唐軍政

隨著近年來生活節(jié)奏速度的加快，加之超負(fù)荷的工作壓力，人們?cè)陲嬍沉?xí)慣上發(fā)生很大的變化，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生率逐漸攀升[1]，其中十二指腸球部潰瘍是常見的潰瘍類型之一[2-3]。該病會(huì)導(dǎo)致患者在空腹或者夜間時(shí)腹部出現(xiàn)疼痛感，不僅影響正常的工作和生活，更會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。所以及早給予合理、有效、科學(xué)的治療方案顯得意義重大。研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)于十二指腸球部潰瘍患者而言，采取蘭索拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)于該病均有療效。故筆者為探究?jī)煞N治療方案的療效差異，為臨床最優(yōu)化治療積累經(jīng)驗(yàn)，分析了76例Hp相關(guān)性消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2009年7月-2013年3月收治的76例H p相關(guān)性消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者，男52例，女24例；年齡22~73歲，平均年齡為（42.7±1.5）歲。患者均經(jīng)胃鏡檢查、快速尿素酶試驗(yàn)及14C呼氣試驗(yàn)，確診為Hp相關(guān)性消化性潰瘍A 1期。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散者；不存在對(duì)該藥物過敏者；在接受治療前2周內(nèi)尚未服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、膠體鉍劑及抗生素者；不存在復(fù)合性潰瘍、幽門管梗阻者；對(duì)本研究了解并簽署同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各38例。研究組男27例，女11例，平均年齡為（41.9±1.4）歲，單個(gè)潰瘍?yōu)?0例，兩個(gè)潰瘍?yōu)?8例，潰瘍大小為（0.71×0.91）cm；對(duì)照組男25例，女13例，平均年齡為（43.5±1.6）歲，單個(gè)潰瘍?yōu)?8例，兩個(gè)潰瘍?yōu)?0例，潰瘍大小為（0.72×0.92）cm。兩組在性別、年齡、潰瘍個(gè)數(shù)、潰瘍大小方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 研究組給予奧美拉唑三聯(lián)療法，其用藥方案為奧美拉唑（由重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20013002）20m g/次、克拉霉素（由浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20058305）500m g/次、阿莫西林（由山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 19993034）1 g/次，2次/d，持續(xù)用藥7 d后；再給予奧美拉唑20m g/次，1次/d，持續(xù)用藥7 d。對(duì)照組給予蘭索拉唑三聯(lián)療法，其用藥方案為蘭索拉唑（由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20054142）20m g/次、克拉霉素500m g/次、阿莫西林1 g/次，2次/d，持續(xù)用藥7 d后；再給予蘭索拉唑20mg/次，1次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 待兩組患者在三聯(lián)療法用藥后第4周末，給予電子胃鏡檢查（型號(hào)為OLYMPUS-CV-70），觀察潰瘍愈合情況。同時(shí)行活檢快速尿素酶檢查及14C呼氣試驗(yàn)，了解Hp根治情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) （1）潰瘍愈合：潰瘍根據(jù)修復(fù)情況一共分為6個(gè)級(jí)別，用A 1和A 2表示潰瘍活動(dòng)期，H 1和H 2表示愈合期，S 1和S 2表示瘢痕期。潰瘍愈合若達(dá)到Sakito-Miwa分類中的S 1期或者S 2期表明潰瘍已經(jīng)愈合。其中S 1期為紅色瘢痕期，電子胃鏡觀察下發(fā)現(xiàn)缺損黏膜被上皮組織完全覆蓋，顏色為紅色，潰瘍面消失。S 2期為白色瘢痕期，電子胃鏡觀察下發(fā)現(xiàn)上皮組織的顏色由先前的紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，潰瘍面消失。愈合率的?jì)算公式如下：（S 1期+S 2期）例數(shù)/本組調(diào)研例數(shù)×100%。（2）H p根除：利用電子胃鏡復(fù)查并取少量黏膜組織活檢，行快速尿素酶試驗(yàn)，若結(jié)果顯示陰性，再行14C呼氣試驗(yàn)仍為陰性，表明Hp完全根除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍愈合情況對(duì)比 研究組愈合率為84.2%，對(duì)照組為73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合情況比較（例）

2.2 兩組患者H p根除率比較 研究組H p根除率為89.5%，對(duì)照組為84.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者Hp根除率比較（例）

3 討論

十二指腸球部潰瘍是由于侵襲力較大而機(jī)體防御機(jī)制失調(diào)所致，主要體現(xiàn)為胃酸、胃蛋白酶分泌較多導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)局部缺損，引起消化性潰瘍。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，90%十二指腸球部潰瘍患者存在Hp感染，而Hp感染會(huì)使?jié)兲幱诨钴S期，若不采取Hp根治治療方案，僅通過對(duì)癥處理，對(duì)于消化性潰瘍的治療效果往往不佳。所以針對(duì)十二指腸球部潰瘍，Hp三聯(lián)根治療法目前深受國(guó)內(nèi)外有關(guān)專家學(xué)者的青睞。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的幽門螺旋桿菌根除率高于對(duì)照組，但兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明奧美拉唑三聯(lián)療法在抗幽門螺旋桿菌方面的療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因?yàn)閵W美拉唑是苯丙咪唑化合物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，其藥理機(jī)制是作用于胃部壁細(xì)胞的質(zhì)子泵，進(jìn)而有效地抑制胃酸分泌，提高胃部pH。當(dāng)pH>4時(shí)，可有效提高阿莫西林和克拉霉素的藥物生物學(xué)效應(yīng)，進(jìn)而提高抗菌藥物的殺菌活性[6]；而當(dāng)pH>6時(shí)，兩種藥物均可促進(jìn)血小板聚集，起到止血的效果。另外，研究結(jié)果亦顯示，研究組潰瘍愈合率為84.2%，高于對(duì)照組的73.7%（P<0.05）。因?yàn)樘m索拉唑和奧美拉唑在機(jī)體的清除率相差較大，奧美拉唑在肝臟中的清除率較低，可維持較高的血藥濃度，對(duì)于胃酸的控制起著較佳的效果，進(jìn)而可促進(jìn)潰瘍的愈合，可較早緩解腹部疼痛[7]。本組中該結(jié)果也進(jìn)一步說明奧美拉唑藥效更加持久，抑酸效果更好。

綜上所述，對(duì)于十二指腸球部潰瘍患者而言，應(yīng)用蘭索拉唑三聯(lián)根治療法與奧美拉唑三聯(lián)療法在幽門螺旋桿菌控制方面療效相當(dāng)，而后者可明顯提高患者愈合率，有效緩解腹痛，取得較為滿意效果。

[1] 任權(quán)，黃旻，賀莉，等.埃索美拉唑治療難治性十二指腸球部潰瘍的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（4）：307-308.

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