喻颯，張孝欽，曹立名

·論著·

紅細胞分布寬度對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)心力衰竭的診斷意義

喻颯，張孝欽，曹立名

目的探討紅細胞分布寬度（RDW）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)肺心病心力衰竭中的診斷意義。方法分別檢測108例COPD患者血清RDW、腦鈉肽（BNP）和血氣分析，及50例健康體檢者（對照組）RDW、BNP。根據(jù)BNP水平將COPD患者分成合并心力衰竭組（38例）及無心力衰竭組（70例）。結(jié)果COPD組RDW水平明顯高于對照組（＜0.01），COPD合并心力衰竭組RDW水平明顯高于COPD無心力衰竭組（＜0.01）。相關(guān)性分析顯示COPD合并心力衰竭組RDW水平與血漿BNP水平呈顯著正相關(guān)（=0.665，＜0.01）。RDW診斷COPD并發(fā)心力衰竭的臨界值為14.15%，曲線下面積AUC為0.835，診斷敏感度為65.8%，特異度為82.9%。結(jié)論RDW水平檢測對COPD合并心力衰竭診斷具有一定價值。

心力衰竭；肺疾病，慢性阻塞性；紅細胞分布寬度；腦鈉肽

[Modern Practical Medicine,2014,26(12):1470-1471,1565]

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中有21%～30%的患者合并有慢性肺源性心臟病[1]，但由于癥狀和體征缺乏特異性，使得診斷困難，導(dǎo)致治療延誤、病死率增高。目前研究已證實，腦鈉肽（BNP）在肺心病患者中的價值[2]，但BNP檢測成本高，基層醫(yī)院難以普及。紅細胞分布寬度（RDW）反映外周血中紅細胞體積大小不一的程度，是評價紅細胞異質(zhì)性的參數(shù)。已有研究表明RDW在急、慢性左心力衰竭的診斷中具有重要預(yù)測價值[3]。本文通過觀察COPD合并心力衰竭患者中RDW水平的變化，探討RDW作為COPD并發(fā)肺心病心力衰竭檢測指標(biāo)的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年9月至2013年9月浙江

省人民醫(yī)院收治的COPD患者108例，均符合2011年GOLD指南制定的標(biāo)準(zhǔn)，其中男74例，女34例；年齡56～94歲。另選同期健康體檢者50名作為對照組，其中男34例，女16例；年齡55～88歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。根據(jù)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)將COPD患者分為合并心力衰竭組（BNP＞100 pg/ml，38例）和無心力衰竭組（BNP≤100pg/ml，70例）。

1.2 檢測方法COPD組患者于入院24 h內(nèi)清晨空腹抽取靜脈血5m（lEDTA抗凝管）及動脈血2ml以檢測血常規(guī)、BNP和血氣分析；對照組患者體檢當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血5 ml檢測血常規(guī)、BNP。血常規(guī)采用SysmexXE-2100血液分析儀及配套試劑和質(zhì)控物（日本Sysmex醫(yī)用電子有限公司）進行檢測，BNP采用AXSYM全自動免疫熒光分析儀及配套試劑（美國雅培公司），以免疫熒光法測定。血氣分析采用ABL800FLEX血氣分析儀及配套試劑（丹麥Radiometer公司）進行檢測。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗；相關(guān)性分析采用分析；通過受試者工作特征曲線法（）確定RDW診斷COPD并發(fā)心力衰竭的預(yù)測值。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD組與對照組RDW水平比較COPD組RDW水平（13.9±1.5）%，明顯高于健康對照組（12.5±0.9）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.473，＜0.01）。

2.2 COPD組中合并心力衰竭組與無心力衰竭組比較合并心力衰竭組RDW水平明顯高于無心力衰竭組（＜0.01）；合并心力衰竭組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）明顯高于無心力衰竭組（＜0.01）；合并心力衰竭組與無心力衰竭組動脈血氧分壓（PaO2）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表1。

2.3 相關(guān)性分析COPD合并心力衰竭組RDW水平與血漿BNP水平呈顯著正相關(guān)（=0.665，＜0.01）；與PaCO2呈顯著正相關(guān)（=0.614，＜0.01），與PaO2無明顯相關(guān)性（=0.037，＞0.05）。2.4RDW對COPD并發(fā)心力衰竭的診斷價值以血漿BNP＞100pg/ml為COPD并發(fā)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得曲線，曲線下面積AUC為0.835，臨界值14.15%，敏感度65.8%，特異度82.9%。見封三彩圖1。

3 討論

RDW是反映外周血中紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，RDW升高多反映因造血原料不足或紅細胞破壞增加形成的貧血。近來研究表明，RDW在急慢性左心力衰竭的診斷及預(yù)后中具有重要的預(yù)測價值[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者RDW水平明顯高于健康對照組；COPD合并心力衰竭患者RDW、PaCO2水平明顯高于COPD無心力衰竭組。相關(guān)性分析表明COPD合并心力衰竭組RDW水平與BNP水平呈顯著正相關(guān)（=0.665，＜0.01）。曲線分析進一步表明，RDW值預(yù)測COPD并發(fā)心力衰竭的臨界值為14.15%，其診斷敏感度為65.8%，特異度為82.9%。

COPD并發(fā)心力衰竭時RDW水平升高可能的機制：（1）炎癥反應(yīng)。Forhécz等[4]發(fā)現(xiàn)白細胞介素6（IL-6），可溶性腫瘤壞死因子受體Ⅰ、Ⅱ（TNFRⅠ、Ⅱ），C-反應(yīng)蛋白和前白蛋白濃度均與RDW水平有相關(guān)性；Allen等[5]發(fā)現(xiàn)RDW水平升高與IL-6有關(guān)。（2）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活。COPD患者慢性缺氧，并發(fā)右心力衰竭時體循環(huán)淤血，組織嚴(yán)重缺氧和CO2潴留，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反饋激活各種造血因子的分泌，特別是促紅細胞生成素（EPO），促進紅系增生加快，RDW水平升高。另外，縮血管的神經(jīng)介質(zhì)包括血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素，可促進BNP和EPO的分泌，引起RDW增高[6]。

RDW檢測技術(shù)成熟、快速、費用低廉，可以為

表1 COPD患者中合并心力衰竭組與無心力衰竭組相應(yīng)指標(biāo)比較

COPD并發(fā)心力衰竭的診斷提供參考，具有重要的臨床意義。但本研究收集的資料有限，難免有一些可能會影響RDW的因素沒有納入分析，如COPD合并心力衰竭組與無心力衰竭組年齡差異、促紅細胞生成素水平、合并左心力衰竭等；尚需要更全面、更大樣本量的研究，明確RDW是否為COPD并發(fā)心力衰竭的獨立預(yù)測因素。

[1]Gariani K,Delabays A,Perneger TV,et al.Use of brain natriuretic peptide to detect previously unknown left ventricular dysfunction in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Swiss Med Wkly,2011,141:w13298.

[2]曹立名.血漿NT-proBNP水平對評估穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(11):1230-1231.

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Diagnostic significance of red blood cell distribution width in the determination of COPD patients complicated with heart failure

YU Sa,ZHANG Xiaoqin,CAO Liming.(Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014,Zhejiang,China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic significance of red blood cell distribution width(RDW)in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with heart failure..MethodsRDW,brain natriuretic peptide(BNP)and blood gas analysis were detected among 108 patients.They were divided into COPD with heart failure(70 cases)and COPD without heart failure(38 cases)according to BNP levels.RDW and BNP were also detected among 50 healthy persons served as control group.ResultsRDW was significantly higher in COPD group than that in control group(P＜0.01).In COPD group,RDW was significantly higher in heart failure group than that of without heart failure group(P＜0.01).RDW was significantly correlated with BNP in COPD complicated with heart failure group(r =0.665,P＜0.001).The ROC curve analysis revealed that the best cut-off for COPD complicated with heart failure was 14.15%,the area under ROCcurve was 0.835 with diagnostic sensitivity of 65.8%and specificity of 82.9%.Conclusions RDW was significantly higher in COPD patients complicated with heart failure.RDW may be a useful and simple tool to predict heart failure in COPD patients.

Chronic obstructive pulmonary disease;Heart failure;Red blood cell distribution width;Brain natriuretic peptide

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.003

R541.6+1；R565

A

1671-0800(2014)12-1470-03

浙江省衛(wèi)生廳項目（2014KYA025）

310014 杭州，浙江省人民醫(yī)院

喻颯，Email：lisapass7168@163.com