楊敏呂義美

自制叩背器的臨床應(yīng)用和研究*

楊敏①呂義美①

目的：為了尋找一種有效、舒適、經(jīng)濟(jì)的人工胸肺部物理護(hù)理技術(shù)，探討不同排痰方法的排痰效果。方法：選取2010年10月-2013年1月在本院需要排痰護(hù)理干預(yù)的160例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各80例。對照組采用傳統(tǒng)的手叩背方法，即雙手呈中空狀徒手叩擊法。觀察組采用新的叩背手法，即采取循序漸進(jìn)變換體位的活動方式結(jié)合自制的新型叩背器進(jìn)行叩背。觀察比較兩組的排痰效果、患者的舒適度的差異。結(jié)果：觀察組的排痰有效率86.25%（69/80）明顯高于對照組的65.00%（52/80），觀察組的舒適度100%明顯高于對照組的75.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：采取循序漸進(jìn)變換體位的活動方式結(jié)合自制的新型叩背器來進(jìn)行胸部物理治療，效果優(yōu)于傳統(tǒng)人工手叩排痰方法，能有效地促進(jìn)排痰，減輕肺部感染，患者舒適度好，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，便于推廣。

傳統(tǒng)叩背； 新叩背器； 效果

祛痰療法是呼吸系統(tǒng)引流不暢患者的一項重要治療措施，除藥物治療外，氣道的護(hù)理是臨床上普遍關(guān)注的問題之一，而叩背排痰則是氣道護(hù)理中最基本、最常見的護(hù)理干預(yù)措施，可預(yù)防或改善肺部并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)的叩背方法是用手操作，而且要求一定的手形，使得操作者的力量不均勻，輕重難以把握，叩擊頻率低；并且操作者用手直接叩背，力度難以把握，用力過重，加重患者的疼痛感，因疼痛而不敢咳痰，影響肺復(fù)張，使很多患者不愿意接受，且治療時間長，同時增加了護(hù)士的工作強(qiáng)度及疲勞感[2]。由于傳統(tǒng)的叩背方法費(fèi)時費(fèi)力，在一定程度上增加了護(hù)理工作量[3]。如何將護(hù)士從重復(fù)機(jī)械的操作中解放出來，從而提高護(hù)理工作效率成為研究的一個難題，對此，為了尋找一種有效、舒適、實(shí)用的人工胸肺部物理護(hù)理技術(shù)，筆者選取2010年10月-2013 年1月在本院需要排痰護(hù)理干預(yù)的80例患者，采用一種新的胸部叩擊手法，即采取循序漸進(jìn)變換體位的活動方式結(jié)合自制的新型叩背器進(jìn)行人工物理治療技術(shù)，促進(jìn)患者咳嗽排痰，該方法明顯減輕肺部感染，使胸肺物理治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2013年1月在本院需要排痰護(hù)理干預(yù)的160例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者肺部均有明顯痰鳴音且痰液不易咳出。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性心肺功能不全、糖尿病、嚴(yán)重肥胖和營養(yǎng)不良者；（2）出血、血栓性靜脈或淋巴炎、靜脈曲張不能耐受振動的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組各80例。觀察組80例患者中，男39例，女41例；年齡2～85歲，平均（43.6±2.5）歲；病因有慢性阻塞性肺病24例、開胸手術(shù)后31例、小兒肺炎25例。對照組80例患者中，男38例，女42例；年齡3～82歲，平均（43.2±2.6）歲；病因有慢性阻塞性肺病25例、開胸手術(shù)后32例、小兒肺炎23例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者取側(cè)臥位，背朝向操作者。根據(jù)患者病情和耐受程度選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時要鼓勵患者將痰液咳出或吸出。觀察組采用新的叩背方法，即采取循序漸進(jìn)變換體位的活動方式結(jié)合自制的新型叩背器。筆者根據(jù)物理定向叩擊原理和彈力保健錘制作技巧進(jìn)行設(shè)計的新型叩背器。它包括有空心錘頭和木柄手把，空心錘頭為醫(yī)用的簡易呼吸器面罩，橢圓形，在錘頭與手把之間連接有連接活塞，使它們連為一體。其分A、B兩種型號，A型適用于成人患者（選擇SYF-S3型號為3～4號簡易呼吸期面罩），B號適用于兒童患者（選擇SYF-S3型號為1～2號簡易呼吸期面罩）。在新的叩擊方法中，體位變換時先取半臥位再翻身至側(cè)臥位然后坐位。操作者用自制的新型叩背器，雙手輪流有節(jié)奏地叩拍患者胸壁（避開鎖骨、前胸及脊椎、肩胛部位），由下至上、由外至內(nèi)、由輕到重、由快到慢進(jìn)行背部拍打，一般2～3 min。此側(cè)叩完，亦可換叩對側(cè)。叩擊頻率可達(dá)200次/min。在患者側(cè)臥位時背向操作者，4～6次/d。對患者同時采取心電、血壓、血氧等監(jiān)測。兩組患者均每2小時翻身1次，每6小時霧化吸入1次，20 min/次。安排護(hù)士和醫(yī)生各一名每天負(fù)責(zé)觀察和記錄兩組的排痰效果與患者的舒適度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 排痰效果：（1）有效：為治療3 d后排痰效果好，痰液易于咳出，聽診兩肺無明顯痰鳴音，呼吸音正常，SpO2≥95%；（2）無效：為治療3 d后痰液黏稠，不易咳出，兩肺呼吸音低且有濕性啰音，SpO2在90%～95%之間。根據(jù)患者疼痛因素、非疼痛因素、心理狀態(tài)等自身感受進(jìn)行評價[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較 觀察組的排痰有效率86.25% （69/80）明顯高于對照組的65.00%（52/80），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.67，P＜0.01）。

2.2 兩組舒適度的比較 觀察組的舒適度100%明顯高于對照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.25，P＜0.01），見表1。

表1 兩組舒適度比較

3 討論

胸部的物理治療是通過改變體位、叩背、震動、腹式呼吸、縮唇呼吸機(jī)有效咳嗽這幾方面，促進(jìn)痰液排除、保持氣道通暢、實(shí)現(xiàn)有效呼吸，以提高血氧濃度和降低二氧化碳濃度，糾正酸堿平衡失調(diào)，改善癥狀的一種治療方法。叩背起到震動作用，利用手掌大魚際肌、小魚際肌或整個手掌緣緊貼皮膚震動，使痰液松動，利于痰液咳出，同時也減輕患者呼吸肌做功，減少氧耗[4-8]。但叩背易使護(hù)士疲勞，故有些作者使用震動排痰機(jī)代替叩背排痰，并比較研究了兩者的作用，發(fā)現(xiàn)震動排痰機(jī)能減輕護(hù)士的疲勞。但振動排痰機(jī)對于有皮膚感染、肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺血栓及凝血機(jī)制異常時的患者禁用[9-11]。振動排痰機(jī)價格相對高，在基層醫(yī)院不易普及[7]。而自制新型叩背器可避免上述兩種護(hù)理方法的弊端。

在本次研究中，觀察組采用自制新型叩背器排痰有效率達(dá)到86.25%，而對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)排痰的有效率僅有65.00%，觀察組的排痰有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明自制新型叩背器具有臨床意義。另外，觀察組患者的舒適度為100%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.01），說明在舒適度方面自制新型叩背器也優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過總結(jié)，自制新型叩背器在基層醫(yī)院使用有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 能有效地促進(jìn)排痰，減輕肺部感染 通過新型叩背器有節(jié)律地叩擊，對呼吸道、肺部產(chǎn)生直接震動，使附著于呼吸道管壁的痰液松動并脫落，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，改善通氣功能。新型叩背器可提供叩擊作用力，叩擊是垂直于身體表面的力，可松弛、擊碎、脫落黏性分泌物，水平力可推動分泌物定向移動。還可以刺激漿液細(xì)胞分泌，稀釋痰液，刺激神經(jīng)末梢，加強(qiáng)纖毛蠕動，刺激咳嗽，排除痰液。叩背可使胸腔、肺部產(chǎn)生振蕩作用，促使肺內(nèi)分泌物松脫，并使細(xì)小支氣管內(nèi)的分泌物上移至大支氣管易于咳出。

3.2 患者感覺舒適，易接受 叩背器采用的面罩質(zhì)地柔軟，叩擊時兼有按摩作用，患者感覺較舒適。自制叩背器叩擊頭采用中空裝置、模擬徒手中空叩拍，使患者接受叩拍過程中享受中醫(yī)的按摩效果達(dá)到舒筋活血（因背部有督脈、膀胱經(jīng)）的作用，使患者感覺舒適?？杀苊庖虿煌o(hù)士徒手叩擊時手法差異為患者帶來的不舒適感。通過中空叩擊的震動原理達(dá)到促使痰痂脫落的作用，使痰液易于咳出或排出，達(dá)到氣道清潔及治療作用。坐位對長時間臥床的患者是一種舒適的更接近日常生活的體位，能使患者在心理、生理上處于更佳狀態(tài)從而有助于排痰，叩拍面積更廣泛，能夠觸及整個肺部。

3.3 可減輕護(hù)理人員疲勞感 常規(guī)的肺部叩擊法是由護(hù)士握成空心掌，直接扣在患者背部，操作時間一長就很費(fèi)力。由于護(hù)士多為女性，手掌不大，握成空心掌后，與患者背部的接觸面積較小，要使痰液順利排出，往往費(fèi)時費(fèi)力。簡易扣背器則利用杠桿原理輕而易舉地達(dá)到了便捷省力的目的。叩背器面罩的使用還增加了叩擊時的受力面積，縮短了操作時間。

3.4 臨床價值 自制叩背器材料易取，價格低廉，易于制作，具有臨床推廣價值。

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The Clinical Application of New Type Back Percussion Machine

YANG Min，LYU Yi-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：111-113

Objective：To find an effective，comfortable，economical artificial lung chest physical care techniques，and explore the effects of different sputum expectoration method.Method：160 patients treated with expectoration nursing intervention were selected in our hospital from October 2010 to January 2013，they were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.The control group was adopted the traditional method of hand knock back，which was hollow bare hands tapping method.The observation group was adopted new call-back approach，which took gradual changing positions activity in combination with self-made new type knocking back to knock back.The effect of expectoration and patient's comfort between the two groups were observed and compared.Result：The expectoration efficiency of the observation group was 86.25%（69/80），it was significantly higher than 65.00%（52/80） of the control group，and the patient's comfort of the observation group was 100%，it was significantly higher than 75.00% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Take gradual changing positions activity in combination with self-made new type knocking back to knock back，the effect is better than the traditional artificial hand percussion sputum method.The new method effectively can improve sputum excretion and reduce pulmonary infection rate.It is comfortable for patients，economical and practical and easy to promote as well.

Traditional call-back； New call-back device； Effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.043

2013-10-28） （本文編輯：歐麗）

棗莊市衛(wèi)生局（2012033）

①山東省棗莊市市立醫(yī)院 山東 棗莊 277100

楊敏

First-author’s address：Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang 277100，China