肖開陽

（江西省吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)控科，吉安 343000）

肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，亦稱原發(fā)性支氣管肺癌，是臨床最為常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居各類惡性腫瘤的首位。手術(shù)(肺葉、肺段或肺全部切除)是目前治療肺癌的首選方法， 肺癌開胸手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)后常有持續(xù)而劇烈的疼痛。術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷及修復(fù)過程中產(chǎn)生的一種復(fù)雜生理和心理反應(yīng)[1]，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列的影響包括精神心理反應(yīng)、軀體反應(yīng)、內(nèi)臟反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)、生化反應(yīng)。肺癌術(shù)后切口疼痛敏感而劇烈，加上胸腔引流管刺激，胸肌和膈肌及神經(jīng)均受到不同程度的損傷，特別是肋間肌和膈肌活動(dòng)，患者常常不敢深呼吸和咳嗽，引起分泌物潴留，使呼吸功能下降，極易發(fā)生肺不張、肺炎和呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死亡。有研究表明良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可使術(shù)后肺功能改善10%～15%。目前臨床上開胸手術(shù)鎮(zhèn)痛方法主要為臨時(shí)肌肉注射、口服鎮(zhèn)痛藥，硬膜外置管注射麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥，但不良反應(yīng)均較大如呼吸抑制、惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)、低血壓、嗜睡等，且硬膜外置管操作較復(fù)雜。因而，有必要探尋更好的止痛方法。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，它包括毫針法、灸法、拔罐法、刮痧法、水針法、濕敷法、熏洗法、穴位推拿法等等，這些技術(shù)在減輕患者的病痛，促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用[2]。本研究以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)原理為基礎(chǔ)，結(jié)合肺癌術(shù)后患者的臨床特點(diǎn)，以中藥熏蒸，中醫(yī)按摩治療等護(hù)理技術(shù)來緩解肺癌術(shù)后患者的疼痛，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇同期在我院胸外科擇期手術(shù)治療的肺癌患者 60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30例。 對(duì)照組：男27例， 女3例;年齡38～69歲， 平均53.8歲。觀察組：男23例，女7例， 年齡36～81歲，平均54.2歲。兩組患者性別，年齡，文化程度，基礎(chǔ)疾病，手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理包括：術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)、病情觀察，預(yù)防和治療并發(fā)癥、各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后疼痛時(shí)立即給予口服或肌肉注射止痛藥物。

干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理以外，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬詳細(xì)講解中藥熏蒸和中醫(yī)按摩點(diǎn)穴、捏、刮痧等特色中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的歷史起源、發(fā)展、鎮(zhèn)痛原理、操作方法。患者在全麻術(shù)后神志清醒后感疼痛時(shí)給予中醫(yī)特色護(hù)理。 （1）中藥熏蒸：將預(yù)先準(zhǔn)備的中草藥 (川烏、草烏、生地黃、熟地黃、川牛膝、桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、炙甘草)適量倒入蒸鍋內(nèi)加水1000～2000ml煮沸，協(xié)助患者平躺在病床上熏蒸，暴露熏蒸部位，每天1次，每次30min，10d為一個(gè)療程。 （2）在熏蒸的同時(shí)，為患者進(jìn)行中醫(yī)按摩：①點(diǎn)穴，護(hù)士用右手拇指：用按壓肩貞、肩髎、肩髃、臂臑和阿是等穴，每個(gè)腧穴按壓10～15min，1～2次/d。②捏：拇、食二指順經(jīng)絡(luò)走行部位對(duì)患者背部皮膚做連續(xù)不斷地輾轉(zhuǎn)擠壓，每次10～15min，1～2次/d。③刮痧：患者俯臥于病床上，肩周和背部涂上橄欖油，用右手握住刮痧板，呈60或90度進(jìn)行離心方向刮痧。 “重而不板，輕而不浮”是力度的要求。 “快而不滑，慢而不滯”是速度的要求，在刮拭操作時(shí)，要不停地詢問病人的主觀感受，并注意觀察局部皮膚的情況。1～2次/d，每次10～15min，10d為一個(gè)療程。以上所有護(hù)理技術(shù)操作都是按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格實(shí)施，干預(yù)組所有患者接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的內(nèi)容和時(shí)間固定一致。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用 NRS評(píng)分法 此方法從0～10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛．0分表示無痛； 1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為最痛；讓患者選出一個(gè)最能代表自己疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。該方法具有良好的信度、效度、靈敏度．兩組患者回病房全麻清醒后6小時(shí)開始評(píng)估，疼痛初期每4小時(shí)評(píng)估一次，連續(xù)評(píng)估48h，累計(jì)評(píng)估12次，穩(wěn)定后每8h一次，爆發(fā)痛隨時(shí)評(píng)估，計(jì)算平均值。觀察兩組患者術(shù)后48小時(shí)鎮(zhèn)痛藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后48h疼痛程度比較 詳見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較 [n（%)]

表2 兩組患者術(shù)后48h使用鎮(zhèn)痛藥物情況比較 [n（%)]

3 討論

疼痛，是指一種令人不愉快的感覺和一種情緒上的感受，一般伴隨著現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。手術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后痛苦，還在于提高防止術(shù)后并發(fā)癥的能力。肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛治療不僅可以有效減少患者體內(nèi)兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放，而且可以減少患者自主呼吸做功，減少患者術(shù)后對(duì)抗機(jī)械通氣，從而減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)，提高其生存質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作歷史悠久，內(nèi)容豐富、廣泛實(shí)用，有著獨(dú)特的操作手法和療效。⑴中藥熏蒸止痛機(jī)理：①藥力集中，藥效強(qiáng)勁，中藥霧氣中的表面活性劑促進(jìn)被動(dòng)擴(kuò)散的吸收，增加表皮類脂膜對(duì)藥物的透過率，藥蒸汽通過皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收，直達(dá)病灶；②藥蒸汽通過人體內(nèi)通外口的開口，直達(dá)病灶；③對(duì)脾胃的毒副作用?。簝?nèi)服藥通過消化吸收而發(fā)生藥效，但在消化吸收的過程中，藥物會(huì)對(duì)脾胃本身產(chǎn)生或多或少的刺激，有的甚至是強(qiáng)烈刺激，從而影響脾胃功能的正常發(fā)揮。特別是非甾體類消炎藥，長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致消化道潰瘍。而中藥熏蒸經(jīng)皮膚、孔竅直達(dá)病灶，不經(jīng)脾胃，對(duì)脾胃無影響。有文獻(xiàn)研究表明皮膚在熱效應(yīng)的刺激下，疏通腠理，舒經(jīng)活絡(luò)，放松肌肉肌緊張所致的疼痛；另一方面毛細(xì)血管擴(kuò)張，行氣活血，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)狀況，同時(shí)排廢排毒，使得機(jī)體氣血暢通，代謝平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次中藥熏蒸護(hù)理中，加入川烏、草烏、生地黃、熟地黃、川牛膝、桃仁、當(dāng)歸、炙甘草、川芎和紅花等中藥，既活血化瘀，又溫經(jīng)通脈，安全性較好，起到了積極的治療作用[3]。⑵捏脊是中醫(yī)推拿中的重要方法之一，主要是用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食指、中指用力提拿皮膚，拇指前按，雙手交替捻動(dòng)向前[3]。在實(shí)際臨床中發(fā)現(xiàn)捏脊可在很大程度上緩解疼痛引起的精神刺激，可以安神止痛。⑶點(diǎn)穴是古老的中醫(yī)技法，是以指代針，沿著經(jīng)絡(luò)的分布在患者體表適當(dāng)穴位，通過手點(diǎn)、按等不同手法的刺激，以達(dá)到緩解疾病的一種方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，解痙止痛及平衡陰陽等功效[5]。有相關(guān)的文獻(xiàn)證明，點(diǎn)穴可以緩解各種術(shù)后疼痛。③刮痧用邊緣鈍滑的器具，在患者體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)瘀痕，從而使周身氣血得以舒暢，達(dá)到通絡(luò)止痛，活血化瘀的功效。

4 結(jié)論

本次研究的中醫(yī)干預(yù)組中度疼痛比例13.33%低于對(duì)照組中度疼痛比例33.33%；中醫(yī)干預(yù)組重度疼痛比例3.33%低于對(duì)照組重度疼痛比例23.33%，兩組結(jié)果比較有顯著性差異 （P＜0.05）。兩組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物情況比較：干預(yù)組鎮(zhèn)痛藥物使用率26.66%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物使用率83.34%，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。綜上所述，對(duì)肺癌患者術(shù)后采取中藥熏蒸、中醫(yī)按摩點(diǎn)穴、捏、刮痧療法等中醫(yī)特色護(hù)理措施，能有效緩解肺癌術(shù)后患者疼痛及減少麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受力和中醫(yī)護(hù)理治療的依從性。又因其方便、經(jīng)濟(jì)、易行、療效肯定、無副作用等優(yōu)點(diǎn)較易被患者接受，值得臨床廣泛使用。當(dāng)然中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在其發(fā)展過程中，應(yīng)該不斷地吸收西醫(yī)護(hù)理中先進(jìn)的、科學(xué)的、實(shí)用的內(nèi)容，不斷充實(shí)和完善自身，從而更好地為人類的健康服務(wù)。

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