劉玲張安美李景紅張琨

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式臨床探索與實踐*

劉玲①張安美①李景紅①張琨①

目的：探索手術(shù)室護理工作新模式，實現(xiàn)患者滿意、家屬滿意、醫(yī)護配合好（手術(shù)醫(yī)生滿意、麻醉醫(yī)生滿意），體現(xiàn)護士價值。方法：采用建立健全護理工作規(guī)章制度、加強護理培訓、護士分層管理、探索排班模式、建立完善績效考核制度、改善手術(shù)室護理服務(wù)等方法。結(jié)果：手術(shù)室護理質(zhì)量、護士綜合素質(zhì)有明顯提升，手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士滿意度明顯提高。結(jié)論：開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠有效提升手術(shù)室護士綜合素質(zhì)和能力，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，實現(xiàn)了手術(shù)患者滿意、手術(shù)醫(yī)師滿意、手術(shù)室護士滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標。該模式對手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理工作具有指導價值。

手術(shù)室； 優(yōu)質(zhì)護理； 模式

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是以患者為中心，以現(xiàn)代護理為指導，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規(guī)范化地運用到臨床護理中，“以人為本、關(guān)愛生命”，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理過程。2010年在全國范圍內(nèi)開展以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護理工程示范活動，通過“示范工程”活動的開展，提高了患者的滿意度，護理質(zhì)量得到了明顯提高[1]。據(jù)北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試點優(yōu)質(zhì)護理病房患者滿意度上升至99.3%。

手術(shù)室作為醫(yī)院的重點科室，因其?？苹奶厥庠?，使之在護理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。傳統(tǒng)的手術(shù)室護士工作方式僅僅是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，很少與手術(shù)患者接觸。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對手術(shù)室護理人員提出了更高的要求，手術(shù)室護士不僅僅是一個手術(shù)配合者，而且還是手術(shù)患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。

目前，在對住院患者實施的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，手術(shù)室護理工作大多數(shù)還采用功能制模式，與病房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在脫節(jié)。因此，轉(zhuǎn)變思維模式、探索適合手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理模式是手術(shù)室護理人員必須要探索和實踐的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，2010年10月開始實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，目前，在全院所有病房均開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。手術(shù)室有護理人員15名，其中副主任護師1名，主管護師5名，護師5名，護士4名，每日平均實施手術(shù)12臺左右，具備開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的條件，并于2011年10月開展此項工作。

1.2 方法

1.2.1 建立健全手術(shù)室護理工作制度、標準、崗位職責及流程 加強手術(shù)室護理科學管理，重新修訂工作制度、崗位職責和崗位工作流程等，傳統(tǒng)的手術(shù)室護理注重的是手術(shù)和手術(shù)配合，忽略手術(shù)患者的感受和需求，修訂則體現(xiàn)以手術(shù)患者為中心，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則，同時兼顧手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生及患者家屬感受和需求。

1.2.2 加強護理培訓，提高綜合素質(zhì)和能力 加強護理培訓，特點是分層次、多方式，內(nèi)容包含護理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤柕取Ｖ贫ú嵤┦中g(shù)室護士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計劃，提高?？谱o理水平。深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，進行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標準的培訓與考核。

1.2.3 護士分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng) 制定護士的分層管理，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學歷等要素，核定護士能力級別，分配不同難度的手術(shù)，實行護士分層使用。建立專科組長負責制，?？平M長負責本專業(yè)的疑難手術(shù)配合、業(yè)務(wù)指導、教學、科研、質(zhì)量控制等工作。

1.2.4 合理配置護士人力，探索排班模式 護理部根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)難度、手術(shù)床周轉(zhuǎn)率等綜合因素合理配置護士，實行護理人員分層級管理與動態(tài)使用，實行專業(yè)護士準入制，手術(shù)室護士與手術(shù)床之比≥3：1。護士長負責排班，護理人員按手術(shù)專業(yè)配合分組，每個組由主管護師擔當負責人，其職責組織組內(nèi)病例討論、解決組內(nèi)疑難問題、臨時協(xié)調(diào)組內(nèi)人員等。每臺手術(shù)安排專門的巡回和器械護士，對每位手術(shù)患者實施責任制、包干式護理，每臺手術(shù)的配合護士全面負責手術(shù)前、術(shù)后訪視，術(shù)前準備和手術(shù)配合，連續(xù)工作中途不換人，責任全面落實。必要時組內(nèi)人員相互協(xié)助，實現(xiàn)對手術(shù)患者護理的無縫隙銜接。而器械護士要全神貫注做好臺上配合，保證手術(shù)順利實施。

1.2.5 建立完善績效考核制度 護士的績效考核以手術(shù)護理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度和患者滿意度為重點，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，將績效考核結(jié)果與護士的收入、分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等掛鉤。建立護士手術(shù)工作量統(tǒng)計表，護理質(zhì)量考核結(jié)果登記表、滿意度調(diào)查登記表，由手術(shù)醫(yī)生、護士長、專業(yè)組長對護理工作進行考評，與護士當月的薪酬直接掛鉤。

1.2.6 改善手術(shù)室護理服務(wù)

1.2.6.1 實施手術(shù)訪視 根據(jù)手術(shù)訪視的目的、意義，制作?？剖中g(shù)訪視卡，制定規(guī)范化手術(shù)訪視指導語，有針對性地實施心里疏導，利于患者對手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要[3]。術(shù)前1 d，巡回護士到病房進行術(shù)前訪視，主要內(nèi)容包括：護士自我介紹；全面了解病情（探視患者，與主管醫(yī)生、責任護士做好溝通），對手術(shù)患者進行充分的評估；手術(shù)前健康宣教及手術(shù)注意事項介紹；患者心理疏導；患者及家屬的疑問解答等。根據(jù)患者具體情況制定詳細的個體化手術(shù)護理計劃。手術(shù)后第2～3天，巡回護士到病房了解患者手術(shù)后恢復情況，征求患者及家屬對手術(shù)室護理工作的意見及建議，并做滿意度調(diào)查。

1.2.6.2 患者交接方面 術(shù)前巡回護士到病房接手術(shù)患者，與病房護士做好交接。要求手術(shù)室全體護理人員使用規(guī)范的文明用語，以標準的儀容、儀態(tài)接診患者。

1.2.6.3 細節(jié)護理服務(wù) 巡回護士術(shù)中全程負責患者的護理，做好細節(jié)服務(wù)，滿足患者需要，保證患者安全。患者進入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，刀口沖洗用溫鹽水，并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術(shù)患者的頸肩部保暖?；颊哌M入手術(shù)室后，巡回護士關(guān)心體貼患者，各項操作前耐心解釋取得合作，并陪在患者身邊進行輔助，及時解決患者需求。在滿足手術(shù)需要的情況下，盡可能為患者安放舒適體位。麻醉、消毒時，注意適時遮蓋患者，充分尊重患者，做好隱私保護，使其尊重感和滿足感明顯增強[4]。手術(shù)中途無特殊情況不交接，手術(shù)間物品配備齊全，減少護士離開手術(shù)間的機會。手術(shù)后擦凈患者體表殘留的消毒劑、血跡等，盡可能給患者穿戴整齊地送回病房[5]。做好患者、家屬的心理安撫，耐心解釋、仔細回答患者家屬的問題，做好健康宣教。

1.2.6.4 手術(shù)配合專業(yè)化 成立以科室為單位的專業(yè)組，設(shè)立專業(yè)組長和?？谱o士。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的特殊要求購置?？破餍?，滿足手術(shù)醫(yī)生使用器械的個性化需求。熟悉掌握每位醫(yī)生的手術(shù)習慣、操作特點及手套型號，手術(shù)前做好相應(yīng)的準備。并根據(jù)?？铺攸c進行相應(yīng)專業(yè)細化，為各科醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化的服務(wù)，使手術(shù)配合更加默契[6]。同時定期問卷調(diào)查了解醫(yī)生的需求，并進行針對性的調(diào)整，提高?？剖中g(shù)配合質(zhì)量。

1.3 實施效果評價 比較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前后手術(shù)室質(zhì)量、手術(shù)室護士綜合素質(zhì)和能力、手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意度、手術(shù)室護士滿意度。上述每類滿意度調(diào)查表的每個項目分值為1～10分，每類調(diào)查表的總分為100分，最后計算平均分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，手術(shù)室護理質(zhì)量、護士綜合素質(zhì)及手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士滿意度均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量、護士綜合素質(zhì)及手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士滿意度評分的比較（±s） 分

表1 實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量、護士綜合素質(zhì)及手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士滿意度評分的比較（±s） 分

時間 手術(shù)室護理質(zhì)量 手術(shù)室護士綜合素質(zhì) 手術(shù)患者 手術(shù)醫(yī)生 手術(shù)室護士實施前 91.56±1.69 72.81±2.28 90.50±1.96 90.08±3.62 89.19±2.53實施后 97.10±1.25 87.15±3.98 96.21±2.39 95.56±3.18 95.37±3.24

3 討論

3.1 提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率 外科手術(shù)學科專業(yè)化程度的提高、手術(shù)量的不斷增加都對手術(shù)室護理管理者及手術(shù)室護理人員在護理質(zhì)量上提出了更高效、高質(zhì)、高水平的要求[7]。管理者建立健全護理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標準，規(guī)范了護士行為，明確了工作方向，在實施優(yōu)質(zhì)護理過程中認真落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程，確保醫(yī)療護理安全，提高了護理工作質(zhì)量。同時，不斷進行護理工作流程的改進，使工作環(huán)節(jié)銜接緊密，工作效率明顯提高。

3.2 提高手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)和能力 手術(shù)室護理人員規(guī)范化?？婆嘤?，使各級護理人員得到充分培養(yǎng)，是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)手術(shù)室?？谱o理人員的有效途徑[8]。針對手術(shù)室護理專業(yè)的特點，加強分層次、多方式護理培訓，內(nèi)容包含護理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤?，有效提高了護士綜合素質(zhì)和能力。本研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后護士的綜合素質(zhì)較實施前有明顯提高（P＜0.05），從而能夠更好地為手術(shù)患者和醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

3.3 護士主動服務(wù)意識增強，提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師滿意度 個性化護理應(yīng)用于手術(shù)室整體護理，會使患者在接受手術(shù)時充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感[9]。通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，使護士主動服務(wù)意識增強，患者體驗到感動服務(wù)。通過訪視，護士可掌握更多的基礎(chǔ)知識，并能看到自身的不足，加強對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，使手術(shù)室護士的整體素質(zhì)得到提高[10]。根據(jù)每位患者的情況制定個性化的手術(shù)護理和配合計劃，為患者提供動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理服務(wù)，進而提高護理質(zhì)量和提升護理水平；為手術(shù)醫(yī)師提供專業(yè)化、個性化的手術(shù)配合，使手術(shù)團隊合作更加默契，從而有效提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理工作的滿意度[11]。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，患者和醫(yī)師對手術(shù)室護理工作的滿意度也大大提高。

3.4 提高手術(shù)室護士滿意度 通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，加強了護士科學管理，保證臨床護士配備，合理調(diào)配護理人力，加大護理培訓力度，完善績效考核制度，保證護士福利待遇，充分調(diào)動護士的積極性；關(guān)心護士的身心健康，改善護士的工作條件。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導、患者、醫(yī)師的認可和贊賞，提升了護士職業(yè)形象，體現(xiàn)了護士的職業(yè)價值，提高護士對護理工作的自豪感，從而提高了護士的滿意度[12]。因此實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，手術(shù)室護士的滿意度有了明顯提升。

[1]馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式 求真務(wù)實 推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”深入發(fā)展——在全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程第二次工作例會上的講話（摘要）[J].中國護理管理，2010，10（12）：5-8.

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Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room

LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102

Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.

Operating room； High nursing quality； Model

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038

2014-02-26） （本文編輯：歐麗）

2013年度濰坊市科學技術(shù)發(fā)展計劃課題（201302163）

①山東省濰坊市濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 山東 濰坊 262737

劉玲

First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China