郭秀慧 張 鳳

多重耐藥菌感染監(jiān)測分析與管理對策

郭秀慧 張 鳳

目的：探討預(yù)防和控制多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染的管理對策。方法：建立監(jiān)測系統(tǒng)，進(jìn)行MDRO感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染病例，研究管理對策，實(shí)施過程干預(yù)。結(jié)果：臨床科室送檢標(biāo)本1200人次，1906例次，微生物實(shí)驗(yàn)室檢測報告陽性菌株173例，多重耐藥菌63株，63株耐藥菌標(biāo)本源自10個科室29例患者。結(jié)論：加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理及監(jiān)測工作，制定切實(shí)可行的防控措施，是控制多重耐藥菌傳播，防止多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行的關(guān)鍵。

多重耐藥菌 醫(yī)院感染監(jiān)測 管理對策

多重耐藥菌(MDRO)主要是指對臨床使用的三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。近年來，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染重要的病原菌，由于多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，成為臨床工作中的難題，是感染控制工作最大的挑戰(zhàn)之一?，F(xiàn)將本院29例患者分離出的63株多重耐藥菌進(jìn)行分析，探討相關(guān)感染因素及管理對策，為預(yù)防控制多重耐藥菌傳播提供依據(jù)。

1 監(jiān)測資料

2012年1月~2012年12月，臨床科室送檢標(biāo)本1200人次，1906例次，微生物實(shí)驗(yàn)室檢測報告陽性菌株173例，多重耐藥菌63株，分離率為36.4%。1.1 63株耐藥菌送檢例次構(gòu)成比 63株耐藥菌標(biāo)本源自10個科室29例患者，發(fā)生多重耐藥菌感染63例次。見表1。

表1 2012年度63株耐藥菌送檢例次構(gòu)成比

1.2 63例菌株類型構(gòu)成比 本研究共分離出產(chǎn)酸克雷伯菌等8種多重耐藥菌，未分離出耐萬古霉素腸球菌，見表2。感染病例主要發(fā)生在住院時間長、長期使用多種抗菌藥物及使用呼吸機(jī)的患者。

表2 2012年度耐藥菌63例菌株類型構(gòu)成比（%）

2 管理對策

2.1 加強(qiáng)管理力度規(guī)范報告流程

2.1.1 將“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度”納入醫(yī)院感染管理核心制度 自行設(shè)計“多重耐藥菌個案及追蹤評價管理病案”，對每位感染者進(jìn)行過程干預(yù)與追蹤評價；科室建立“多重耐藥菌感染病例登記本”，發(fā)現(xiàn)感染病例及時、準(zhǔn)確填寫、上報。

2.1.2 建立季度細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 每季度分析臨床標(biāo)本病原體檢出情況、主要革蘭陽性菌及陰性菌構(gòu)成比，就抗菌藥物的耐藥率、多重耐藥菌分離情況及耐藥率[2]，將多重耐藥菌感染分布科室、耐藥菌預(yù)警信息通報全院，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

2.1.3 規(guī)范多重耐藥菌的報告流程 微生物試驗(yàn)室檢出多重耐藥菌后，在檢驗(yàn)報告單上注明“多重耐藥菌”標(biāo)識以示提醒臨床，同時電話報告院感辦；臨床醫(yī)生接到“多重耐藥菌”報告單后下達(dá)“接觸隔離”醫(yī)囑，并在患者的床頭等貼上醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識，列入晨會交班，告知科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行隔離預(yù)防控制措施，填報《醫(yī)院感染病例報告卡》并做好相關(guān)記錄；院感辦專職人員接到通知后第一時間到臨床科室核實(shí)診斷，填寫個案登記表，指導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)防控措施，開展追蹤調(diào)查與效果評價。

2.2 多重耐藥菌感染患者的管理

2.2.1 隔離管理 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，首選單間隔離或采取床邊隔離，對患者陪伴做好宣教，與醫(yī)護(hù)人員一起做好隔離工作。連續(xù)3次標(biāo)本（間隔時間≥24h）培養(yǎng)陰性或無標(biāo)本可送時，可解除隔離。如患者需轉(zhuǎn)科應(yīng)通知接收科室，做好隔離和防護(hù)準(zhǔn)備[3]。

2.2.2 環(huán)境管理 病人使用的各類物品專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品；病房物表及地面采用濕式清掃；對患者經(jīng)常接觸的物表、設(shè)備等應(yīng)每天進(jìn)行清潔和擦拭，保持病室空氣清新，每天開窗通風(fēng)1～2次，必要時空氣消毒處理；患者解除隔離或出院后，對其所住病房和所用物品進(jìn)行統(tǒng)一終末消毒。

2.2.3 醫(yī)護(hù)人員管理 醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施，操作前后正確洗手或用速干手消毒劑涂擦雙手，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程，診療工作先完成其他患者，感染患者安排在最后。

2.2.4 抗生素使用管理 接到多重耐藥菌感染病例報告后，院感科、醫(yī)務(wù)科和藥劑科同時介入，與管床醫(yī)生、科主任一起共同會診，根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物的使用，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用合適的抗菌藥物，并對治療用藥效果進(jìn)行追蹤和隨訪。

2.2.5 醫(yī)療廢物管理 多重耐藥菌感染患者隔離病房所產(chǎn)生的生活垃圾與醫(yī)療廢物，一律視為醫(yī)療垃圾，按感染性醫(yī)療廢物處置，利器入利器盒內(nèi)，衣物密閉運(yùn)送至洗衣房清洗。

3 討論

多重耐藥菌（MDRO)引起的醫(yī)院感染是評價醫(yī)院預(yù)防控制措施和合理應(yīng)用抗菌藥物的一項(xiàng)重要的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo),其發(fā)生與患者病情重、住院時間長、免疫功能低下、消毒隔離工作落實(shí)不到位和濫用抗菌藥物有關(guān)[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對MDRO醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)MDRO醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制MDRO的傳播。

醫(yī)院發(fā)生多重耐藥菌感染病例后，細(xì)菌室及時報告相關(guān)科室，醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科及臨床科室立即反應(yīng)，及時介入，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，深入科室，指導(dǎo)隔離消毒工作，了解病人病情變化，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，及時整改，結(jié)合病例，開展現(xiàn)場培訓(xùn)，提高工作人員的認(rèn)識，使他們自覺做好防護(hù)工作，加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理，控制耐藥菌感染蔓延，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的安全。

1 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號,2011.

2 俞桂珍,王惠姣，葉旭琴，等.ICU多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測的分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，18(1):61～64.

3 徐逸鳴,楊萍,周會霞.多重耐藥菌感染監(jiān)測與控制[J].中外健康文摘，2011，8(35):186～187.

4 唐平.多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防及控制[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(10):1275～1277.

Monitoring analysis and management strategy to infections of Multidrug-resistant Organism

The Second People's Hospital of Lu'an,Lu'an 237008,Anhui
GUO Xiu-hui,ZHANG Feng

Objective:To study the prevention and control management strategy of hospital infections by means of monitoring the multidrug resistant organism.Method:To establish the MDRO monitoring system,conduct infection surveillance,findinfectioncases,studymanagementstrategies,andcarryouttheprocessintervention.Results:1906specimens(1200patients)wereexamined,173casesofpositivestrainswerefoundout,and63casesweremultidrug-resistant strains among 173 cases which specimens were originated from 29 patients in 10 clinical departments.Conclusions:The key to control the spread of multidrug-resistant bacteria and prevent outbreaks of multidrug resistant infections is strengthenhospitalmanagementandmonitortomultidrugresistantorganismandestablishpracticalpreventionmeasures.

Multidrug-resistant organism;Hospital infection surveillance;Management strategy/(編審：馮 毅)

R197.323

A

1671－8054(2014)01-0009-02

六安市第二人民醫(yī)院感染管理科 安徽 237008

2013-11-20收稿，2014-01-08修回