝置24h持續(xù)吸引，負(fù)壓水平維持在-125mmHg~-450mmHg。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者由于突發(fā)外傷，生活不能自理，面對嚴(yán)重?fù)p傷的創(chuàng)面或骨折疼痛，常表現(xiàn)為不安和恐懼。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熱情、親切的態(tài)度和患者接觸，觀察和分析患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有效的心理干預(yù)。與患者溝通，詳細(xì)講解封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療創(chuàng)面的原理、方法和VSD的治療效果，盡量緩解其焦慮心理，使患者積極配合治療。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染等。

2.1.1 心理疏導(dǎo) 創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護(hù)理上應(yīng)采用支持性心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心，使神志清醒患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 多毛部位需備皮，以利于術(shù)后生物半透膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。

2.1.3 用物準(zhǔn)備 應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后觀察與處理 注意觀察患者生命體征、創(chuàng)緣皮膚及末稍血運(yùn)情況。抬高患肢，以利于靜脈回流。

2.2.2 封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理 ①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適，一般把負(fù)壓維持在-125mmHg~-450mmHg，使泡沫材料塌陷和創(chuàng)面緊密接觸。如塌陷處局部不平整或膨脹，薄膜下有液體積聚，或有液體從薄膜邊緣流出，提示負(fù)壓失效，應(yīng)查找原因：負(fù)壓壓力不夠、負(fù)壓引流管受壓、扭曲、堵塞等。要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。若半透膜密閉不良，有漏氣，可以將半透膜重新覆蓋漏氣處。引流不暢可先停止負(fù)壓吸引，用20ml注射器向外抽吸或用生理鹽水10～20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。②負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。③注意觀察引流液及記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。術(shù)后前3天平均引流量90~300ml/d，一般為陳舊性暗紅色液體，第4天引流液開始顯著減少，同時(shí)肢體腫脹漸漸消退。如發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸引出時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做相應(yīng)處理。④引流瓶的處理。引流瓶每天常規(guī)更換，更換前暫時(shí)夾閉近端引流管，并嚴(yán)格無菌操作。

2.3 疼痛的觀察與護(hù)理 護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評估疼痛的水平并按疼痛分級，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)痛劑。個(gè)別感到疼痛劇烈的患者，應(yīng)考慮感染或者負(fù)壓吸引值過大，可適當(dāng)降低負(fù)壓值。待患者能耐受后，逐漸增加負(fù)壓值，直至維持正常恒定值為止。

2.4 營養(yǎng)的觀察與護(hù)理 鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。每天吸出的滲出物中含有大量蛋白，應(yīng)防止發(fā)生負(fù)氮平衡。

2.5 指導(dǎo)功能鍛煉 指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)行患肢踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈伸，防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。鍛煉的方法以患者感到舒適、不引起額外的不適為標(biāo)準(zhǔn)。

2.6 心理活動(dòng)的觀察與護(hù)理 詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療和護(hù)理。

3 結(jié)果

觀察創(chuàng)面肉芽新鮮、紅潤、顆粒狀、易出血。使用過程中未發(fā)現(xiàn)過敏及毒性反應(yīng)，創(chuàng)面肉芽培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。所有病例肉芽生長良好，29例患者Ⅰ期愈合，6例患者行Ⅱ期植皮后愈合。

4 討論

VSD術(shù)后患者無需限制體位，不需每天換藥，可適度自由活動(dòng)，透明的生物半透膜全封閉創(chuàng)面，利于創(chuàng)面的觀察，而且具有透氣性，與傳統(tǒng)手術(shù)相比大大減輕患者的痛苦，增加患者的舒適度[1]。VSD封閉傷口使外來細(xì)菌不能進(jìn)入創(chuàng)面，持續(xù)負(fù)壓吸引可及時(shí)清除分泌物和壞死的組織，增加局部的血流量，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織的生長。VSD還能夠有效消滅死腔，加快腔隙的閉合使創(chuàng)面縮小[2]。在護(hù)理工作中，徹底清創(chuàng)是基礎(chǔ)，始終保持創(chuàng)面無菌是關(guān)鍵，VSD精確封閉和維持負(fù)壓狀態(tài)是治療成敗的核心。應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面觀察和負(fù)壓裝置的護(hù)理，維持創(chuàng)面密閉性，保證引流裝置的暢通并維持有效的負(fù)壓，才能保證VSD治療的成功。

1 童靜韜，周方宇．人工皮膚封閉式負(fù)壓引流患者的護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(22):31～32.

2 Tautenhahn J，Burger T，Lippert H.The present state of vacuum Sealing[J]．Chirurg,2004，75(5)：492～497．Nursing of artifical kin vacuum sealing drainge in lower limb trauma patient

The Fifth Pepole's Hospital of Huangshi,Hubei 435005,China
LIU Li-ping

Objective:To observe the Nursing therapeutic effect on the artifical skin Vacuum Sealing Drainge treating lower limb trauma patient.Methods:35 cases of lower limb trauma patients were treated by the artifical kin vacuum sealing drainge.Results:29 cases healed in I stage,6 cases healed after skingrafting.Conclusions:The artifical skin Vacuum Sealing Drainge is a simple and available method of treating major injury of lower limb,The key is artifical skin precise blockage and keeping the persistent utility negative pressure drainage.

Artifical skin Vacuum Sealing Drainge;Lower limb trauma;Nursing /(編審：余 躍)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0064-03

黃石市第五醫(yī)院外科 湖北 435005

2013-11-20收稿，2014-01-20修回