張吉紅盧柳荷鐘發(fā)珍莫志平

彩超指導(dǎo)臍帶繞頸分娩前干預(yù)策略及效果觀察*

張吉紅①盧柳荷①鐘發(fā)珍①莫志平①

目的：探討分析彩超指導(dǎo)臍帶繞頸分娩前干預(yù)策略及效果。方法：選取2012年7月-2013年6月在本院接受治療的200例臍帶繞頸的產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組不采用分娩前干預(yù)措施，觀察組采用超聲檢查對(duì)產(chǎn)婦臍帶繞頸類(lèi)型與方向進(jìn)行確定，針對(duì)繞頸類(lèi)型與方向，通過(guò)產(chǎn)婦臥姿，對(duì)其胎心與產(chǎn)程變化進(jìn)行觀察，以此選擇合適的分娩方式。觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩方式和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率。結(jié)果：觀察組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩超指導(dǎo)臍帶繞頸分娩前干預(yù)措施能夠有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

干預(yù)措施； 臍帶繞頸； 彩超； 展望

在臨床中，臍帶繞頸屬于一種產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也是發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)程阻滯、胎兒宮內(nèi)窘迫與低氧以及圍生兒窒息的關(guān)鍵性因素[1]。通過(guò)彩超檢查，對(duì)臍帶繞頸方向、周數(shù)、松緊度以及類(lèi)型等予以全面掌握，檢查產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血流指標(biāo)，有效判斷胎兒在宮內(nèi)是否窘迫，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩前干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式與時(shí)間的選擇具有非常重要的意義[2]。選取2012 年7月-2013年6月在本院接受治療的100例臍帶繞頸產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行彩超檢查，制定干預(yù)措施，并分析此干預(yù)措施對(duì)嬰兒與產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年6月在本院接受治療的200例臍帶繞頸產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各100例。兩組患者分娩前均行B超檢查，診斷為臍帶繞頸。其中觀察組100例產(chǎn)婦中，初次妊娠65例，多次妊娠35例，平均年齡35.9歲，平均孕周40.2周；對(duì)照組100例產(chǎn)婦中，初次妊娠72例，多次妊娠28例，平均年齡36.3歲，平均孕周39.5周。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組不采用分娩前干預(yù)措施，觀察組采用彩超指導(dǎo)臍帶繞頸分娩前干預(yù)，具體如下。

1.2.1 超聲檢測(cè) 在產(chǎn)婦臍帶纏繞位置，通過(guò)超聲對(duì)胎兒方位與胎盤(pán)位置予以確定，臍帶纏繞走向?yàn)槟殑?dòng)脈血流方向，對(duì)產(chǎn)婦頸部臍帶血流走向進(jìn)行觀察，依照頭位走向?yàn)轫槙r(shí)針者，屬于從右至左纏繞[3]。頭位走向?yàn)槟鏁r(shí)針者，則判斷為從左至右纏繞，并對(duì)臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、臍動(dòng)脈比值、血流速度以及搏動(dòng)指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，依照臍血流變化能夠判斷出胎兒缺氧情況[4]。通常胎兒頸部存在“U”型壓跡，而且深度在5 mm以下者為纏繞較松，如果為“w”型壓跡，而且彩超檢測(cè)顯示頸部纏繞著3周的臍靜脈與臍動(dòng)脈，則必須對(duì)胎心率變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察[5]。

1.2.2 干預(yù)措施 依照彩超檢查結(jié)果，采用相應(yīng)干預(yù)性措施，對(duì)產(chǎn)婦作相應(yīng)的胎動(dòng)測(cè)定。如果12 h內(nèi)產(chǎn)婦胎動(dòng)次數(shù)在10次以上，則表示胎兒在宮內(nèi)可能有缺氧的危險(xiǎn)性[6]。診斷宮內(nèi)胎兒窘迫標(biāo)準(zhǔn)為：（1）羊水達(dá)到Ⅱ～Ⅲ度的污染；（2）宮縮間歇期聽(tīng)診超過(guò)兩次，胎心率處于160次/min以上；（3）胎心電子監(jiān)測(cè)發(fā)生重度變異減速、晚期減速，無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)基線率發(fā)生異常[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，并對(duì)新生兒出生后進(jìn)行相應(yīng)的Apgar評(píng)分，比較兩組新生兒窒息率。Apgar評(píng)分具體以皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征為依據(jù)，滿＞7分者為正常新生兒，評(píng)分4～7分者考慮患有輕度窒息，評(píng)分在3分以下考慮患有重度窒息。新生兒窒息率=輕度窒息率+重度窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的比較 觀察組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的比較 例（%）

2.2 兩組新生兒窒息率的比較 觀察組的新生兒窒息率29.00%明顯低于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒窒息率的比較 例（%）

3 討論

臍帶纏繞屬于一種比較常見(jiàn)的臍帶并發(fā)癥，所占比例為分娩比例的23%，其中最多的是臍帶纏繞胎兒頸部[9]。臍帶纏繞往往會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦分娩期陣縮的情況下，胎頭越低，臍帶纏繞地就越緊[10]。由于臍帶纏繞導(dǎo)致先露部高浮，無(wú)法與宮頸緊密相貼，所以會(huì)出現(xiàn)宮縮無(wú)力，盆腔空虛，造成產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)[11]。由于過(guò)度受壓，使得臍帶中血管受到阻斷，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦體內(nèi)出現(xiàn)血循環(huán)障礙，由于過(guò)度缺氧，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息。

彩色超聲檢查的主要優(yōu)勢(shì)是高效、安全、簡(jiǎn)便，在孕期常規(guī)檢查中經(jīng)常被用到，主要用于檢測(cè)胎兒發(fā)育情況，對(duì)胎兒畸形與否有一定了解。臍帶因素是造成胎兒宮內(nèi)窘迫的一種常見(jiàn)而又難以防范的重要因素。對(duì)臍帶異常進(jìn)行正確預(yù)測(cè)，同時(shí)對(duì)分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，是現(xiàn)階段產(chǎn)科急需解決的難點(diǎn)。臍帶繞頸改變了臍帶的游離長(zhǎng)度，臨產(chǎn)后胎頭逐漸下降，可能造成臍帶相對(duì)過(guò)短，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生[12]。

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)者通過(guò)彩色多普勒超聲識(shí)別血流技術(shù)，并與臍動(dòng)脈血流矢量進(jìn)行有效結(jié)合，對(duì)妊娠中晚期發(fā)生臍帶繞頸的單活胎，實(shí)施相應(yīng)纏繞類(lèi)型與方向的判斷，并通過(guò)臥姿變換的方式，促進(jìn)孕婦宮內(nèi)胎兒翻身，保證纏繞的臍帶能夠回旋復(fù)位。臨床還未出現(xiàn)通過(guò)彩超指導(dǎo)臍帶繞頸分娩前干預(yù)。從根本上說(shuō)，分娩前出現(xiàn)胎兒臍帶繞頸所占的比例比較大，所以，彩超指導(dǎo)臍帶繞頸分娩前干預(yù)是比較實(shí)用與實(shí)際的。

妊娠期間，一部分孕婦并未實(shí)施超聲檢查，所以到醫(yī)院檢查分娩時(shí)才發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，這種情況在很多醫(yī)療欠發(fā)達(dá)與經(jīng)濟(jì)貧困的地區(qū)特別突出。所以，彩色超聲檢查指導(dǎo)臍帶繞頸分娩前干預(yù)具有非常重要的意義，通過(guò)有效的分娩前干預(yù)能夠在一定程度上縮短孕婦產(chǎn)程，減少宮內(nèi)胎兒的窘迫感，同時(shí)降低孕婦剖宮產(chǎn)率，降低患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)優(yōu)生優(yōu)育也有極其重要的意義。

通過(guò)本研究可知，通過(guò)彩超指導(dǎo)臍帶繞頸分娩前干預(yù)措施后，觀察組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，彩超指導(dǎo)臍帶繞頸分娩前干預(yù)能夠有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)程痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策也具有非常重大的意義，展望未來(lái)，此項(xiàng)技術(shù)將會(huì)在婦產(chǎn)科發(fā)展中推廣使用。

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Intervention Strategies and Effect Observation of Color Doppler Ultrasound Guiding Umbilical Cord Around Neck before Delivery

ZHANG Ji-hong，LU Liu-he，ZHONG Fa-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：067-069

Objective：To investigate and analyze the intervention strategies and effect of color doppler ultrasound guiding umbilical cord around neck before delivery.Method：200 maternal with umbilical cord around the neck in our hospital for treatment from July 2012 to June 2013 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，100 cases in each group.The control group was not given intervention measures before delivery，the observation group was determined the maternal umbilical cord around neck type and direction，according to the type and direction around the neck，through maternal prone position，the fetal heart and the production process changes were observed，and selected the appropriate mode of delivery.The maternal mode of delivery，the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia between the two groups were observed and compared.Result：The natural birth rate of the observation group was significantly higher than the control group，the incidence of cesarean section and fetal distress were significantly lower than those of the control group，and the rate of neonatal asphyxia was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Intervention measures of color doppler ultrasound guiding umbilical cord around neck before delivery can effectively reduce the incidence of fetal distress，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate，it is worthy of clinical application and promotion.

Interventions； Umbilical cord around the neck； Colour doppler ultrasound； Outlook

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.025

2014-01-24） （本文編輯：歐麗）

東莞市科技局（201110515037175）

①?gòu)V東省東莞市東坑醫(yī)院 廣東 東莞 523451

張吉紅

First-author’s address： Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China