周海燕，陳永，盧素雅，屠魏，陳曉聲

高壓氧治療重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的療效分析

周海燕，陳永，盧素雅，屠魏，陳曉聲

目的觀察高壓氧（HBO）治療用于重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的療效。方法103例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者分為觀察組（52例）與對(duì)照組（51例）。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)綜合治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療，對(duì)比兩組治療前后頸靜脈血糖、乳酸及血氧飽和度，格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）得分，以及肺部感染發(fā)生率及控制情況。結(jié)果治療第7天，觀察組血糖、乳酸均低于對(duì)照組（均＜0.05），血氧飽和度高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組治療后GCS評(píng)分3～8分的患者明顯少于對(duì)照組（＜0.05），13～15分的患者明顯多于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組治療期間肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組肺部感染控制率高于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論高壓氧治療能改善重型顱腦損傷患者腦組織的缺氧狀況，加速患者清醒和神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于降低肺部感染發(fā)生率及提高感染后控制效果。

顱腦外傷；高壓氧；肺部感染；療效

重型顱腦損傷病情危重，病死率高，大部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的同時(shí)也并發(fā)急性呼吸功能障礙。因此，及時(shí)切開(kāi)氣管進(jìn)行機(jī)械通氣是緊急搶救重型顱腦損傷患者的常用措施。氣管切開(kāi)術(shù)可使呼吸道通暢，增加血氧濃度，保證機(jī)體重要器官的供氧，防止出現(xiàn)器官功能衰竭；但是，氣管切開(kāi)術(shù)后氣道開(kāi)放，失去對(duì)空氣的濾過(guò)作用，使病原菌容易侵入肺部，導(dǎo)致肺部感染。防治發(fā)生肺部感染并發(fā)癥對(duì)于改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后至關(guān)重要。高壓氧治療（HBO）能夠降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫、改善腦組織缺血缺氧、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能及促進(jìn)患者復(fù)蘇[1]。本文探討了重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者行高壓氧治療對(duì)預(yù)防及改善肺部感染的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集中國(guó)人民解放軍第一一八醫(yī)院2010年1月至2013年12月收治的103例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診重型顱腦損傷，格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）＜8分；（2）皆在入院3 d內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)；（3）行開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，可耐受高壓氧治療者；（4）無(wú)高血壓、冠心病及支氣管炎等基礎(chǔ)慢性疾病。觀察組男41例，女11例；平均（45.33±13.45）歲；腦干損傷6例，廣泛腦組織挫傷12例，顱內(nèi)血腫24例，其他10例。對(duì)照組男39例，女12例；平均（43.45±14.93）歲；腦干損傷5例，廣泛腦組織挫傷13例，顱內(nèi)血腫25例，其他8例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法常規(guī)綜合治療，包括急診開(kāi)顱手術(shù)、控制血壓、脫水降低顱壓、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染級(jí)激素等治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行高壓氧治療。采用2600～8000中型氧艙（上海701所楊園醫(yī)用氧艙廠(chǎng)），治療時(shí)設(shè)定壓力0.2MPa，加壓20min，穩(wěn)壓吸氧60min，中間休息10 min，減壓30 min。每天1次，30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)入院時(shí)、治療后第7天從右側(cè)頸靜脈抽取血樣0.5 ml進(jìn)行血糖、乳酸、血氧飽和度及GCS評(píng)分；肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱；咳嗽、痰多；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；肺部可聞及啰音。肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸道分泌物明顯減少，體溫＜38℃；白細(xì)胞正常；呼吸音清晰。有效：呼吸道分泌物有所減少，體溫38～38.5℃；白細(xì)胞有所降低；呼吸音粗或肺部啰音減少。無(wú)效：呼吸道分泌物無(wú)明顯減少，體溫＞38.5℃；白細(xì)胞增多；肺部啰音增多。控制率=顯效+有效/感染例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、乳酸及血氧飽和度比較治療后第7天，觀察組血糖（4.09±2.32）mmol/L，乳酸（3.98±1.65）mmol/L；對(duì)照組血糖（6.54±2.69）mmol/L，乳酸（5.52±2.21）mmol/L，兩差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.64、4.95，均＜0.05）；觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組（[99.43±10.76）%（84.67±9.35）%，=5.24，＜0.05）]。

2.2 兩組GCS評(píng)分比較觀察組治療后GCS評(píng)分3～8分的患者4例，少于對(duì)照組28例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.94，＜0.05）；13～15分的患者15例，與對(duì)照組5例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.06，＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況比較觀察組治療期間發(fā)生肺部感染21例，對(duì)照組38例，差

3 討論

重型顱腦損傷可因意識(shí)障礙、自然反射消失，以及嘔吐、誤吸等各種原因造成急性呼吸功能障礙，而呼吸障礙又影響腦部供氧，使腦水腫更加嚴(yán)重，腦部生物分子代謝紊亂，從而形成惡性循環(huán)。氣管切開(kāi)術(shù)能夠明顯改善呼吸功能，提高氧利用率，增加血氧飽和度，從而有利于糾正因腦缺氧引起的高碳酸血癥及酸堿平衡失調(diào)，減輕繼發(fā)性腦損傷，為成功救治患者創(chuàng)造條件。但是氣管切開(kāi)是引起肺部感染的重要因素。已有多項(xiàng)研究指出，對(duì)于顱腦損傷行氣管切開(kāi)患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺部感染的控制[2-3]。腦是體內(nèi)能量代謝最活躍的器官，血流量與耗氧量很大，腦組織對(duì)缺血、缺氧極為敏感，一旦腦損傷使血流供應(yīng)中斷，腦組織處于缺氧狀態(tài)，腦組織對(duì)氧利用障礙從而導(dǎo)致血糖和乳酸水平的升高，乳酸大量堆積累，可激活神經(jīng)細(xì)胞的Na+-H+交換，促使細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載和自由基生成，導(dǎo)致腦細(xì)胞的廣泛損傷[4-5]。高壓氧治療能夠明顯改善機(jī)體血氧含量，增強(qiáng)血氧彌散距離和血氧分壓水平，從而迅速改善腦部供氧。從而減輕血管源性腦水腫，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，采用高壓氧治療的患者，治療期間肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組；而對(duì)于已發(fā)生肺部感染的患者，高壓氧組患者的控制率高于對(duì)照組。說(shuō)明高壓氧治療有利于降低肺部感染發(fā)生率及提高感染后控制效果。這可能與高壓氧治療能夠有效改善患者腦組織缺氧狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)患者的病理過(guò)程，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)有關(guān)。兩組患者入院時(shí)血清血糖、乳酸水平升高，血氧飽和度偏低，說(shuō)明患者腦損傷后處于缺氧狀態(tài)；高壓氧治療組治療第7天，血糖、乳酸低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，說(shuō)明高壓氧治療能有效改善患者的缺血、缺氧狀態(tài)，提高血氧含量，減輕無(wú)氧糖酵解，更有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。研究指出，顱腦損傷程度越重，GCS評(píng)分越低，昏迷程度越深，肺部感染率越高。這是因?yàn)榛杳詴r(shí)間越長(zhǎng)，患者免疫狀態(tài)越差，其肺部功能的減退越嚴(yán)重[6-7]。本研究結(jié)果顯示，高壓氧治療后GCS評(píng)分的改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，從而有利于肺部感染的預(yù)防及控制。

綜上所述，高壓氧治療能改善重型顱腦損傷患者腦組織的缺氧狀況，加速覺(jué)醒反應(yīng)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于降低肺部感染發(fā)生率及提高感染后控制效果。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.006

R614；R651.1+1

A

1671-0800(2014)12-1476-02

325000 浙江省溫州，中國(guó)人民解放軍第一一八醫(yī)院

周海燕，Email：zhouhai yan1188@163.com