曾紅學(xué)王蓉李金偉

心理干預(yù)對(duì)宮頸癌同期放化療患者生存質(zhì)量的影響*

曾紅學(xué)①王蓉②李金偉①

目的：探討接受放化療宮頸癌患者生存質(zhì)量及心理干預(yù)對(duì)其的影響。方法：對(duì)84例宮頸癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，一組給予心理干預(yù)（干預(yù)組），一組未給予心理干預(yù)（對(duì)照組）。采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生存質(zhì)量核心量表，對(duì)兩組進(jìn)行生存質(zhì)量測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究心理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響。結(jié)果：治療后，干預(yù)組各項(xiàng)生存質(zhì)量指數(shù)如功能量表及癥狀量表均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸癌患者同期放化療實(shí)施心理干預(yù)，能顯著提高患者的生存質(zhì)量。

心理干預(yù)； 宮頸癌； 放射療法； 同期放化療； 生存質(zhì)量

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，同期放化療是重要治療手段。生存質(zhì)量是在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的全面評(píng)估患者生理、心理及社會(huì)適應(yīng)三方面總體健康狀態(tài)的一個(gè)綜合指標(biāo)。探討宮頸癌放化療患者的生存質(zhì)量變化，了解其影響因素，減輕患者痛苦，有利于患者的康復(fù)?，F(xiàn)將本院2012年1月-2013年1月收治的宮頸癌患者生存質(zhì)量情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組條件：（1）經(jīng)組織活檢病理確診為宮頸癌；（2）根治性同期放化療或術(shù)后同期放化療；（3）既往無心理疾?。唬?）預(yù)計(jì)生存期＞1年；（5）自愿入組。排除條件：（1）由于語(yǔ)言智力障礙等原因，包括文盲半文盲導(dǎo)致不能理解的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為兩組：一組予積極心理干預(yù)（干預(yù)組）；另一組不進(jìn)行心理干預(yù)（對(duì)照組）各42例，均行外照射加后裝治療。兩組治療模式、年齡、分期、放療劑量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參照宮頸癌NCCN2011版指南，放療采用西門子直線加速器三維適形放療外照射及高劑量率后裝治療儀腔內(nèi)近距離照射?；煘轫樸K60 mg/m2，放療第1、29天靜滴。

1.2.2 心理干預(yù)方法 放療前至放療結(jié)束，干預(yù)組由放療科醫(yī)師及專業(yè)心理師共同負(fù)責(zé)心理干預(yù)，采用積極心理引導(dǎo)方法調(diào)整患者正確的心態(tài)，根據(jù)治療前評(píng)估的不同心理狀態(tài)，個(gè)體化原則心理干預(yù)，分析出導(dǎo)致產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)面心理的原因，糾正負(fù)面心理，對(duì)不理解處詳細(xì)解釋，教會(huì)自我放松的方法，以輕松愉快的音樂為背景，囑患者放松全身肌肉，構(gòu)想體內(nèi)的正常細(xì)胞正在和腫瘤細(xì)胞發(fā)生戰(zhàn)斗，殺滅腫瘤細(xì)胞，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體自身免疫抵抗癌癥的能力。介紹針對(duì)她個(gè)人的具體病情需采用的目前最新的治療方法及療效，治療中、治療結(jié)束及以后幾年內(nèi)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，對(duì)部分并發(fā)癥自己可能預(yù)防及簡(jiǎn)單的處理方法，交代如有病情變化可通過電話聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)生，告知可能出現(xiàn)的問題必要時(shí)可在當(dāng)?shù)刂委煛Ｔ诔浞至私饧膊〉幕A(chǔ)上，引導(dǎo)樹立正確對(duì)待疾病的態(tài)度，向患者講解成功案例，必要時(shí)安排治療成功者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過積極的溝通消除患者對(duì)放化療的恐懼、憂慮。對(duì)照組僅治療前給患者發(fā)放《放療常識(shí)指南》手冊(cè)閱讀，給患者一般的病情介紹、治療方法及并發(fā)癥并相應(yīng)予心理指導(dǎo)，或只對(duì)家屬必要的指導(dǎo)，未給患者心理干預(yù)。

1.2.3 觀察統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 放療前及結(jié)束時(shí)通過面對(duì)面問卷形式讓患者填寫。運(yùn)用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ2-C30 V3.0）[1]進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，包括1個(gè)整體健康領(lǐng)域、5個(gè)功能量表（軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)），3個(gè)癥狀量表（疲乏、疼痛、惡心嘔吐），6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目（呼吸困難、睡眠障礙、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)狀況），一個(gè)整體健康和整體生存質(zhì)量量表。每項(xiàng)分為4級(jí)（1-沒有，2-稍有，3-頗有，4-甚有）、7級(jí)（1-很差，7-很好）。功能領(lǐng)域和整體生活質(zhì)量領(lǐng)域得分越高說明生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多，生活質(zhì)量越差[2-4]。

1.2.4 計(jì)分方法 將各個(gè)量表中所包括的條目得分直接相加并除以所包括的條目數(shù)，得到該領(lǐng)域的粗分，即粗分= （I1+I2+…+In）/n。為了使得各領(lǐng)域得分能相互比較，采用線性變換方法將粗分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)分。計(jì)算方法：對(duì)功能量表和整體健康狀況/生存質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)分=[1-（粗分-1）/R]×100（R為各領(lǐng)域或條目的得分全距）。對(duì)癥狀量表/單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分=[（粗分-1）/R]×100。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放化療前后功能領(lǐng)域分值比較 放化療前后均為有效答卷，兩組放療前5項(xiàng)功能單項(xiàng)指標(biāo)及整體功能差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。放療后，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組放化療前后癥狀領(lǐng)域分值比較 兩組放化療前的各項(xiàng)癥狀領(lǐng)域分值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。治療后，干預(yù)組食欲下降、惡心嘔吐、倦怠乏力、腹瀉便血癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組放化療前功能領(lǐng)域分值比較（±s） 分

表1 兩組放化療前功能領(lǐng)域分值比較（±s） 分

組別 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會(huì)功能 整體功能對(duì)照組（n=42） 57.50±5.53 72.10±6.51 59.70±8.38 65.40±6.74 78.70±7.67 59.80±9.53干預(yù)組（n=42） 56.20±5.33 70.80±5.38 58.80±6.55 66.40±5.98 79.90±6.98 59.60±8.71 t值 -1.10 -1.00 -0.55 0.72 0.75 -0.10 P值 0.28 0.32 0.58 0.47 0.46 0.92

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量日益受到重視。既往對(duì)于惡性腫瘤的治療，多考慮如何提高局部控制率、生存率，較少考慮治療后的生存質(zhì)量問題。隨著療效的提高，生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥將更多出現(xiàn)，因此必須更多考慮患者生存質(zhì)量問題。針對(duì)腫瘤患者的不同的身心癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理心理干預(yù)，對(duì)提高生活質(zhì)量有重要意義[5]。心理護(hù)理及干預(yù)在宮頸癌及其他婦科腫瘤術(shù)后患者能有效提高生活質(zhì)量[6-8]。在生存質(zhì)量是符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)新模式而產(chǎn)生的一個(gè)綜合性指標(biāo)，逐漸被公認(rèn)為腫瘤治療的終點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]。EORTC QLQ2-C30 V3.0是歐洲癌癥研究和治療組織研制的生存質(zhì)量核心量表。是目前國(guó)際上應(yīng)用最為普遍的測(cè)定一般惡性腫瘤的核心量表之一。表從多維角度對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定，良好地反映了WHO關(guān)于生存質(zhì)量的含義，并經(jīng)過多個(gè)國(guó)家、多種文化背景的人群驗(yàn)證有效，也非常適合對(duì)我國(guó)婦科惡性腫瘤生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)[10-13]。

表2 兩組放化療后功能領(lǐng)域分值比較（±s） 分

表2 兩組放化療后功能領(lǐng)域分值比較（±s） 分

組別 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會(huì)功能 整體功能對(duì)照組（n=42） 42.20±5.16 51.10±9.87 42.20±9.67 48.20±8.34 52.70±9.87 46.20±9.65干預(yù)組（n=42） 50.50±3.60 68.20±5.58 51.90±8.78 58.20±9.09 69.80±9.67 55.90±9.56 t值 8.54 9.77 4.81 5.25 8.02 4.63 P值 ＜0.05 ＜0.05 0 0 0 0

表3 兩組放化療前癥狀領(lǐng)域分值比較（±s） 分

表3 兩組放化療前癥狀領(lǐng)域分值比較（±s） 分

組別 食欲下降 惡心嘔吐 倦怠乏力 腹瀉便血對(duì)照組 17.20±10.20 16.70±15.20 35.60±10.40 24.80±19.50干預(yù)組 15.90±9.40 18.90±13.40 37.90±14.90 21.70±13.60 t值 -0.61 0.7 -0.82 -0.85 P值 0.55 0.48 ＞0.05 ＞0.05

表4 兩組放化療后癥狀領(lǐng)域分值比較（±s） 分

表4 兩組放化療后癥狀領(lǐng)域分值比較（±s） 分

組別 食欲下降 惡心嘔吐 倦怠乏力 腹瀉便血對(duì)照組 29.90±12.10 28.90±16.10 66.80±5.25 53.80±5.98干預(yù)組 20.20±10.00 21.60±14.20 56.10±7.10 45.20±4.87 t值 -4.00 -2.20 -7.85 -6.97 P值 0 0.03 0 0

本研究表明患者放療過程中及放療后受影響最大的癥狀是惡心、嘔吐、腹痛、倦怠乏力、腹瀉、便血。本研究中，干預(yù)組生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，干預(yù)組食欲下降、惡心嘔吐、倦怠乏力、腹瀉便血癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。筆者認(rèn)為在宮頸癌放化療中，在心理干預(yù)的同時(shí)，改善患者生存質(zhì)量可從以下幾個(gè)方面著手，如個(gè)體化制定合理的治療方案，采用有效低毒化療方案、強(qiáng)度，采用改良的手術(shù)方式，必要時(shí)使用微創(chuàng)治療[14-15]。加強(qiáng)支持治療，改善患者的自身狀況，如患者繼發(fā)貧血，及時(shí)糾正貧血，改進(jìn)患者體質(zhì)；采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，減少患者并發(fā)癥；加強(qiáng)健康教育及心理干預(yù)，介紹治療方法及療效、并發(fā)癥，勿對(duì)患者隱瞞病情。心理干預(yù)的主要目的是改善癌癥患者在人際交往中的不良適應(yīng)，減輕對(duì)某些治療方法的焦慮和擔(dān)憂，幫助澄清錯(cuò)誤的觀念和思維方式，克服無助和絕望感，形成正確的應(yīng)對(duì)方式和思維觀念，力圖使患者的情緒得到改善、癥狀得到控制、生存質(zhì)量得到提高。心理干預(yù)后各種功能狀況和癥狀都有改善，在宮頸癌放化療患者中開展心理干預(yù)有助提高患者生存質(zhì)量[16]。由于本研究未對(duì)性生活方面進(jìn)行調(diào)查，而邱衛(wèi)黎等[17]對(duì)腫瘤患者健康教育的研究調(diào)查顯示13.8%住院患者及12.8%康復(fù)期患者表示有需求，需要受到重視，尤其宮頸癌患者因手術(shù)及放療原因致使性生活質(zhì)量更加降低；部分患者為術(shù)后進(jìn)入研究，手術(shù)可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，如能與婦瘤科協(xié)作在手術(shù)前即進(jìn)行心理干預(yù)，及對(duì)性生活方面加予干預(yù)，可能進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量。

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The Psychological Intervention Effect on Cervical Cancer Accepted Chemoradiotherapy Patients' Quality of Life

ZENG Hong-xue，WANG Rong，LI Jin-wei.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：034-036

Objective：To discuss chemoradiotherapy to the cervical cancer patient quality of life， the appraisal of psychology intervention to its quality of life influence.Method：84 patients with cervical cancer were randomly divided into two groups， one group to the positive psychological intervention （intervention group）， another group of no psychological intervention （control group）， each group had 42 cases. Quality of life core meter which the European cancer research and the treatment organization develop （EORTC QLQ-C30）were used， carried on the quality of life survey and the appraisal to the cervical cancer who accepted chemoradiotherapy patient， discussed that the psychology intervention to the patient quality of life influence.Result：The quality of life in the intervention group index function scale and symptom score were significantly higher than the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Implement the psychological intervention in cervical cancer patients who accepted chemoradiotherapy， can significantly improve patients' quality of life.

Psychological intervention； Cervical cancer； Radiotherapy； Chemoradiotherapy； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.012

2014-01-10） （本文編輯：黃新珍）

江西省衛(wèi)生廳2014年科技計(jì)劃項(xiàng)目（20143290）

①江西省贛州市腫瘤醫(yī)院 江西 贛州 341000

②贛南醫(yī)學(xué)院

曾紅學(xué)

First-author’s address：Ganzhou Tumor Hospital，Ganzhou 341000，China