雷群安

(韶關(guān)學院法學院，廣東韶關(guān) 512005)

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的困局與對策

雷群安

(韶關(guān)學院法學院，廣東韶關(guān) 512005)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當前農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要組成部分，對于解決農(nóng)民的因病致貧，因病返貧問題起到了重要作用。但是,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面推進中,也還存在著諸如參合中政策的自愿性與實際的半強制性之間的矛盾、逆向選擇、管理機構(gòu)體制不暢等問題。為解決“新農(nóng)合”制度中深層次的問題，應(yīng)繼續(xù)深化現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革，通過立法，健全各種保障措施，逐步建立起基本合作醫(yī)療參合強制化和農(nóng)村大病醫(yī)療參保自愿化等相關(guān)制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)村醫(yī)療保障；困境；對策

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺的背景、內(nèi)涵及成就

醫(yī)療方面的保障是農(nóng)民在社會保障體系中的首要保障需求，它肩負著保障農(nóng)民健康以及穩(wěn)定社會和國民收入再分配的作用。我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是在對傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善的基礎(chǔ)上的產(chǎn)物。在20世紀50、60年代，我國創(chuàng)建了傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它集預防、醫(yī)療和保健等多項功能于一體，具有很強的公共性，在我國農(nóng)村醫(yī)療保險中發(fā)揮了重要的作用，創(chuàng)造了曾被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國模式”。但是，隨著國情的變化，其保小不保大的政策措施和集體經(jīng)濟解體后所導致的資金來源渠道的匱乏，使其越來越不能適應(yīng)社會的發(fā)展，其救助功能也越來越難以充分發(fā)揮，到20世紀90年代，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度迅速衰落，直至癱瘓。此后，絕大多數(shù)農(nóng)村居民沒有了醫(yī)療保障，他們不得不為所需的醫(yī)療服務(wù)自掏腰包，疾病開始成為農(nóng)村貧困的重要因素之一。然而，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。這種傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的缺陷和廣大農(nóng)民對醫(yī)療保障的內(nèi)在需求，形成了巨大的張力和發(fā)展空間，最終催生了新型醫(yī)療保障制度的產(chǎn)生。

由于在我國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧和因病返貧的家庭占了很大的比例，為了解決這一問題，國務(wù)院2002年做出了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）的決定，并提出從2003年開始在全國21%的縣市進行試點，到2010年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標。從此，我國理論和實務(wù)界開始了對新農(nóng)合制度的探索和實踐。2004年1月13日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步做好新農(nóng)合試點工作的指導意見》。2009年4月，國務(wù)院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(簡稱“新醫(yī)改方案”)，提出了要建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度的總目標，對新農(nóng)合制度再次進行了總體規(guī)劃。按照規(guī)劃，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。制度的初始目標主要為：一是幫助農(nóng)民抵御大病風險，二是提高農(nóng)村居民的健康水平，三是減少由于疾病導致的貧困，四是提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。

幾年來，我國就農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)和如何提高保障水平進行了不斷的探索。新農(nóng)合試行了10年，隨著系列措施的實施和新農(nóng)合規(guī)模的不斷擴大，農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求已經(jīng)得到了一定程度的保障。同時，中外學者也對其進行了不少研究，無論是從事個案調(diào)查、統(tǒng)計分析，還是從事干預性的社會試驗，他們在調(diào)查現(xiàn)有新農(nóng)合制度安排和運行狀況的詳細信息方面均取得了豐碩成果。但毫無疑問，新農(nóng)合實施以來也還存在著很多備受關(guān)注的焦點問題。為了深入了解新農(nóng)合制度的實施情況和實際效果，本文通過相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)和文獻研究，分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀和問題，并試圖提出一些完善建議。

二、當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的主要問題

我國新農(nóng)合的試行已逾10年。通過實地走訪和對有關(guān)調(diào)研結(jié)果的分析可以發(fā)現(xiàn)，雖然新農(nóng)合制度的推行取得了一定成效，但現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保障制度仍然存在諸多待解決的問題。具體表現(xiàn)在如下幾個方面：

（一）參保人對醫(yī)保認知度不高，影響了參合的積極性

理論上看，農(nóng)村醫(yī)療保障制度關(guān)系著每個農(nóng)民的切身利益，關(guān)系到農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展，加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)，對保障農(nóng)民生活、提高農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平具有十分重要的意義，所以農(nóng)民參加的積極性應(yīng)該很高。但據(jù)對廣東省韶關(guān)市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一項調(diào)研結(jié)果顯示，各類參保人員對新農(nóng)合的積極性并不高，對相關(guān)規(guī)定的了解情況也不理想，調(diào)查中，對新農(nóng)合制度知道的占57%，知道但不了解的占35%，不了解的占8%[1]?？梢?，基本醫(yī)療保障措施目前的宣傳力度還不足以讓廣大參保人員對相關(guān)制度有充分的了解，更不用說能使其有深刻的理解并產(chǎn)生自覺需求，而農(nóng)民對基本醫(yī)療保障制度正確全面的了解，與其主動參與會有很大的關(guān)聯(lián)。

（二）新農(nóng)合設(shè)計理念存有偏差，農(nóng)民受益較小

當前，新農(nóng)合制度在制度選擇上是以大病統(tǒng)籌為主，其目的是為了解決農(nóng)村居民在患重病、大病時因治療負擔沉重而導致的“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。但是，“大病統(tǒng)籌”制度在實際運行過程中不免會存在一些問題。一方面，新農(nóng)合對大病的救助力度仍然較小，不能真正抵御大病帶來的風險。由于新農(nóng)合的籌資水平并不高，各級政府出于對資金安全的考慮，對大病補助比例相對較低，因此很難滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。事實上，在現(xiàn)有醫(yī)療政策保障水平下，農(nóng)村居民一旦大病來臨，參合家庭尤其是特困家庭，仍然無法抵抗大病的資金支出，因此也就不能從根本上解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題；另一方面，新農(nóng)合這種針對農(nóng)民大病、住院費用的補償，忽視了農(nóng)村居民小病治療的重要性。在農(nóng)村，絕大多數(shù)農(nóng)民是患頭疼腦熱、跌打損傷等小毛病的居多，患重病大病的卻只是極少數(shù)，但由于有起付標準等門檻的設(shè)計，常造成參合農(nóng)民患者不能報銷或能報銷的費用偏低，使農(nóng)民受益很少。貧困農(nóng)民在小病的治療上，常常出現(xiàn)小病無錢醫(yī)，小病拖成大病的局面，從而既造成了醫(yī)療資源的浪費又導致農(nóng)民參合意愿的降低，背離了出臺合作醫(yī)療的初衷。

（三）新農(nóng)合定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)條件差，不能真正滿足農(nóng)民的需要

當前，我國農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)能力普遍較低，一些定點醫(yī)療機構(gòu)尤其是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基礎(chǔ)設(shè)施落后，缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療人員且已有人員素質(zhì)參差不齊，難以為農(nóng)村居民提供滿意的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。據(jù)一項在湖北省隨州市一鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平都比較落后，醫(yī)療人員中只有20%的人有高中以上學歷，有72%的農(nóng)民對醫(yī)院的服務(wù)不很滿意。因此，盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取傾向性政策，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線低、補償比例高，但因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施老舊，醫(yī)療服務(wù)能力和水平有限，一些農(nóng)民因擔心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保障，依然選擇去縣城看病[2]。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少，技術(shù)不夠強，再加上設(shè)備老舊，農(nóng)民依然很難實現(xiàn)就近看病和看病貴的問題。

（四）指定衛(wèi)生機構(gòu)的藥物價格偏高，難以獲得農(nóng)民的認同和接受

藥物價格是病人醫(yī)療費用支出的很重要的組成部分，是確保群眾的醫(yī)療保障水平、防止“因病致貧、因病返貧”的重要因素，所以藥物價格一直是關(guān)注的焦點。近年來，政府部門雖出臺了許多相應(yīng)的調(diào)整政策，但效果并不明顯，在農(nóng)村的醫(yī)療保險中，藥價虛高仍是較為普遍的現(xiàn)象，尤其是在指定的衛(wèi)生機構(gòu)。據(jù)一項調(diào)查結(jié)果顯示，認為新農(nóng)合所指定的衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)藥價格很高的占9%，較高占48%，一般占43%，較低占0%，很低占0%，這說明藥品價格偏高問題非常嚴重，少部分地方甚至出現(xiàn)參保后反而增加負擔的現(xiàn)象，從而在相當大程度上影響了參保人的積極性，影響了醫(yī)療保障制度進一步建設(shè)的進程。與此相反，參保農(nóng)民看病費用能報銷的卻較低。按照規(guī)定，《新農(nóng)合報銷基本藥物目錄》以外的醫(yī)藥費用不予報銷，但一些醫(yī)院給參合農(nóng)民患者開的藥恰恰不在《目錄》之內(nèi)，而且很多都是那些費用較高的藥，這就使大多數(shù)農(nóng)民繳納的醫(yī)療費用可能只被極少數(shù)的人享用，自己無法享受，最終也必將影響到多數(shù)農(nóng)民參保的信心。

調(diào)研結(jié)果顯示，農(nóng)民對目前新農(nóng)合報銷水平很滿意的占0%，比較滿意的占18%，一般占58%，不太滿意占24%，很不滿意占0%，說明農(nóng)民對目前新農(nóng)合報銷水平的滿意度不高。2003年8月，湖南省長沙縣金井鎮(zhèn)伏嶺村31歲的參合農(nóng)民饒金美，因重度胎盤剝離，彌漫性血管內(nèi)凝血，住湘雅醫(yī)院救治，共花醫(yī)藥費2.8萬元，出院后獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助1萬元，成為當時長沙縣第一個獲得萬元封頂補助的參合人[3]。但即便如此，也還有將近2萬元錢無法報銷。

（五）大部分農(nóng)民缺乏風險意識，新農(nóng)合資金籌集上存在“逆向選擇”問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在設(shè)計上其實是具有一定的保險性質(zhì)，即健康人群和患病人群應(yīng)風險共擔，應(yīng)體現(xiàn)出社會互助共濟的原則。但實際上，大部分農(nóng)民缺乏風險意識，自我保健觀念薄弱。他們往往從自己短期得失的角度考慮，存在著小病能扛、大病沒那容易恰巧碰到我等僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其是年輕人，最不愿意參加合作醫(yī)療。這樣，參加合作醫(yī)療的人群就出現(xiàn)了逆向選擇問題，那些具有高風險即年事已高、身體狀況不佳的人最愿意也最有可能參加合作醫(yī)療，相反，那些身體健康狀況較好的人參合率卻很低。而這些高危人群的參加，將大大占用合作醫(yī)療基金，嚴重時會造成資金崩盤，影響合作醫(yī)療制度的持續(xù)運作。為此，在實際運行過程中，有些地區(qū)采取了捆綁式的參合辦法，要求必須以家庭為單位參加新型合作醫(yī)療，這一措施雖有降低逆向選擇風險的初衷，但由于沒有充分考慮農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)在日趨小型化，子女婚后多數(shù)與父母分居、單立門戶等現(xiàn)實情況，導致以戶為單位參合的規(guī)定不僅不能很好地發(fā)揮抑制逆向選擇的作用，反而減少了青年農(nóng)民家庭參合的可能性和積極性[2]。

（六）政策上的自愿原則與實際做法上的半強制存在著矛盾

政策上的自愿原則與實際做法上的半強制存在著矛盾，在一定程度上影響了干群關(guān)系和制度的進一步推進。2003年，國務(wù)院決定全面推進農(nóng)村稅費改革試點工作，確保改革后農(nóng)民負擔明顯減輕、不反彈。在這樣的政策環(huán)境下，強制收費容易引起農(nóng)民誤解，政府在收費環(huán)節(jié)上尤為謹慎，特別強調(diào)“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔[4]。因此，“政府政策引導，農(nóng)民自愿參加”，自然就成為了新農(nóng)合的基本政策要求。但實際做法上，在動員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時，各地各級政府官員則將其作為政績來體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民的“參合率”作為考核的目標之一，農(nóng)民“參合率”指標層層下達，使得基層從事這一工作的部分干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達到完成“參合率”的目標，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務(wù)，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會矛盾。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大[5]。源頭上就工作不順，那種深入推廣的難度和實際的效果，自然也可想而知了。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的若干設(shè)想

從長遠來看，建立覆蓋全民的一體化管理的醫(yī)療保障制度，無疑將是我國社會發(fā)展必然的一項制度安排。然而，由于我國城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合三項醫(yī)保制度在保障對象、籌資水平、保障水平、醫(yī)療服務(wù)的需求與供給以及相關(guān)管理上有許多不一致的地方，因此，一體化管理的醫(yī)療保障制度的實現(xiàn)，必然還要經(jīng)過一個過程，不可能一蹴而就，新農(nóng)合制度的退出仍然尚待時日?；诖耍槍η笆龅膯栴}，當前對新農(nóng)合進行相關(guān)政策調(diào)整、資源配置等制度性整合，也就顯得十分必要和迫切。筆者認為，可采的措施至少有：

（一）進一步加大農(nóng)村醫(yī)療保障相關(guān)政策的宣傳力度，爭取參保人的全面理解和支持

人們常說，理解好才能執(zhí)行好。因此，今后在新農(nóng)合政策下達前，一定要注意多宣傳。這一方面可幫助農(nóng)民了解國家的有關(guān)政策，爭取到他們更多的支持，另一方面在農(nóng)民理解后也可大大提高其參與的積極性。在宣傳過程中，要特別注意以下幾點：

一是要針對農(nóng)民群眾的顧慮加強宣傳，尤其是對報銷制度的惠民性進行強調(diào)；

二是要注重宣傳用語和內(nèi)容的平民化和通俗化。在廣大農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民受教育水平相對較低，只有切合農(nóng)民的實際情況，根據(jù)其理解力和應(yīng)用能力差異來進行符合實際的宣傳才能達到預期的效果；

三是要注重形式的多樣性。例如制作宣傳展板、宣傳單；開設(shè)新農(nóng)合咨詢窗口或服務(wù)臺；通過廣播、電視、報紙專題報道、宣傳車，標語等多種途徑開展宣傳活動。

（二）加大人才隊伍建設(shè)力度，加強新農(nóng)合資金監(jiān)管，保證新制度運行

政策是需要人執(zhí)行的，新農(nóng)合也不例外。在人才隊伍建設(shè)方面，首要的是要加強醫(yī)療隊伍的建設(shè)。今后盡可能從當?shù)剡x拔村醫(yī)，以此來減少流動性，同時通過加大培訓學習機會，提高其學歷層次、服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平；如果條件允許，政府應(yīng)出資建立特崗醫(yī)師制度，對其在工資福利待遇、職稱評聘方面給予優(yōu)惠，引導鼓勵城市醫(yī)生到農(nóng)村去。在資金籌集和使用上，政府在新農(nóng)合醫(yī)療制度實施不夠好的地方應(yīng)允許籌資方式的多元化和手段的多樣性，應(yīng)該保證資金流動的公開化、透明化，在保障其安全、保值的基礎(chǔ)上，盡可能提高其資金收益率。由于政府對籌集資金處理的好壞，將會直接決定參合農(nóng)民的參保積極性，從而影響新農(nóng)合醫(yī)療制度的持久性和生命力。因此，各行政部門應(yīng)嚴格履行職責，除了制定、完善政策外，還應(yīng)將工作的重點放在資金監(jiān)管上，有效的監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)在籌集使用資金上的具體行為。政府應(yīng)通過對籌集基金專賬、專戶的封閉化管理，避免基金被占用或挪用[6]。

（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系，增強制度的穩(wěn)定性、可信賴性和可操作性

縱觀世界各國，社會保障制度的建立均以制定和實施社會保障法律為起點，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全完善和成熟的社會保障制度。這是因為，法律可以保證制度的穩(wěn)定性和權(quán)威性，避免制度的隨意性，并增強制度的可信賴性。

因而，要保證我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的順利推行，同樣必須有社會保障法律作為后盾，而不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上。只有上升到法律層次，才可以使農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險的認識有提高，才可以大大增強其對保險的信任程度。然而，迄今為止我國尚未制定一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關(guān)系的法律，仍缺乏一套可依據(jù)的具體標準。我國雖然于2010年10月28日通過了《中華人民共和國社會保險法》，但社會保險法中有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的內(nèi)容，僅有寥寥數(shù)語。因此，我國應(yīng)盡快制定一部全面規(guī)范醫(yī)療保障方面的法律，提高立法層次，制定和確立一定的法律和規(guī)章來明確農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體性質(zhì)、執(zhí)行程序、籌資方法等，特別是帳戶的具體形式和功能、具體的權(quán)利與被保險人的義務(wù)等等，只有相關(guān)措施完善之后，在完整、配套法規(guī)和政策的框架下實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，真正做到了有法可依，才能確保這項惠農(nóng)政策的有效運行。

（四）建立完善的農(nóng)村醫(yī)療監(jiān)管制度，形成新農(nóng)合的制約機制

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的有效實施離不開完善的監(jiān)管機制。因為，沒有公正獨立的農(nóng)村醫(yī)療制度監(jiān)督機制，沒有對合作醫(yī)療籌資、組織、管理等各環(huán)節(jié)以及各方主體行為的有效監(jiān)督，是無法確保新農(nóng)合制度的順利運轉(zhuǎn)的。當然，監(jiān)督機制的設(shè)定應(yīng)該有所側(cè)重。監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)當定期審查各定點醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費項目的控制情況以及是否存在誘導性住院等。同時應(yīng)進一步加強對農(nóng)村醫(yī)療市場的監(jiān)管力度，嚴格農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療設(shè)備等方面的準入審批權(quán)，依法取締非法行醫(yī)、無證生產(chǎn)經(jīng)營等違法活動。政府應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價格，對于超過此限制條件的，應(yīng)使其受到質(zhì)詢或醫(yī)療保險機構(gòu)直接不予報銷；也可嘗試按疾病類別規(guī)定醫(yī)療費用限額，實行醫(yī)院費用總量控制等。

此外，在制度制定上還可以引進競爭機制和有效的激勵機制，使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)降低成本的同時能夠提高服務(wù)質(zhì)量。制度中也應(yīng)該有對于不作為的行政機構(gòu)予以行政問責，從而使新農(nóng)合制度在有效而適宜的制度框架下健康發(fā)展。

（五）鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村的發(fā)展，滿足多層次的醫(yī)療需求

為了提高農(nóng)村醫(yī)療保障資金使用的規(guī)范化、科學化和合理化，增加透明度，增加農(nóng)民參合的積極性，新農(nóng)合資金可以按照“征、管、監(jiān)”相對分離的管理運行機制，實行政府負責醫(yī)療基金征繳管理，保險公司負責業(yè)務(wù)運營管理，衛(wèi)生行政部門負責政策制定和監(jiān)督管理的合辦形式。同時，為了解決籌資難以及滿足多層次醫(yī)療保障需求，應(yīng)注意引入商業(yè)資金，緩解農(nóng)村醫(yī)療保障資金不足的困境，調(diào)動民間的力量，充分利用商業(yè)保險公司管理的透明性和專業(yè)性運作，增加農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心。

總之，在農(nóng)民受經(jīng)濟條件制約和風險意識不足的情況下，新農(nóng)合的設(shè)計，既要關(guān)心農(nóng)民的小毛病，降低藥費起付標準，在基本合作醫(yī)療參加方面要有一定的強制性，以滿足農(nóng)民的一般需要，同時又要像衛(wèi)生部財政部民政部在《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》中所指出的，還應(yīng)該積極探索以地市或?。▍^(qū)、市）為統(tǒng)籌單位利用新農(nóng)合基金開展重特大疾病保障試點工作或為參合農(nóng)民購買商業(yè)大病保險，有效提高重特大疾病保障水平。只有這樣，才能把新農(nóng)合真正做成滿足農(nóng)民醫(yī)療需要的“惠農(nóng)”工程。

四、結(jié) 語

農(nóng)村醫(yī)療保障是我國實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標面臨的主要問題之一，只有解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題，我們才能更好的去完成該目標，新農(nóng)合無疑是當前實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障的新舉措。然而，農(nóng)民愿不愿意合作、有沒有合作的積極性與主動性，從根本上說取決于有沒有共同的利益基礎(chǔ)。讓農(nóng)民們更加深刻地認識新農(nóng)合，把新農(nóng)合制度落實發(fā)展得更全面，讓農(nóng)民真正地享受著國家的優(yōu)惠政策，是新農(nóng)合健康發(fā)展的基礎(chǔ)，也是我們實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的重要途徑。

因此，我們應(yīng)該從我國農(nóng)村的實際情況出發(fā)，充分認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實踐中所面臨的問題并深入分析不利于其可持續(xù)發(fā)展的各種因素，有針對性地提出相關(guān)建議和對策，以期為有關(guān)部門的科學決策提供參考，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，徹底解決長期困擾我國農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題，推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的進程。

毫無疑問，當前新農(nóng)合的制度構(gòu)架還存在著一系列內(nèi)生問題，環(huán)環(huán)相扣，形成不良循環(huán)，阻礙著制度最大功能的發(fā)揮和持續(xù)發(fā)展。但既然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)成為國家社會保障體系的一部分，并定位于為全體農(nóng)民提供醫(yī)療保障，政府就應(yīng)該成為實施主體，通過強制性的確立，建立穩(wěn)定的籌資機制，加強管理，集中有限的資源發(fā)揮制度分散疾病風險的作用，保障農(nóng)民在遭遇疾病時，能獲得費用補償。

[1] 李美君. 廣東省農(nóng)村醫(yī)療保障問題調(diào)查研究: 以廣東省韶關(guān)市龍歸鎮(zhèn)為例[R]. 韶關(guān)學院圖書館: 韶關(guān)學院, 2011: 2

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[5] 陳小軍, 李芳凡. 從“新農(nóng)合”到“農(nóng)村醫(yī)?！奔印昂献麽t(yī)療”: 建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度的設(shè)想[J]. 農(nóng)業(yè)經(jīng)濟, 2012, (10): 95-97.

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Predicaments and Countermeasures of China’s New Rural Cooperative Medical System

LEI Qun’an
(School of Law, Shaoguan University, Shaoguan, China 512005)

China’s new rural cooperative medical system is an important part of the current rural medical security system. It plays an important role for solving the issues of farmers’ due-to-illness poverty. However many problems came along with its comprehensive promotion such as the contradiction of participation in voluntary policy and the actual semi-mandatory measures, the adverse selection, the malfunction of the management organizations, and so on. To solve the existing problems in the new rural cooperative medical system, we should continue to deepen the existed new rural cooperative medical system reform, improve various security measures through legislation, and gradually establish a cooperative medical system composed of compulsory basic medical insurance and voluntary medical insurance for serious diseases and other related systems.

New Rural Cooperative Medical System; Rural Medical Security; Predicaments; Countermeasures

D90

A

1674-3555(2014)05-0022-07

10.3875/j.issn.1674-3555.2014.05.004 本文的PDF文件可以從xuebao.wzu.edu.cn獲得

(編輯：周斌)

2013-10-21

國家社會科學基金十一五規(guī)劃研究項目（CIA100151）；2011年度廣東省社科規(guī)劃課題（GD11XFX07）；2013年度韶關(guān)市哲學社會科學規(guī)劃課題（Z2013002）

雷群安(1967-)，男，湖南耒陽人，副教授，碩士，研究方向：民商法理論，社會法學