蔣煒

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

病例導(dǎo)入式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

蔣煒

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

從病例導(dǎo)入式教學(xué)法的基本概念，在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用的意義、具體實(shí)施以及應(yīng)用體會(huì)等方面進(jìn)行闡述，探討其對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的重要性。

病例導(dǎo)入式教學(xué)法；內(nèi)科學(xué)；理論教學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療改革的深入，對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要有較強(qiáng)的臨床思維及一定的操作技能，這就對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式提出了新的要求。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)采用知識(shí)傳授教學(xué)方式，把灌輸知識(shí)作為教學(xué)目標(biāo)，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，為應(yīng)付考試而死記硬背，導(dǎo)致“高分低能”現(xiàn)象出現(xiàn)，削弱了臨床思維能力培養(yǎng)與訓(xùn)練。這就促使我們積極探討改革現(xiàn)行的教育教學(xué)方式。

1 病例導(dǎo)入式教學(xué)法基本概念及在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

病例導(dǎo)入式教學(xué)法又稱以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法，是以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（Case-based Study，CBS）和以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）相結(jié)合的一種教學(xué)方法，即以臨床病例為引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法[1]。

將生動(dòng)形象的典型內(nèi)科病例應(yīng)用于理論課教學(xué)，有助于抽象的醫(yī)學(xué)理論具體化，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，改變既往“灌輸式”教學(xué)中單純理論知識(shí)的堆積，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性；同時(shí)，教師在病例導(dǎo)入式教學(xué)中，結(jié)合代表性病例適時(shí)提出問題，可引導(dǎo)學(xué)生查閱資料并分析討論，做到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有效啟發(fā)了學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、處理問題能力[2]。

2 病例導(dǎo)入式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的具體實(shí)施

2.1 精心選擇案例

典型病例準(zhǔn)備是病例導(dǎo)入式教學(xué)法成功實(shí)施的前提和基礎(chǔ)。教師選擇病例時(shí)，必須緊緊圍繞教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，充分考慮病種、發(fā)病機(jī)制和診治的典型性、針對(duì)性，精心選擇合適的病例。按學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)水平，如有一定的臨床知識(shí)積累時(shí)，可以適當(dāng)選擇一些稍難的病例，給予學(xué)生一定的臨床思維訓(xùn)練，有助于其理清疾病的診治思路，提高綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。

2.2 合理準(zhǔn)備問題

問題的準(zhǔn)備與設(shè)計(jì)既需要考慮學(xué)生的知識(shí)掌握情況，又需有一定的發(fā)散性與挑戰(zhàn)性，注意問題的難度與知識(shí)掌握之間的平衡，使其有助于學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。在學(xué)生剛接觸內(nèi)科學(xué)時(shí)，可以設(shè)計(jì)基礎(chǔ)問題幫助其熟悉臨床診療程序與思路；而后，隨著臨床工作的逐步開展，可以設(shè)置一些復(fù)雜或疑難病例，使學(xué)生通過主動(dòng)學(xué)習(xí)與思考，達(dá)到深入理解疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制的目的。

2.3 理論實(shí)踐相結(jié)合

單純病例介紹與理論講授難免枯燥乏味，因此在理論課講授時(shí)，要讓學(xué)生有由理論到實(shí)踐、再結(jié)合理論的過程。因此，在課堂講授中，教師應(yīng)首先給出典型病例、提出問題，再對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)制及臨床診治予以深入闡述；隨后，在教師帶領(lǐng)下，讓學(xué)生接觸代表性病例，在臨床實(shí)踐中針對(duì)教師提出的問題，整理疾病診治思路，尋找解決問題的辦法，并展開討論；最后，學(xué)生分組總結(jié)該病種的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床診治要點(diǎn)，分享學(xué)習(xí)體會(huì)，教師在此基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生發(fā)言加以點(diǎn)評(píng)和歸納總結(jié)，并對(duì)疾病的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。

2.4 課后案例提高

理論授課的完成不代表教學(xué)任務(wù)的完全結(jié)束，給學(xué)生布置課后作業(yè)有助于其對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的強(qiáng)化，有助于學(xué)生鞏固已學(xué)知識(shí)，掌握有效的學(xué)習(xí)方法。既往多布置選擇題、名詞解釋和問答題，注重知識(shí)的記憶，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)以及臨床思維的培養(yǎng)。為此，我們建議在課后布置思考題時(shí)，設(shè)置簡單案例，并將教學(xué)大綱所要求掌握的內(nèi)容結(jié)合案例設(shè)置為問題，促使學(xué)生將分散的理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)有序的梳理和應(yīng)用。這樣既有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力與分析問題能力，達(dá)到學(xué)以致用的教學(xué)目的。

3 病例導(dǎo)入式教學(xué)法實(shí)施經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

病例導(dǎo)入式教學(xué)法對(duì)教師與學(xué)生都提出了更高的要求[3]。首先，教師必須對(duì)所提供的病例有全面深入的理解與掌握，并且能夠引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病本身以及疾病背后隱含的知識(shí)加以思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使其形成解決問題能力，而這對(duì)于病例導(dǎo)入式教學(xué)法的開展非常重要。其次，在具體實(shí)施過程中，對(duì)重要理論概念的講述不能忽視，不能光講臨床診治而忽視教學(xué)大綱的要求，必須注重基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的結(jié)合與融會(huì)貫通，因此，合理的教學(xué)計(jì)劃至關(guān)重要，必須兼顧理論講授與病例講授。再次，在實(shí)施過程中，教師的引導(dǎo)非常關(guān)鍵，病例導(dǎo)入式教學(xué)法能否成功，關(guān)鍵在于病例問題的創(chuàng)設(shè)和課堂討論的開展，病例討論有時(shí)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，很多問題目前還存在爭論或尚未闡明之處，這就需要教師把握好問題討論的具體環(huán)節(jié)和進(jìn)度，在討論中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和解決問題能力。最后，師生的共同協(xié)作也是必不可少的。一方面需要學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，包括理論學(xué)習(xí)、接觸患者以及探尋病例所涉及問題的解決方法等，從而由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索學(xué)習(xí)；另一方面教師在教學(xué)過程中，要注意引導(dǎo)學(xué)生思考，營造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生不斷地調(diào)查研究、釋疑解惑，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力與創(chuàng)新意識(shí)。

總之，在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中引入病例導(dǎo)入式教學(xué)法，可使學(xué)生在學(xué)習(xí)中變被動(dòng)為主動(dòng)，并在教師的引導(dǎo)下，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，從而系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維，形成創(chuàng)新能力與科學(xué)精神。

[1]王雪梅，張軒，余占海.淺談病例導(dǎo)入式教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（1）：31-32.

[2]陳瑄瑄.內(nèi)科學(xué)教學(xué)病例的創(chuàng)設(shè)與應(yīng)用初探[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（14）：1730-1731.

[3]赫連慧紫.病例整合式教學(xué)法在外科學(xué)理論教學(xué)中的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009（3）：43-44.

G424.1

B

1671-1246（2014）13-0046-02

注：本文系上海市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（09ZR1406000）