司慶燕，李 文，陳士福

（泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，山東 泰安 271016）

關(guān)于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

司慶燕，李 文，陳士福

（泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，山東 泰安 271016）

根據(jù)國(guó)務(wù)院2011年下發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，社區(qū)全科醫(yī)生的角色定位非常明確。但是也有很多人并不真正了解全科醫(yī)生，存在若干錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。正確認(rèn)識(shí)全科醫(yī)生的角色定位，有利于全科醫(yī)生制度的進(jìn)一步落實(shí)。

社區(qū)；全科醫(yī)生；認(rèn)識(shí)誤區(qū)

全科醫(yī)生在美國(guó)又稱(chēng)為家庭醫(yī)生，全科醫(yī)療在西方已有200多年的歷史。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)的概念引入我國(guó)，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，我國(guó)目前已經(jīng)初步建立了全科醫(yī)學(xué)教育體系和全科醫(yī)生的資格認(rèn)定制度。根據(jù)國(guó)務(wù)院2011年下發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，社區(qū)全科醫(yī)生的角色定位已經(jīng)非常明確。社區(qū)全科醫(yī)生是能夠擔(dān)當(dāng)“健康守門(mén)人”的高水平現(xiàn)代臨床醫(yī)生，是具備高素質(zhì)的全功能多科別社區(qū)醫(yī)生，是新衛(wèi)生服務(wù)模式下具有社區(qū)特色的家庭醫(yī)生。但是，全科醫(yī)生培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜、艱巨的任務(wù)，我國(guó)仍然處于探索和起步階段[1]，人們對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)也還存在一些誤區(qū)。

1 誤區(qū)一：社區(qū)全科醫(yī)生屬于低學(xué)歷、低職稱(chēng)、低水平的醫(yī)生

首先，我國(guó)的城鄉(xiāng)社區(qū)是改革開(kāi)放的產(chǎn)物，成立比較晚?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)軌而來(lái)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的學(xué)歷和職稱(chēng)一般都不高，盡管有些人經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或通過(guò)了成人高等醫(yī)學(xué)教育有所提高，但老百姓仍然認(rèn)為他們和城市三甲醫(yī)院醫(yī)生相比有較大差距。其次，城市大醫(yī)院有較高的薪資待遇、充足的科研條件和濃厚的科研氛圍，較容易吸引高學(xué)歷高職稱(chēng)的醫(yī)學(xué)人才?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生通過(guò)自身努力一旦獲得高學(xué)歷和高職稱(chēng)，又往往會(huì)積極要求調(diào)到城市醫(yī)院工作。再次，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受資金限制，醫(yī)療設(shè)備普遍不充足，社區(qū)全科醫(yī)生難以充分發(fā)揮自己的技術(shù)水平，導(dǎo)致老百姓對(duì)其信任度不高。實(shí)際上，全科醫(yī)生應(yīng)該是具有高學(xué)歷高職稱(chēng)的醫(yī)生。例如在美國(guó)和澳大利亞，很多全科醫(yī)生都具有博士學(xué)位。根據(jù)相關(guān)制度，我國(guó)未來(lái)要培養(yǎng)的全科醫(yī)生需經(jīng)過(guò)5年的醫(yī)學(xué)本科階段學(xué)習(xí)，再經(jīng)過(guò)3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，參加并通過(guò)省里組織的國(guó)家醫(yī)師資格考試，才能成為一名合格的全科醫(yī)生。與普通醫(yī)生相比，全科醫(yī)生的訓(xùn)練方式、實(shí)踐方式也不同。全科醫(yī)生學(xué)習(xí)的知識(shí)面更廣，接觸的疾病種數(shù)更多，具有較高的醫(yī)療水平[2]。

2 誤區(qū)二：社區(qū)全科醫(yī)生是“赤腳醫(yī)生”、非正式醫(yī)生

20世紀(jì)60—80年代，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療水平較低，高等醫(yī)學(xué)教育不發(fā)達(dá)，醫(yī)療人才嚴(yán)重短缺。所以允許一些未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練、具有農(nóng)業(yè)戶口、“半醫(yī)半農(nóng)”的基層“赤腳醫(yī)生”的存在，讓他們?yōu)槿嗣袢罕娞峁┙?jīng)驗(yàn)式的、祖?zhèn)魇降尼t(yī)療服務(wù)[3]。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，“赤腳醫(yī)生”已經(jīng)越來(lái)越不適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的形勢(shì)和人民對(duì)高水平醫(yī)療的需求。國(guó)家對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了規(guī)范化管理，“赤腳醫(yī)生”逐步淡出人們的視野，他們被醫(yī)學(xué)高等院校培養(yǎng)的正規(guī)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生所取代。但是，為平民百姓服務(wù)的“赤腳醫(yī)生”樸素實(shí)用的治療模式為許多人留下了深刻的印象。因此，盡管全科醫(yī)生的質(zhì)量和水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)年的“赤腳醫(yī)生”，可是他們服務(wù)的對(duì)象都是城鄉(xiāng)基層的百姓，所以人們更容易把他們變相定位為“赤腳醫(yī)生”。

3 誤區(qū)三：社區(qū)全科醫(yī)生類(lèi)似于“江湖醫(yī)生”

改革開(kāi)放以來(lái)，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)“出租科室”“外包科室”，一些基層衛(wèi)生室未合法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》便擅自執(zhí)業(yè)，一些非衛(wèi)生技術(shù)人員混進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)，在社會(huì)上造成了嚴(yán)重的不良影響。20世紀(jì)90年代以來(lái)，雖然國(guó)家出臺(tái)了一系列法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行治理整頓，但是“江湖醫(yī)生”進(jìn)醫(yī)院、開(kāi)醫(yī)院的現(xiàn)象仍然屢禁不止，被人們稱(chēng)為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的“不定時(shí)炸彈”。2000年以來(lái)，海南、重慶、陜西、湖南等地陸續(xù)有“科室出租”“外包科室”現(xiàn)象被曝光。電視、報(bào)刊也經(jīng)常報(bào)道許多自稱(chēng)“包治百病”“全科皆通”的“江湖醫(yī)生”，他們大都使用“藥到病除”的招牌，有的甚至用“祖?zhèn)髅胤健钡男问截溬u(mài)“三無(wú)”產(chǎn)品，嚴(yán)重?fù)p害了基層醫(yī)生的形象。如2013年發(fā)生的“胡萬(wàn)林和他的神醫(yī)江湖”就是最好的例證。信眾的盲從，科學(xué)素養(yǎng)的缺乏，悲劇的一再重演，導(dǎo)致一些老百姓不相信世上存在所謂的“各科”皆通的醫(yī)生，錯(cuò)誤地把社區(qū)全科醫(yī)生當(dāng)成了“全科”皆通的“江湖醫(yī)生”，歪曲了全科醫(yī)生的真正含義。

4 誤區(qū)四：社區(qū)全科醫(yī)生是“全能”醫(yī)生

提到全科醫(yī)生，很多人認(rèn)為是無(wú)所不能的醫(yī)生。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生工作需要，全科醫(yī)生必須勝任預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)各項(xiàng)工作，即“六位一體”的醫(yī)生。但是這些“六位一體”的工作并不是靠全科醫(yī)生一人來(lái)完成的，而是靠整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同來(lái)完成。這個(gè)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)包含有全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、心理醫(yī)生、計(jì)生服務(wù)人員和社會(huì)工作者、志愿者等。形成這種誤區(qū)的原因是人們對(duì)全科醫(yī)生理解有偏差，認(rèn)為全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療隊(duì)伍的核心，就應(yīng)該什么都會(huì)做，什么都能管?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生工作提供兩類(lèi)服務(wù)，即基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全科醫(yī)生在這兩種服務(wù)中的作用和職責(zé)仍然存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步界定[4]。但全科醫(yī)生決不是“全能醫(yī)生”，只是居民健康的“首診醫(yī)生”，全科醫(yī)生的工作重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧，預(yù)防疾病和維持健康等。重大疾病和疑難雜癥患者還需要到城市大醫(yī)院做進(jìn)一步治療[5]。

總而言之，盡管?chē)?guó)家針對(duì)全科醫(yī)生做了許多正面宣傳，但是人們對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生角色依然存在一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。糾正這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有利于降低外部因素對(duì)規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生的干擾，有利于增強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同感和職業(yè)責(zé)任感，有利于維護(hù)社區(qū)全科醫(yī)生的權(quán)利，貫徹落實(shí)好規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生的相關(guān)制度。

[1]趙亞利，曹碩，吳濤，等.城市社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013（12）：1966-1967.

[2]胡靜雯.淺談全科醫(yī)生的教育[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012（3）：103.

[3]孟灝.鄉(xiāng)醫(yī)是培養(yǎng)全科醫(yī)生的有力后備軍[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2013-06-07.

[4]張嘉煒，張玉瓊，張愛(ài)華.社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)模式[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013（12）：1941-1942.

[5]徐秀英，李宏蓮.全科醫(yī)生在基層醫(yī)療保健服務(wù)中的作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012（18）：90-91.

R192.3

A

1671-1246（2014）13-0130-02

2011年山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目“‘和諧山東’視域下醫(yī)患信任構(gòu)建研究”（11CSHZ02）