劉寶蘭

臨床護(hù)理路徑在小兒病毒性心肌炎治療中的應(yīng)用研究*

劉寶蘭①

目的：研究分析小兒病毒性心肌炎實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法：選取2011年9月-2013年11月在本院接受治療的76例病毒性心肌炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各38例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑。觀察比較兩組患兒的治愈率、復(fù)發(fā)率及患兒家屬對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組的治愈率94.8%明顯高于對照組的52.6%，復(fù)發(fā)率5.3%明顯低于對照組的23.7%，且觀察組患兒家屬對護(hù)理的滿意度97.4%明顯高于對照組的73.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小兒病毒性心肌炎實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠顯著地提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，而且提升了患兒家屬對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

護(hù)理路徑； 病毒性心肌炎； 應(yīng)用效果

病毒性心肌炎是小兒臨床常見的心臟疾病之一，是由于病毒侵犯心臟導(dǎo)致的炎癥，臨床除了心肌炎，個(gè)別患兒可見心包炎和心內(nèi)膜炎[1]。如果治療或護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起患兒出現(xiàn)慢性病毒性心肌炎，可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌炎，嚴(yán)重患兒甚至造成心功能障礙。本次研究選取2011年9月-2013年11月在本院接受治療的76例病毒性心肌炎患兒，對其中的38例患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2013年11月在本院接受治療的76例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各38例。觀察組38例患兒中，男20例，女18例；年齡2～11歲，平均（3.6±0.5）歲；其中輕型8例，中型21例，重型9例。對照組38例患兒中，男21例，女17例；年齡3～11歲，平均（3.8±0.6）歲；其中輕型9例，中型22例，重型7例。兩組患兒在臨床上均出現(xiàn)發(fā)熱、心悸、乏力、心前區(qū)不適等癥狀。兩組患兒的性別、年齡、臨床癥狀、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患兒均符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患兒有不同程度的心電圖異常、血清肌酸磷酸激酶升高、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高等。（3）排除有嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、免疫疾病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患兒均依據(jù)小兒病毒性心肌炎的治療原則進(jìn)行治療，給予患兒大劑量的Vc、能量合劑等治療，并在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注生脈飲注射液（國藥準(zhǔn)字Z31020250，上海玉同藥業(yè)股份有限公司）0.5～1 mL/（kg·d）+ 5%葡萄糖100 mL，靜脈滴注黃芪注射液（國藥準(zhǔn)字Z32021256，上海新亞藥業(yè)高郵有限公司）10 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注1.6-二磷酸果糖（國藥準(zhǔn)字H53022074，昆明積大制藥股份有限公司）100～250 mg/（kg·d），以上靜脈滴注藥物1次/d，療程為14 d。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）日常休息和活動(dòng)：病毒性心肌炎造成心功能損害，因此在治療期間要盡量臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，治療一段時(shí)候后，病情有所好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)下地活動(dòng)；（2）日常飲食：患兒在治療期間應(yīng)食用清淡富有營養(yǎng)的食物，水果宜食香蕉等潤腸類。切忌暴飲暴食，防止過飽造成胃部膨脹壓迫心臟。（3）預(yù)防感染：感染會(huì)直接造成心肌炎的病情加重，因此心肌炎患兒在治療過程中預(yù)防感染很重要。在治療期間應(yīng)與感染患兒隔離，同時(shí)叮囑恢復(fù)期患兒及其家屬不要串病房，避免增加感染的可能性，病房要經(jīng)常開窗通風(fēng)，每天對病房的空氣用紫外線進(jìn)行消毒1次；（4）預(yù)防小兒手足口病合并心肌炎：病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，病毒感染后可直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致病毒侵襲，例如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⑾俨《镜?。這些病毒，特別是柯薩奇病毒和?？刹《?，對于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道炎癥、腸道感染等病毒感染性疾病的同時(shí)向心肌發(fā)難，病毒性心肌炎就是這樣形成的。手足口病并發(fā)心肌損害的表現(xiàn)輕重不一，主要為面色蒼白、呼吸困難、食欲不振、拒食等，年長兒自訴心前區(qū)不適、心慌、憋氣、頭暈等。查體可發(fā)現(xiàn)心率增快，第一心音低鈍，奔馬律、心律失?；蛐膭?dòng)過緩，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心力衰竭和心源性休克。心電圖和心肌酶檢測均可發(fā)現(xiàn)異常。臨床護(hù)理中一定要主要手足口病并發(fā)的心肌炎，防止感染。（5）心理護(hù)理：患兒家長經(jīng)常會(huì)擔(dān)心患兒的預(yù)后，因此經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安的情緒，這種不良情緒易感染患兒，對患兒的病情恢復(fù)造成一定的影響，因此，護(hù)理人員要及時(shí)與患兒家長進(jìn)行溝通和交流，消除家長的顧慮，積極地配合治療。

1.3.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑：（1）制定臨床護(hù)理路徑表：合理的制定護(hù)理路徑表，以時(shí)間為序的表格式護(hù)理計(jì)劃，其中包括住院的治療內(nèi)容、時(shí)間、費(fèi)用、最終目標(biāo)四個(gè)方面的內(nèi)容。將時(shí)間設(shè)置為橫軸，將診斷、檢查、用藥、護(hù)理方法、飲食指導(dǎo)、健康教育等計(jì)劃設(shè)置為縱軸，制定一個(gè)治療日程計(jì)劃表[2]。（2）具體護(hù)理措施：①首先對觀察組所有患兒進(jìn)行護(hù)理查房，觀察患兒的病情，并進(jìn)行討論評估。②依據(jù)臨床護(hù)理路徑制定的護(hù)理措施，對患兒進(jìn)行全程的護(hù)理，病情記錄護(hù)理的全過程。如果在護(hù)理的過程中如果無法安裝路徑實(shí)施護(hù)理，要做好記錄，并說明無法實(shí)施的原因。正確實(shí)施護(hù)理路徑的患者，則在護(hù)理路徑表上表以“√”，反之以“×”代表。此外，在路徑表中要記錄出現(xiàn)的問題原因及評估，制定相應(yīng)的人性化護(hù)理措施也需要加以記錄。③臨床護(hù)理路徑表需要放置在護(hù)理病歷中，在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要和患兒的家屬積極的溝通和講解，以便使患兒更好地配合護(hù)理人員的工作。由護(hù)士長親自將護(hù)理路徑表講解給患兒及患兒家屬，并且為其講解護(hù)理路徑的相關(guān)常識(shí)和疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患兒及其家屬了解護(hù)理路徑的方法、過程及其目的，增加對醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度[3]。在整個(gè)護(hù)理路徑實(shí)施的過程中，護(hù)理人員在每完成一項(xiàng)護(hù)理路徑的時(shí)候，都需要詳細(xì)的記錄護(hù)理過程并簽名。在患兒出院后，要對患兒進(jìn)行回訪調(diào)查，了解護(hù)理路徑的臨床效果及家屬的滿意度。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患兒在不同護(hù)理方式下的治療效果。（2）同時(shí)觀察記錄兩組患兒在治療后5個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。（3）分別對兩組患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，共20道問題，每道題5分，滿分為100分。滿意：＞80分；比較滿意：50～80分；不滿意：＜50分，總滿意度為＞50分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患兒的臨床癥狀基本消失，心電圖及心肌酶學(xué)恢復(fù)正常；（2）有效：患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖及心肌酶學(xué)恢復(fù)正常，但是仍需繼續(xù)觀察治療；（3）無效：患兒的臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)心電圖及心肌酶無明顯改變或出現(xiàn)惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 觀察組的治愈率94.8%明顯高于對照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較 例（%）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率的比較 觀察組治療5個(gè)月后的復(fù)發(fā)率5.3%（2/38）明顯低于對照組的23.7%（9/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬對護(hù)理的滿意度的比較 觀察組患兒家屬對護(hù)理的滿意度97.4%明顯高于對照組的73.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬對護(hù)理的滿意度的比較 例（%）

3 討論

隨著臨床護(hù)理實(shí)踐的不斷深入和護(hù)理理論的發(fā)展，護(hù)理路徑在臨床得以廣泛的應(yīng)用。近年來，提倡以患者為中心，實(shí)施個(gè)人化護(hù)理，以臨床實(shí)踐為標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理路徑融入到日常的護(hù)理工作中，已經(jīng)被國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)得以充分地采用。首先提出臨床護(hù)理路徑是20世紀(jì)80年代的美國醫(yī)院，該項(xiàng)護(hù)理方法一經(jīng)問世，就在臨床護(hù)理中廣泛地應(yīng)用，作為一種有計(jì)劃、有內(nèi)容、有目標(biāo)的護(hù)理措施，而且能夠?qū)⑿问焦芾砼c結(jié)構(gòu)管理有效地結(jié)合到一起[4-5]。此外，還具有規(guī)范治療方法、減少治療費(fèi)用、降低住院時(shí)間及提高患者滿意度等優(yōu)點(diǎn)，因此，此項(xiàng)護(hù)理模式被國內(nèi)外的衛(wèi)生行政管理部門所重視和提倡。

以往的護(hù)理模式，是通過有計(jì)劃、有步驟的治療，為患者提高心理、生理及文化等方面的整體護(hù)理[6-7]。而臨床護(hù)理路徑是一種個(gè)性化的護(hù)理模式，依據(jù)每一位患者的不同病情及治療方法制定一種清晰明確的護(hù)理路徑表，而且具有時(shí)間性和順序性，能夠使患者從入院之后直至出院的整個(gè)過程都在有計(jì)劃、有次序地接受治療和護(hù)理[8-10]。該護(hù)理模式是由醫(yī)院的護(hù)理人員共同依據(jù)某種疾病的病理、治療、護(hù)理，所制定的一個(gè)有準(zhǔn)確時(shí)間、準(zhǔn)確內(nèi)容的護(hù)理計(jì)劃，從而減少患者的住院時(shí)間及醫(yī)院的人力資源[11-13]。小兒病毒性心肌炎是以侵犯心臟的一種臨床綜合征，會(huì)導(dǎo)致全身許多系統(tǒng)受到影響而并發(fā)其他的疾病[14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治愈率94.8%明顯高于對照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見采用臨床護(hù)理路徑能夠顯著提高疾病的治療效果。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑讓患者自身能夠參與到疾病的治療及護(hù)理方案的制定中，使患者對疾病的治療和康復(fù)有了明確的概念。采用臨床護(hù)理路徑對小兒病毒性心肌炎實(shí)施護(hù)理，不僅規(guī)范了護(hù)理人員的行為，加強(qiáng)了護(hù)理人員與患兒及其家屬的交流，使患兒及其家屬對護(hù)理的滿意度得以提升，而且提升了患兒的康復(fù)速度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考資料

[1]孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（3）：24-25.

[2]崔曉薇，李江，張順英，等.完善現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制方法探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（19）：71-72.

[3]陳保紅，耿亞，孟平英，等.生脈注射液聯(lián)合丹參注射液對小兒病毒性心肌炎的保護(hù)作用及機(jī)制研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（15）：317-320.

[4]印芳穎，孫景輝，韓燕燕.病毒性心肌炎心肌組織中骨橋蛋白表達(dá)的研究[J].中華兒科雜志，2009，46（9）：710-711.

[5]趙寧志，郭愛勇，陳飛，等.醫(yī)院質(zhì)量管理的臨床路徑分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：139-140.

[6]雷鴻斌，王嫻默，易光明.小兒病毒性心肌炎治療前后超敏C反應(yīng)蛋白的變化及意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）：202.

[7]李艷，程國尊，扈昕虹，等.小兒病毒性心肌炎治療前后紅細(xì)胞免疫功能的改變[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22 （3）：149-150.

[8]張洪來.小兒病毒性心肌炎治療新藥-通脈液的抗脂質(zhì)過氧化作用研究[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，8（6）：12-13.

[9]張勇，孫靈麗，陳相健.黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：82-84.

[10]徐美玉，趙建美.牛磺酸對小兒病毒性心肌炎血漿內(nèi)皮素，丙二醛變化的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16（5）：325-327.

[11]倪宏.小兒病毒性心肌炎中西結(jié)合治療研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：120.

[12]譚忠友.小兒病毒性心肌炎機(jī)制研究和臨床治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（7）：866-868.

[13]沈國華.112例小兒病毒性心肌炎的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2010，31（2）：222-223.

[14]朱冠智，羅春蓮，魯純平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（16）：51-52.

Application of Clinical Nursing Pathway in Treatment of Children with Viral Myocarditis

LIU Bao-lan.// Medical Innovation of China，2014，11（12）：089-091

Objective：To study and analyze the application effect of clinical nursing pathway in treatment of children with viral myocarditis.Method：A total of 76 children with viral myocarditis underwent treatment in our hospital from September 2011 to November 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，38 cases in each group.The control group was given routine nursing and the observation group was given nursing pathway on the basis of the control group.The cure rate，recurrence rate and the degree of satisfaction to nursing were observed and comparedbetween the two groups.Result：The cure rate of the observation group（94.8%） was significantly higher than the control group（52.6%），the recurrence rate of the observation group（5.3%） was significantly lower than the control group（23.7%），the degree of satisfaction to nursing of the observation group（97.4%） was significantly higher than the control group（73.7%），the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of clinical nursing pathway in treatment of children with viral myocarditis can significantly improve the therapeutic effect，reduce the recurrence rate and enhance the degree of satisfaction to nursing，thus it is worthy of clinical promotion and application.

Nursing pathway； Viral myocarditis； Application effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.034

2014-02-10） （本文編輯：歐麗）

2011年廣東省深圳市南山區(qū)衛(wèi)生科技立項(xiàng)項(xiàng)目（南科衛(wèi)2011008）

①廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518052

劉寶蘭

First-author’s address：The People’s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City，Shenzhen 518052，China