劉慧俊

摘 要 我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，目前培養(yǎng)的全科醫(yī)師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，中醫(yī)全科醫(yī)師更是嚴(yán)重缺乏，不能滿足臨床醫(yī)療服務(wù)的需要。如何開展中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，更好地滿足廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟待解決的首要問題。筆者以自身經(jīng)歷對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的模式提出了看法和建議。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué) 人才培養(yǎng)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0018-03

Exploration of training model of general

practitioners of Chinese medicine and its development

LIU Huijun

（Baiyu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200063， China）

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科[1]。中醫(yī)全科醫(yī)師要求具有扎實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與診療知識，熟練掌握中西醫(yī)實(shí)用診療技術(shù)，具有預(yù)防、診療、養(yǎng)生、康復(fù)等全面的醫(yī)療技能，是提供連續(xù)、綜合、可及的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高級復(fù)合型、實(shí)用型專門人才。中醫(yī)的整體觀、中醫(yī)治療簡、便、效、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，更加符合低耗高效的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)策略，大力發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)更加符合我國的國情。

1 我國社區(qū)中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平的日益提高和中醫(yī)藥文化建設(shè)的不斷推進(jìn)，中醫(yī)藥的重要價(jià)值得到社會(huì)各界的熱切關(guān)注。近幾年開展的中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)得到了長足發(fā)展，中醫(yī)藥在疾病三級預(yù)防中發(fā)揮著越來越重要的作用，深受居民的歡迎。然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)發(fā)展也存在著諸多瓶頸和難點(diǎn)。

1.1 財(cái)政和政策未完全落實(shí)

上海從2000年起在全國率先開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點(diǎn)工作。2011年5月推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)新模式，即以5年醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，再加上3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，初步建立了標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系。為留住全科人才，按照政策，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生工作滿一定年份給予相應(yīng)的崗位補(bǔ)貼。但是衛(wèi)生資源配備不均衡的問題沒有得到根本解決，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對中醫(yī)藥傾斜的力度不夠，中醫(yī)藥適宜技術(shù)補(bǔ)償、報(bào)銷比例偏低。中醫(yī)藥從業(yè)人員工資收入偏低；工作積極性下降，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

1.2 中醫(yī)藥人才不足

中醫(yī)藥人才所占比例普遍偏低[2]，中醫(yī)藥人才數(shù)量萎縮，中醫(yī)傳承出現(xiàn)斷層。截止至2011年底，上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，約為1.03名/萬人，郊區(qū)少于中心城區(qū)[3]。本中心目前擁有中醫(yī)醫(yī)師10人，平均1.78名/萬人；中醫(yī)全科醫(yī)師3名，平均0.53名/萬人。10名中醫(yī)醫(yī)師中，在職5名、派遣1名、退休返聘4名；在職在編中醫(yī)師中、高級職稱醫(yī)師缺乏；近2年來跳槽到二、三級醫(yī)院的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多達(dá)5名。中醫(yī)人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，中醫(yī)藥隊(duì)伍不穩(wěn)定，中醫(yī)藥人才嚴(yán)重匱乏。

1.3 中醫(yī)藥科研政策扶持不夠

沒有專門的中醫(yī)藥科研經(jīng)費(fèi)，科研人員缺少繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，科研能力有待提高；特色中醫(yī)藥自制制劑申請批號困難，其管理政策與中醫(yī)藥發(fā)展的自然規(guī)律不相適應(yīng)。

1.4 社區(qū)中醫(yī)科發(fā)展重點(diǎn)未把握

有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舍本逐末，把主要精力放在中醫(yī)科的硬件建設(shè)上，中醫(yī)診療方法，尤其是傳統(tǒng)特色療法沒有充分發(fā)揮作用，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣不夠，中醫(yī)藥治療的參與率有待提高，中醫(yī)重點(diǎn)?？?、特色?？平ㄔO(shè)難以形成氣候。

2 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前我國有5億人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫(yī)生（最低標(biāo)準(zhǔn)）計(jì)算，我國需要16萬名合格的全科醫(yī)生[4]。當(dāng)前，我國基層全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，執(zhí)業(yè)（助理）全科醫(yī)師僅占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.0%～5.0%，遠(yuǎn)低于國際上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科醫(yī)生只占醫(yī)生總數(shù)的6.9%，中醫(yī)類別全科醫(yī)師數(shù)量更為不足[6]。

國家中醫(yī)藥管理局等四部門共同制定的《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》提出：“到2015年，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達(dá)到20.0%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達(dá)到50.0%以上”。面對群眾迫切的中醫(yī)中藥服務(wù)需求，探索中國特色的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式是值得我們思考的。

3 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)的特色和優(yōu)勢

中國是世界上擁有獨(dú)立中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)兩個(gè)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系的國家，我們不能完全照搬西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)和西醫(yī)之間找到一個(gè)好的契合點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)特有的預(yù)防保健思想是其理論的精華所在，它所倡導(dǎo)的“治未病”思想在我國幾千年的文明史上發(fā)揮了巨大的作用，如果能夠?qū)ⅰ拔床∠确?、已病防變、瘥后防?fù)”的理論融入到全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系中，無疑將為本專業(yè)的人才培養(yǎng)注入更豐富的內(nèi)涵。

4 中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式需解決的問題

4.1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)

4.1.1 社區(qū)基本疾病的診療

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)診療教育方面有以下幾個(gè)方面值得注意：①中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該突出中醫(yī)“辨證論治”的診療特色。②中醫(yī)全科醫(yī)生應(yīng)該明確中醫(yī)的優(yōu)勢病種。所謂中醫(yī)優(yōu)勢病種，是指中醫(yī)防治療效確切、并能被廣泛認(rèn)可的某種疾病或疾病的某一階段。③中醫(yī)適宜技術(shù)有自己優(yōu)勢的疾病譜，掌握這些適宜技術(shù)的特色，針對不同的疾病選用特色的治療手段，才能發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、效、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢。

4.1.2 社區(qū)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)

社區(qū)中醫(yī)康復(fù)指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復(fù)手段，組織康復(fù)對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善或恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，以更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)康復(fù)方法大多數(shù)是便于學(xué)習(xí)掌握的非藥物療法或自然療法，容易得到應(yīng)用和推廣，適合社區(qū)康復(fù)的開展。所以中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該適應(yīng)社區(qū)工作的特點(diǎn)，在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持中醫(yī)康復(fù)的特色和優(yōu)勢，使中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。

4.1.3 慢病管理

慢性非傳染性疾病簡稱慢病，是一系列需要長期綜合干預(yù)和治療的疾病。慢病干預(yù)的中醫(yī)措施，就是根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，采用中醫(yī)養(yǎng)生保健、診斷治療、康復(fù)等干預(yù)方法，降低慢病的發(fā)病率、致死和致殘率，提高社區(qū)居民的生存質(zhì)量。中醫(yī)慢病管理教育應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：①未病養(yǎng)生，防病于先；②欲病救萌，防微杜漸；③已病早治，防其傳變；④預(yù)后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)[7]。

4.2 中醫(yī)全科培養(yǎng)課程設(shè)置與時(shí)間側(cè)重

目前中醫(yī)類別的全科醫(yī)生主要通過高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、中醫(yī)全科規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育等多種途經(jīng)進(jìn)行培養(yǎng)。全科規(guī)范化培養(yǎng)是目前及今后培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)全科醫(yī)生的主要途徑。筆者是畢業(yè)后經(jīng)過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)到社區(qū)工作的，結(jié)合全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的親身經(jīng)歷，對課程設(shè)置提出以下建議。

4.2.1 掌握常見病的診療

中醫(yī)全科培養(yǎng)課程分基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐兩部分，離不開三級綜合性醫(yī)院的參與。相對于在中醫(yī)類綜合性醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，筆者認(rèn)為3個(gè)月的理論學(xué)習(xí)及內(nèi)、外臨床科室1年輪轉(zhuǎn)應(yīng)該放在西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。因其病種相對多，見識面廣，對提高常見病診療有很大提高。

4.2.2 突出中醫(yī)特色診療

中醫(yī)全科培養(yǎng)的第2年可安排在中醫(yī)綜合性醫(yī)院，加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒重點(diǎn)?？坪吞厣珜？戚嗈D(zhuǎn)；熟悉常見病、中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案；掌握中醫(yī)針灸、推拿、養(yǎng)生拳操等適宜技術(shù)；可以增加名老中醫(yī)帶徒教育模式培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。中醫(yī)學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，這就需要醫(yī)學(xué)生或全科醫(yī)師跟隨一些名老中醫(yī)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4.2.3 深入社區(qū)服務(wù)群眾

中醫(yī)全科培養(yǎng)的社區(qū)實(shí)踐可安排在全國或上海市中醫(yī)藥示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。實(shí)際深入社區(qū)體會(huì)中醫(yī)全科醫(yī)師職責(zé)，注重把中醫(yī)藥融入“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、捷”優(yōu)勢。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，中醫(yī)全科培養(yǎng)將面臨新一輪的發(fā)展機(jī)遇。因此，中醫(yī)全科人才培養(yǎng)必須堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)、改革創(chuàng)新，不斷適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不斷滿足地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊秉輝. 全科醫(yī)學(xué)概論[M]. 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 7.

[2] 白劍峰. 下代中醫(yī)在哪里[N]. 人民日報(bào)， 2009-04-02（15）.

[3] 顧怡勤， 顧競春， 施永興. 上海市社區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2012， 20（12）： 1147-1151.

[4] 謝慶文， 唐紅梅. 在校醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（1）： 10-12.

[5] 冀濤. 中美全科醫(yī)師培養(yǎng)方式的對比分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（31）： 3642-3644.

[6] 趙臻， 楊海豐， 李金芳， 等. 我國中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查指標(biāo)體系設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2011， 19（6）： 526-529.

[7] 孫濤， 武留信. 中醫(yī)未病思想與“慢病后備軍”健康管理[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 2（5）： 252-253.

（收稿日期：2013-08-15）